陳文競(jìng) 郭書娟 張 瑞

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病?？赡芘c環(huán)境、遺傳及腸道微生態(tài)等多因素互相作用導(dǎo)致腸道異常、免疫失衡有關(guān)[1]。UC病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌撒分布。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便及腹痛等。目前臨床多以激素等治療，效果欠佳，復(fù)發(fā)率高。2017年4月—2018年8月，我科采用中藥煎劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年4月—2018 年8月，我科共收治慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者120例，按照數(shù)字表法隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，其中男29例，女31例；年齡21～60歲，平均(37.5±12.6)歲；病程1～11年，平均(6.5±2.2)年；臨床分型：初發(fā)型11例，復(fù)發(fā)性49例；臨床活動(dòng)期分度：輕度4例，中度43例，重度13例。對(duì)照組60例，其中男28例，女32例；年齡22～62歲，平均(36.6±11.6)歲；病程1～12年，平均(6.2±2.6)年；臨床分型：初發(fā)型10例，復(fù)發(fā)型50例；臨床活動(dòng)期分度：輕度3例，中度45例，重度12例。2組一般資料比較，均有可比性(P>0.05)。該項(xiàng)研究符合我院倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第9版《內(nèi)科學(xué)》潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并結(jié)合《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》[2]選擇病例。具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重。具備腸鏡檢查三項(xiàng)表現(xiàn)之一或黏膜活檢組織學(xué)可見：1)黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆出血及膿性分泌物附著；2)病變明顯處可見彌漫性糜爛和多發(fā)性潰瘍；3)慢性病變常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀、炎性息肉與橋狀黏膜，在反復(fù)潰瘍愈合瘢痕形成過程中，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺或變鈍消失)。排除急性自限性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在20～70歲；自愿接受中藥煎劑灌腸治療與護(hù)理，并簽署知情同意書；無中毒性巨結(jié)腸，直結(jié)腸癌變和腸出血、穿孔者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)疑似診斷病例；年齡大于70歲且伴有嚴(yán)重心肺功能異常；急性爆發(fā)型伴有電解質(zhì)紊亂者；妊娠及哺乳期婦女；對(duì)所用藥物過敏者；伴有中毒性巨結(jié)腸，直結(jié)腸癌變和腸出血、穿孔者；不能很好配合治療與護(hù)理者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組選用柳氮磺吡啶腸溶片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557；上海信誼天平藥業(yè)有限公司，0.25×12粒/板×5板×1盒)：初劑量為每日2～3 g(8～12片)，分3～4次口服，無明顯不適后，可漸增至每日4～6 g(16～24片)，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量，每日1.5～2 g(6～8片)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥煎劑灌腸。處方：白頭翁湯加味：白頭翁30 g，黃連、黃柏、秦皮、苦參各20 g。有血便者加地榆、白及各15 g。水煎取汁100～150 ml，保留灌腸，每晚臨睡前1次。保留8 h，10 d為一個(gè)療程，1個(gè)療程未愈者，休息3 d，進(jìn)行下一個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4.2 護(hù)理方法2組均采用基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理，飲食護(hù)理；疾病觀察；灌腸及體位護(hù)理；健康宣教等。1)心理護(hù)理：反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及黏液膿血便，給患者帶來巨大的心理壓力，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒。護(hù)士要耐心向病人介紹潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)及可治愈性，讓患者掌握該疾病的保健知識(shí)，使其能夠積極配合治療，注意自我調(diào)節(jié)心態(tài)，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心[3]。2)飲食護(hù)理：活動(dòng)期指導(dǎo)患者進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維素、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的無渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素較多的蔬菜、牛奶及乳制品。3)病情觀察：監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀、是否伴有膿血便，并做好記錄。4)灌腸及體位護(hù)理：灌腸前指導(dǎo)患者排凈糞便，清洗肛門周圍皮膚；調(diào)試灌腸煎液溫度在39～40℃；患者取左側(cè)臥位，肛管全長(zhǎng)涂抹石蠟油，?；颊呱钗鼩鈺r(shí)緩慢將肛管插入，根據(jù)病變位置，決定導(dǎo)管出入深度，一般在15～30 cm；調(diào)整灌腸袋高度，緩慢灌注煎液，對(duì)于耐受力差者，改換為滴注，使患者慢慢適應(yīng)；體位：灌腸結(jié)束后有左側(cè)臥位-膝胸位-右側(cè)-左側(cè)臥位，交替循環(huán)，每次保持20 min左右為佳。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察臨床癥狀，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜變化；定期檢測(cè)血象和肝腎功能；記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》[3],進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常或僅有輕度反應(yīng)；有效：臨床癥狀基本消失，體征有所恢復(fù)，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜炎癥反應(yīng)有所減輕，血管紋理逐漸清晰；無效：臨床癥狀和體征及結(jié)腸鏡檢查較前無明顯變化或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組顯效率為53.33%(32/60)，總有效率為95.00%(57/60)，2組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組為13.33%，對(duì)照組為11.67%，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05，2)P<0.05

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的非特異性潰瘍性疾病，與環(huán)境、遺傳、感染及免疫等因素有關(guān)。其病變主要局限在大腸黏膜及黏膜下層，很少深入肌層。UC病變多從直腸開始，逆行向近端發(fā)展，活動(dòng)期可出現(xiàn)黏膜糜爛、潰瘍及隱窩炎、隱窩膿腫、潰瘍形成等。由此引起腹瀉、腹痛、黏液膿血便等癥狀。而中醫(yī)則認(rèn)為UC屬中醫(yī)的“痢疾”“泄瀉”“臟毒” “腹痛”等范疇[4]。且以情志不暢、飲食不潔，感受外邪、濕熱下注居多。目前西醫(yī)治療以柳氮磺吡啶為首選藥物，效果不佳時(shí)加用糖皮質(zhì)激素等。盡管該藥物有一定療效，但是復(fù)發(fā)率較高，藥物還具有一定毒副作用。近年來，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，采用中藥煎劑保留灌腸取得了很好的效果。遲偉等[4]采用中藥內(nèi)服結(jié)合保留灌腸治療大腸濕熱型UC，總有效率為90.6%；陳曉旭[5]研究報(bào)告顯示，總有效率高達(dá)95.74%；本組從中醫(yī)辨證角度著手，標(biāo)本兼治，選用白頭翁湯加味煎劑灌腸，其總有效率為95.0%。本煎劑中白頭翁苦寒、歸大腸經(jīng)，尤其善清胃腸濕熱及血分熱毒。黃柏、黃連、黃芩均歸屬大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血止瀉等功用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還有抗菌、抗病毒、提高機(jī)體免疫力等作用?？茖W(xué)飲食護(hù)理、心理護(hù)理，能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)，消除心理障礙，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病變恢復(fù)。

總之，白頭翁湯加味保留灌腸治療UC可提高顯效率和總有效率，降低復(fù)發(fā)率。