劉書(shū)見(jiàn)，潘根起

（1.河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院，河南 夏邑 476400；2.河南省南樂(lè)縣中醫(yī)院，河南 南樂(lè) 457400）

流行性乙型腦炎多發(fā)于兒童，且多發(fā)于夏秋季節(jié)，該病起病急，常伴隨高熱、驚厥、意識(shí)障礙、強(qiáng)直性痙攣等癥狀，病情嚴(yán)重者常出現(xiàn)后遺癥，對(duì)患兒的生活造成嚴(yán)重影響［1-2］。近年來(lái)，筆者采用中醫(yī)辨證論治治療小兒流行性乙型腦炎39例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用兒科學(xué)》［3］中流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)藥防治流行性乙型腦炎臨床規(guī)律與診療方案的研究》［4］中毒蘊(yùn)肺胃證、毒損腦絡(luò)證、毒陷心包證等辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 發(fā)病時(shí)間均在5 d內(nèi)；③ 年齡≤10歲；④ 患兒及家屬均了解本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；② 精神障礙者；③ 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.4 一般資料 選取我院2012年7月—2016年9月收治的流行性乙型腦炎患兒78例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男22例，女 17例；年齡 11個(gè)月～10歲，平均（5.52±3.18）歲；病程 16 h～5 d，平均（3.14±1.12） d；其中毒蘊(yùn)肺胃證15例，毒損腦絡(luò)證18例，毒陷心包證6例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡10個(gè)月～10歲，平均（5.73±3.26）歲；病程 18 h～5 d，平均（3.25±1.17）d；其中毒蘊(yùn)肺胃證14例，毒損腦絡(luò)證20例，毒陷心包證5例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批同意。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療，包括降溫、降顱內(nèi)壓、對(duì)癥支持、護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)辨證治療，① 毒蘊(yùn)肺胃證：采用銀翹散合白虎湯加減以清熱解毒、辛寒清氣。藥方：生石膏25 g，金銀花、知母、連翹、粳米各 15 g，六一散、丹參、梔子各12 g，板藍(lán)根6 g。加減：嗜睡加郁金、鮮菖蒲各10 g；嘔吐、胸悶加鮮藿香、佩蘭、荷葉各10 g；躁動(dòng)加地龍、鉤藤各15 g。② 毒損腦絡(luò)證：采用清營(yíng)湯加減以清熱解毒、氣營(yíng)兩清，藥方：生地黃、玄參各12 g，金銀花、連翹、生石膏各10 g，牡丹皮、知母、紫草各6 g，黃連3 g。加減：嗜睡加郁金、石菖蒲各10 g；呼吸急促、痰盛加鮮竹瀝、膽南星、蘇合香丸、天竺黃各10 g；抽搐加羚羊角粉15 g；痰盛閉竅加化服蘇合香丸；壯熱、抽搐加化服至寶丹；壯熱不退加化服安宮牛黃丸。③ 毒陷心包證：采用止痙散合清瘟敗毒飲加減以涼血熄風(fēng)、清熱解毒，藥方：生地黃、黃連各3 g，黃芩、羚羊角、梔子、紫草各4 g，赤芍、大青葉、連翹心、牡丹皮、玄參各6 g，知母15 g，生石膏 10 g，全蝎、蜈蚣各 6 g（研末沖服）。加減：抽搐加羚羊角粉10 g；神昏加化服安宮牛黃丸；痰涎阻滯加化服蘇合香丸。④ 恢復(fù)期屬正虛邪戀證，以氣陰兩傷、余毒未盡為主，常伴隨低熱多汗、失語(yǔ)、煩躁、癡呆、震顫、痙攣、癱瘓、消瘦，舌質(zhì)干絳，舌苔少，脈細(xì)無(wú)力。治療以益氣生津、清解余毒為主。肝腎精虧型采用黃連阿膠雞子黃湯加減治療，藥方：雞子黃1枚，黃連、黃芩、阿膠各10 g，白芍30 g；氣虛津傷型采用竹葉石膏湯合沙參麥冬湯加減治療，藥方：生石膏20 g，半夏、沙參、玉竹、麥冬各9 g，淡竹葉、桑葉、天花粉、牡丹皮、生扁豆各6 g，生甘草3 g，白芍 30 g，黃連、黃芩、阿膠各 10 g，雞子黃 1枚。加減：震顫、痙攣加石決明、鉤藤、天麻各10 g；肢體癱瘓、邪留脈絡(luò)則去除滋膩品，加石菖蒲、紅花、地龍、僵蠶各10 g。以上均為顆粒劑，每次40～100 m L，每隔4～6 h口服1次，每天1劑，具體用藥劑量需結(jié)合患兒病情、年齡、體重等確定。2組均給予基礎(chǔ)護(hù)理，做好隔離工作，預(yù)防傳染；定期幫助患兒更換床單被褥，定期消毒，密切關(guān)注患兒病情，出現(xiàn)呼吸困難、抽搐等異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組療效、癥狀體征改善時(shí)間。癥狀體征改善時(shí)間包括體溫恢復(fù)時(shí)間、抽搐緩解時(shí)間等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］，顯效：體溫恢復(fù)，神志清楚，嘔吐、抽搐等癥狀消失，病況平穩(wěn)；有效：體溫恢復(fù)，癥狀改善顯著，存在智力、功能障礙等后遺癥；無(wú)效：病況無(wú)變化，甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)性分布以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較（n，%）

2.2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

3 討 論

流行性乙型腦炎在中醫(yī)屬“溫病”范疇，病名包括“瘟疫”“暑溫”等，主要病機(jī)為溫邪入體，里熱熾盛，由氣分深入營(yíng)分，內(nèi)陷心包，化火生風(fēng)，再深入血分。臨床上以衛(wèi)氣同病、熱熾氣分等證候較為多見(jiàn)，屬于危、急、重癥［6］。

表2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較（±s）d

表2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組抽搐緩解時(shí)間3.09±1.181）6.15±2.43 n 39 39體溫恢復(fù)時(shí)間3.64±1.731）5.82±2.36

中醫(yī)治療主要根據(jù)病程轉(zhuǎn)變規(guī)律將小兒流行性乙型腦炎分為初期、極期以及恢復(fù)期，再結(jié)合衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，將該病分為毒蘊(yùn)肺胃證、毒損腦絡(luò)證、毒陷心包證、正虛邪戀證等。發(fā)病初期邪入衛(wèi)氣，治療應(yīng)以清熱解毒、辛寒清氣、清透邪熱等為主；后期通常表現(xiàn)為高熱、痰熱互結(jié)、內(nèi)外俱熱，治療應(yīng)以透邪外達(dá)、清氣泄熱為主［7］。因毒損腦絡(luò)、毒陷心包、心神擾亂時(shí)，以清泄?fàn)I熱為主，加服安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅；邪陷營(yíng)血，神昏、譫語(yǔ)、灼熱、躁擾，角弓反張，均屬內(nèi)陷心包，邪熱火毒燔灼血分，風(fēng)動(dòng)生痰，治療以熄風(fēng)定驚、清營(yíng)涼血等為主［8］。疾病后期，因熱毒傷及氣陰，余熱未清，至筋脈失養(yǎng)，風(fēng)痰留阻絡(luò)道，引發(fā)低熱、煩躁、失語(yǔ)、癱瘓、震顫等后遺癥，治療應(yīng)以益氣生津、清解余毒等為主［9］。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，體溫恢復(fù)時(shí)間及抽搐緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，表明中醫(yī)辨證論治在小兒流行性乙型腦炎患兒的各個(gè)階段均可取得良好的臨床療效，可有效緩解患兒臨床癥狀及體征。