杜慧敏，向小雪，宇克莉

（1.天津師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，天津 300387；2.天津師范大學(xué)天津市動(dòng)植物抗性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300387）

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓和舒張壓）持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一系列臨床癥狀的綜合癥[1].肥胖與高血壓有很高的相關(guān)性，可增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)[2].有研究表明，近年來(lái)我國(guó)成人超重、肥胖增長(zhǎng)速率總體呈上升趨勢(shì)，且農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，西部地區(qū)高于中部和東部地區(qū)[3].判定肥胖的指標(biāo)很多，主要有BMI、體脂率、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、腰圍等.其中，BMI測(cè)量簡(jiǎn)便，使用廣泛，但不能區(qū)分脂肪和肌肉，對(duì)肌肉發(fā)達(dá)的超重人群有一定的局限性；體脂率在臨床實(shí)踐中多被用于評(píng)估人體健康風(fēng)險(xiǎn)[4]；腰圍、腰臀比常用于判別中心性肥胖[5]，中心性肥胖是由皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪共同造成的，腰圍和腰臀比無(wú)法區(qū)分二者；內(nèi)臟脂肪等級(jí)可以提示人體內(nèi)臟的脂肪含量[6].

目前，肥胖與血壓之間關(guān)系的研究主要以大城市或東部發(fā)達(dá)地區(qū)的漢族人群為對(duì)象[7-10]，對(duì)于西藏地區(qū)少數(shù)民族的研究較少.由于西藏地區(qū)海拔高，氣候寒冷，當(dāng)?shù)鼐用竦娜粘ｏ嬍骋匀馐澈椭緸橹?，蔬菜和水果攝入少，導(dǎo)致超重和肥胖人群比例較高.本研究以西藏地區(qū)的門巴族、珞巴族和夏爾巴人為調(diào)查對(duì)象，利用BMI、體脂率、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、腰圍、腰臀比等肥胖判定指標(biāo)分析3個(gè)民族成年人的肥胖與高血壓之間的關(guān)系，以提高對(duì)該地區(qū)人群高血壓的預(yù)判準(zhǔn)確性.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年，在西藏林芝地區(qū)墨脫縣調(diào)查門巴族276例（男性為98例，女性為178例），在墨脫縣、米林縣調(diào)查珞巴族93例（男性為34例，女性為59例），在日喀則地區(qū)定結(jié)縣陳塘鎮(zhèn)調(diào)查夏爾巴人181例（男性為97例，女性為84例）.遵循知情同意原則，被測(cè)者均為世居3代以上的本民族無(wú)殘疾成人，男性平均年齡為（41.80±13.71）歲，女性為（41.93±13.25）歲.

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量方法

調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的原則，按照文獻(xiàn)[11]進(jìn)行測(cè)量.用人體測(cè)高儀（馬丁尺）測(cè)量身高，用卷尺測(cè)量腰圍（Waist circumference，WC）和臀圍（Hipcircumference，HC），間接計(jì)算腰臀比（Waist-to-hip ratio，WHR）.用人體成分測(cè)量?jī)x（百利達(dá)公司BC-601）獲得體質(zhì)量（Body mass）、體脂率（Percent body fat，PBF）、身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）和內(nèi)臟脂肪等級(jí)（Visceral fat level，VFL）.用電子血壓計(jì)（歐姆龍公司）測(cè)量收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）.

1.2.2 肥胖及高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)

①《中國(guó)高血壓防治指南》2010版規(guī)定，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg以及既往確診高血壓正服藥者，即為高血壓患者.

②世界衛(wèi)生組織（WHO）制定肥胖的分類標(biāo)準(zhǔn)：25.0≤BMI≤29.9為超重；BMI≥30為肥胖.2002年，我國(guó)制定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5為體質(zhì)量過(guò)低；18.5≤BMI＜24.0為體質(zhì)量正常；24.0≤BMI＜28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖[12-13].

③世界衛(wèi)生組織建議：男性腰臀比≥0.90、女性腰臀比≥0.85為中心性肥胖.2002年，我國(guó)制定的標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為腹部脂肪累積的界限值[12].

④世界衛(wèi)生組織以體脂率作為分類依據(jù)對(duì)肥胖進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)：男性體脂率≥25%、女性體脂率≥35%為肥胖[12].

⑤內(nèi)臟脂肪等級(jí)達(dá)到10以上（內(nèi)臟脂肪面積大于100 cm2）為內(nèi)臟肥胖型[12-13].

1.2.3 數(shù)據(jù)處理方法

利用SPSS19.0軟件對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析和性別差異的u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.根據(jù)BMI、腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、體脂率制定的超重或肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)被調(diào)查個(gè)體進(jìn)行未超重、超重、肥胖和血壓高低的分類統(tǒng)計(jì)，并做出肥胖判定指標(biāo)對(duì)高血壓的Logistic回歸分析和ROC曲線分析.

2 結(jié)果與分析

西藏3個(gè)少數(shù)民族成人各項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)及血壓測(cè)量結(jié)果如表1所示.

表1 西藏3個(gè)少數(shù)民族成人各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量結(jié)果Tab.1 Measurement results of three ethnic minorities adults in Tibet

由表1可以看出，根據(jù)我國(guó)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，西藏3個(gè)少數(shù)民族男性的各項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)均值屬于正常范圍；而女性BMI均值屬于超重，腰圍和腰臀比均值屬于中心性肥胖，體脂率也超標(biāo)，但內(nèi)臟脂肪等級(jí)屬于正常范圍.西藏3個(gè)少數(shù)民族男性和女性的血壓均值屬于正常范圍.性別間差異的u檢驗(yàn)結(jié)果顯示：除了腰臀比相近外，其余各項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)的性別間差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.有差異的肥胖判定指標(biāo)中，男性除了內(nèi)臟脂肪等級(jí)顯著高于女性數(shù)值外，其余指標(biāo)都顯著低于女性數(shù)值.

西藏3個(gè)民族成人的肥胖率和高血壓發(fā)病率如表2所示.由表2可以看出，根據(jù)不同判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人體各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行的分類評(píng)價(jià)中，男性內(nèi)臟脂肪等級(jí)判定的肥胖率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性數(shù)值，其余指標(biāo)判定的超重或肥胖率均低于女性數(shù)值.男性的高血壓發(fā)病率略高于女性數(shù)值，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

表2 西藏3個(gè)少數(shù)民族成人的肥胖率和高血壓患病率Tab.2 Incidence rate of obesity and hypertension of three ethnic minorities adults in Tibet

不同肥胖判定指標(biāo)與血壓的相關(guān)性分析如表3所示.

表3 不同肥胖指標(biāo)與收縮壓和舒張壓的相關(guān)性分析Tab.3 Correlations analysis between obesity indicators and SBP/DBP

由表3可以看出，西藏3個(gè)少數(shù)民族男性的收縮壓與內(nèi)臟脂肪等級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.01），舒張壓與BMI、腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、體脂率均呈正相關(guān)（P＜0.01）；女性的收縮壓和舒張壓均與BMI、腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、體脂率呈正相關(guān)（P＜0.01）.成年男性各項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)與收縮壓和舒張壓的相關(guān)性排序均為：內(nèi)臟脂肪等級(jí)＞體脂率＞腰圍＞BMI＞腰臀比.成年女性各項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)與收縮壓的相關(guān)性排序?yàn)椋簝?nèi)臟脂肪等級(jí)＞腰圍＞腰臀比＞體脂率＞BMI；與舒張壓的相關(guān)性排序?yàn)椋簝?nèi)臟脂肪等級(jí)＞體脂率＞腰圍＞BMI＞腰臀比.由此可見(jiàn)，3個(gè)少數(shù)民族中，成年男性和女性均是內(nèi)臟脂肪等級(jí)與血壓的相關(guān)性最高，其次是體脂率和腰圍，BMI與血壓的相關(guān)性相對(duì)較低.

男性、女性肥胖判定指標(biāo)與高血壓的Logistic回歸分析結(jié)果如表4和表5所示.由表4和表5可以看出，3個(gè)少數(shù)民族男性的內(nèi)臟脂肪等級(jí)、體脂率和女性的BMI、腰圍、腰臀比、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、體脂率超標(biāo)，都會(huì)使高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增加.

表4 男性不同肥胖判定指標(biāo)與高血壓的Logistic回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis between obesity indicators and hypertension of the adult males

表5 女性不同肥胖判定指標(biāo)與高血壓的Logistic回歸分析Tab.5 Logistic regression analysis between obesity indicators and hypertension of the adult females

各項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)對(duì)高血壓的ROC曲線分析如圖1所示.

圖1 5項(xiàng)肥胖指標(biāo)與高血壓的ROC曲線Fig.1 ROC curve analysis between five obesity indicators and hypertension

由圖1可以看出，3個(gè)少數(shù)民族成年男性各項(xiàng)肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的ROC曲線面積排序?yàn)椋簝?nèi)臟脂肪等級(jí)（0.639）＞體脂率（0.627）＞腰圍（0.578）＞腰臀比（0.569）＞BMI（0.558）；女性各項(xiàng)肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓的ROC曲線面積排序?yàn)椋簝?nèi)臟脂肪等級(jí)（0.708）＞腰圍（0.683）＞腰臀比（0.680）＞體脂率（0.664）＞BMI（0.653）.不同肥胖判定指標(biāo)對(duì)高血壓的ROC曲線面積均大于0.5，說(shuō)明上述指標(biāo)可用于對(duì)高血壓疾病的早期篩查.男性每項(xiàng)指標(biāo)的面積均小于女性，且只有女性的內(nèi)臟脂肪等級(jí)與高血壓的ROC曲線面積大于0.7，說(shuō)明這些指標(biāo)對(duì)女性高血壓的診斷意義大于男性，尤其是內(nèi)臟脂肪等級(jí)，它對(duì)于女性高血壓有中等診斷意義.

3 結(jié)論

本研究調(diào)查了西藏地區(qū)門巴族、珞巴族、夏爾巴人3個(gè)少數(shù)民族成年人的肥胖和高血壓患病情況，分析了內(nèi)臟脂肪等級(jí)、BMI、體脂率、腰圍、腰臀比等肥胖判定指標(biāo)與血壓的關(guān)系.結(jié)果表明：3個(gè)少數(shù)民族成年人的高血壓平均患病率為31.20%，男性患病率為32.75%，女性患病率為30.09%，顯著高于我國(guó)成人的高血壓平均患病率（22.8%）[14].5項(xiàng)肥胖判定指標(biāo)中，內(nèi)臟脂肪等級(jí)與血壓的相關(guān)性最高，其次是體脂率和腰圍.男性和女性的不同肥胖判定指標(biāo)對(duì)高血壓的ROC曲線面積均大于0.5，說(shuō)明這些指標(biāo)可用于對(duì)高血壓疾病的早期篩查.女性內(nèi)臟脂肪等級(jí)對(duì)高血壓的ROC曲線面積大于0.7，說(shuō)明女性的內(nèi)臟脂肪等級(jí)具有中等診斷意義.內(nèi)臟脂肪等級(jí)和腰圍與血壓的相關(guān)性較大，表明中心性肥胖與高血壓密切相關(guān).