痛風(fēng)治療藥物的研究進(jìn)展

李倍宗

【摘要】痛風(fēng)其實(shí)是一種代謝類(lèi)疾病，近些年來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)，成為僅次于糖尿病的第二大代謝類(lèi)疾病，對(duì)人類(lèi)健康造成相當(dāng)嚴(yán)重的威脅，現(xiàn)階段一般會(huì)使用西藥治療痛風(fēng)，秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒等，都是在治療痛風(fēng)過(guò)程當(dāng)中所使用的藥物。該種藥物一般是針對(duì)不同階段的痛風(fēng)特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身作用機(jī)制的最大限度發(fā)揮，已經(jīng)取得較為理想的療效，但是也有一定的缺陷存在，如不良反應(yīng)較多。在治療痛風(fēng)的過(guò)程當(dāng)中，中醫(yī)治療理論體系也較為豐富。中醫(yī)所取得的療效并不會(huì)落后于西藥。民族藥治療的經(jīng)驗(yàn)在痛風(fēng)治療方面是相當(dāng)豐富，因此我們需要對(duì)其進(jìn)行不斷地深化與探究?，F(xiàn)階段越來(lái)越提倡在治療痛風(fēng)時(shí)使用中西醫(yī)結(jié)合療法。本文主要針對(duì)痛風(fēng)治療藥物的研究進(jìn)展進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);高尿酸血癥;中藥

如果人體內(nèi)的嘌呤類(lèi)物質(zhì)代謝出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致尿酸過(guò)多，這是痛風(fēng)癥出現(xiàn)的主要原因。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、痛風(fēng)石沉積等都是痛風(fēng)癥在臨床上的幾種主要表現(xiàn)?，F(xiàn)階段的醫(yī)療水平并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)的完全治愈，痛風(fēng)還會(huì)伴隨多種并發(fā)癥出現(xiàn)，例如高血脂，高血壓等，對(duì)人類(lèi)健康造成相當(dāng)嚴(yán)重的威脅。通過(guò)相關(guān)調(diào)查與分析可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成人高尿酸血癥患病概率高達(dá)8.4%。同時(shí)還會(huì)有較大的差異存在于男性與女性，以及城市居民與農(nóng)村居民之間。通過(guò)上述分析可以發(fā)現(xiàn)會(huì)有多種因素導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生，其中主要涉及到種族、年齡、性別以及環(huán)境因素等。在不斷深化與探究的過(guò)程當(dāng)中，已經(jīng)有全新的痛風(fēng)治療藥物在臨床中進(jìn)行使用。

1痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制

體內(nèi)尿酸過(guò)多是導(dǎo)致痛風(fēng)癥出現(xiàn)的主要原因，人體內(nèi)的尿酸主要是依據(jù)內(nèi)源性以及外源性?xún)煞N途徑產(chǎn)生。人體自身的核酸氧化是內(nèi)源性尿酸出現(xiàn)的主要原因，在人體總尿酸量中占據(jù)比例高達(dá)80%。攝入含有核蛋白的物質(zhì)，是外源性尿酸的主要來(lái)源，所占比例為20%。體內(nèi)核酸在不斷代謝的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)有不可避免的嘌呤類(lèi)物質(zhì)出現(xiàn)，這些物質(zhì)在不斷代謝的過(guò)程中最終形成尿酸。痛風(fēng)發(fā)病會(huì)受到多種客觀因素的影響，高尿酸血癥就是其中之一。腎是人體排泄尿酸的主要途徑，其排泄率高達(dá)70%。剩余尿酸會(huì)不斷分解，最終形成小分子物質(zhì)以及二氧化碳等。尿酸經(jīng)腎排泄不足，是導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶形成的一個(gè)主要原因11]。人體的關(guān)節(jié)以及軟骨等組織是尿酸鈉結(jié)晶沉積的主要范圍，最終出現(xiàn)痛風(fēng)問(wèn)題，原發(fā)性痛風(fēng)以及繼發(fā)性痛風(fēng)，是現(xiàn)階段痛風(fēng)的兩種主要類(lèi)型。遺傳因素以及環(huán)境因素的共同作用是原發(fā)性痛風(fēng)出現(xiàn)的主要原因，而繼發(fā)性痛風(fēng)則是因?yàn)槠渌膊〉挠绊懚霈F(xiàn)，如糖尿病和慢性腎病等。

2痛風(fēng)的分期與西醫(yī)治療進(jìn)展

2.1無(wú)癥狀期的治療

患者可能會(huì)存在血尿酸水平較高，但是無(wú)尿酸結(jié)晶的現(xiàn)象，這是痛風(fēng)無(wú)癥狀期最為明顯的體現(xiàn)，但是我們絕對(duì)不能忽視這種癥狀，這是發(fā)生痛風(fēng)的前兆。注意飲食治療以及避免誘發(fā)因素，是無(wú)癥狀期所必須滿(mǎn)足的條件。其中最為關(guān)鍵的是要嚴(yán)格控制痛風(fēng)患者的嘌呤攝入，在降低尿酸水平過(guò)程當(dāng)中，堅(jiān)持地中海飲食起著不可替代的重要作用，可從根本上實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)發(fā)生的有效預(yù)防。在日常飲食中大量攝入豆類(lèi)以及粗糧，結(jié)合自身實(shí)際適量攝入全脂奶以及紅肉。在烹調(diào)過(guò)程當(dāng)中利用橄欖油來(lái)代替油類(lèi)，還可攝入適量的葡萄酒，這就是地中海飲食模式的實(shí)質(zhì)，同時(shí)注意一定要合理食用蔬菜與水果。

2.2痛風(fēng)急性期治療

大多數(shù)患者在急性痛風(fēng)發(fā)病之前并沒(méi)有較為明顯的癥狀存在，夜間是痛風(fēng)發(fā)生的高發(fā)期，患者會(huì)感覺(jué)到劇烈的關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)首次發(fā)作了會(huì)對(duì)單關(guān)節(jié)進(jìn)行侵犯，關(guān)節(jié)周?chē)休^為明顯的紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。非甾體消炎藥、秋水仙素、糖皮質(zhì)激素，是傳統(tǒng)西藥在痛風(fēng)急性期使用的主要藥物。在不斷深化與研究的過(guò)程當(dāng)中，白細(xì)胞介素拮抗劑出現(xiàn)在痛風(fēng)治療領(lǐng)域當(dāng)中。

2.2.1 NSAIDs

NSAIDs主要是通過(guò)自身的作用機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)加氧酶的有效抑制，這對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)物的減少有重要作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎性癥狀的進(jìn)一步緩解。吲哚美辛、萘普生等是傳統(tǒng)NSAIDs主要組成部分，在短期內(nèi)可實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)關(guān)節(jié)疼痛的有效緩解。但是還會(huì)有一定的不良反應(yīng)存在，胃腸道反應(yīng)等就在其中，所以在使用時(shí)必須謹(jǐn)慎。塞來(lái)昔布是最新研制的NSAIDs藥物，在抑制環(huán)加氧酶時(shí)具有一定的選擇性。相對(duì)于傳統(tǒng)的NSAIDs來(lái)說(shuō)，其效果相當(dāng)明顯，同時(shí)可進(jìn)一步減緩胃腸道出現(xiàn)的不良反應(yīng)。但是該類(lèi)藥物在心血管方面存在一定的不足，利用兩種或者多種NSAIDs治療痛風(fēng)不會(huì)取得明顯的效果，只會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，所以在治療痛風(fēng)時(shí)嚴(yán)禁同時(shí)服用兩種以及兩種以上的NSAIDs藥物。

2.2.2秋水仙堿

在治療急性痛風(fēng)方面，秋水仙堿起著不可替代的重要作用。秋水仙堿作用與機(jī)制的最大限度發(fā)揮，可實(shí)現(xiàn)對(duì)化學(xué)趨化因子以及炎性因子釋放的充分抑制。所以，炎性細(xì)胞的變形以及區(qū)劃會(huì)得到較為明顯的改善，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥反應(yīng)的有效緩解。NSAIDs不耐受的急性痛風(fēng)發(fā)作是秋水仙堿使用的主要范圍，但是該種藥物也具備較大的不良反應(yīng)。痙攣性腹痛、惡心以及嘔吐等，都是使用秋水仙堿后所出現(xiàn)的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血小板以及白細(xì)胞不斷減少。這些都在骨髓抑制現(xiàn)象的涵蓋范圍之內(nèi)，需要注意的是，秋水仙堿中毒量與治療量之間存在一定的相似性，但是解毒劑較為缺乏，所以該項(xiàng)藥物應(yīng)用較為少見(jiàn)。

2.3痛風(fēng)的中醫(yī)治療進(jìn)展

2.3.1中藥單方治療

在祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛以及治療痛風(fēng)的過(guò)程當(dāng)中，可對(duì)多種中藥進(jìn)行使用，現(xiàn)階段最為普遍的就是威靈仙。在抵抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的過(guò)程當(dāng)中，威靈仙起著相當(dāng)重要的作用。通過(guò)相關(guān)研究與調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，在抵抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，絞股藍(lán)皂苷提取物，金剛藤醇提物，牛膝等可取得較為明顯的效果。牛膝總苷是牛膝不可缺少的組成部分，該成分是抵抗痛風(fēng)的主要物質(zhì)，抗痛風(fēng)以及抗炎鎮(zhèn)痛是牛膝總苷最明顯的作用。土茯苓，薏苡仁、車(chē)前草是中藥當(dāng)中治療痛風(fēng)慢性期高尿酸血癥，取得效果最為顯著的幾種。茯苓可在增加尿酸排泄的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)現(xiàn)象的有效緩解。清熱滲濕是車(chē)前草的主要功能，從西醫(yī)角度分析，車(chē)前草主要是在抑制黃嘌呤酶的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)血尿酸水平的最大限度降低。

2.3.2中藥復(fù)方治療

三妙丸、四妙丸和痛風(fēng)定膠囊等都在中藥復(fù)方制劑的涵蓋范圍之內(nèi)，現(xiàn)階段己收錄在《中華人民共和國(guó)藥典》以及《部頒標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中。通過(guò)對(duì)酸脂清膠囊、清熱泄?jié)峄龇?、桂枝芍藥知母湯以及?jīng)驗(yàn)方萆苓痛風(fēng)方進(jìn)行研究后可以發(fā)現(xiàn)，在治療痛風(fēng)方面，上述藥方所起到的效果相當(dāng)顯著，尤其是可利用中藥復(fù)方用藥實(shí)現(xiàn)對(duì)單方治療不足的有效彌補(bǔ)，不僅具備較強(qiáng)的藥效，同時(shí)可取得理想的治療效果，可在臨床中進(jìn)行深入的研究與推廣。傳統(tǒng)的痛風(fēng)治療只能從口服給藥著手，現(xiàn)階段中醫(yī)臨床治療己經(jīng)逐步打破這一局限，通過(guò)對(duì)內(nèi)服、外敷以及熏洗等方式的聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)對(duì)自身藥效的最大限度發(fā)揮，有效治療痛風(fēng)疾病。

2.3.3民族藥治療

在不斷實(shí)踐與應(yīng)用的過(guò)程當(dāng)中，民族醫(yī)藥體系逐步完善，尤其是在治療痛風(fēng)方面具有相當(dāng)豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)少數(shù)民族己經(jīng)對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行較為透徹的研究，所流傳下的民族藥以及方劑對(duì)痛風(fēng)治療有積極作用。復(fù)方貓乳散、十味乳香丸，以及藏藥桑當(dāng)?shù)?，是藏醫(yī)針對(duì)痛風(fēng)所研制的主要藥劑，在治療痛風(fēng)時(shí)可取得較為顯著的效果。消腫九味散和加味巴日格順五味湯，作為最為經(jīng)典的方劑存在于蒙醫(yī)當(dāng)中。定心藤、馬蹄筋、大麻藥等則是傣藥最為顯著的代表。很多存在于苗醫(yī)中的秘方以及單方，可實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)藥物治療療效的進(jìn)一步提升。以上各類(lèi)民族藥的研究，均可實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)治療療效的直觀驗(yàn)證，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)千百年發(fā)展，流傳下來(lái)的寶貴資源。

3討論

近些年來(lái)，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的狀態(tài)，低齡化是發(fā)病年齡的主要特征。這類(lèi)患者一定要提高對(duì)飲食習(xí)慣的重視程度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)疾病的有效預(yù)防。對(duì)于患有痛風(fēng)以及高尿酸血癥的患者來(lái)說(shuō)，必須結(jié)合實(shí)際進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)尿酸水平的進(jìn)一步控制?，F(xiàn)階段所使用的西藥并不能實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)的徹底根治，而且會(huì)具有相當(dāng)多的不良反應(yīng)。在此背景之下，中醫(yī)藥治療方法迅速發(fā)展。在療效以及不良反應(yīng)方面都占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但是在臨床應(yīng)用中還是有不可忽視的問(wèn)題存在，選方較多以及固定方劑較少等都在其中。因此我們可利用中西聯(lián)合用藥的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)痛風(fēng)新制劑的科學(xué)研制。