摘 " "要：健康是人類生存和社會發(fā)展的基礎。一個人的健康，關系一個家庭的命運;13億人的健康，決定一個國家和民族的前途。健康中國的新藍圖，凝聚著政府、社會和人民群眾的共同目標。人人健康，家家幸福，是時代的呼喚，也是人民的期盼。本文對應用遠程智能監(jiān)測硬件、管理系統(tǒng)在慢性疾病管理中的實踐進行介紹與分析，提出慢性疾病管理的新思路。

關鍵詞：遠程監(jiān)測;智能硬件;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;慢性疾病管理

中圖分類號：R587.1 " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " 文章編號：1004-7344（2019）03-0242-01

慢性疾病（慢性非傳染性疾?。┎皇翘刂改撤N疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其中心腦血管疾病包含高血壓、腦卒中和冠心病。

數(shù)據(jù)顯示，目前我國的慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數(shù)已占到我國因病死亡人數(shù)的80%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。并且慢性病已呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，嚴重影響到居民的生活質量和身體健康。其中高血壓、糖尿病占比較高的比例，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.5%，糖尿病患病率為9.7%。

我國慢性病呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、患病時間長、醫(yī)療成本高、服務需求大”的特點，占用了較多的醫(yī)療資源。應用遠程智能監(jiān)測硬件動態(tài)采集患者健康數(shù)據(jù)，通過互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺對采集的數(shù)據(jù)進行儲存、匯總、分析、預警，可進行集中遠程監(jiān)測與管理，結合家庭醫(yī)生簽約服務模式，實現(xiàn)分級診療，將大大節(jié)省患者與醫(yī)務人員時間，提高慢病管理效率與效果。具體實現(xiàn)方式如下：

遠程智能監(jiān)測硬件具備傳統(tǒng)醫(yī)療健康檢測儀器人體體征數(shù)據(jù)測量的功能，同時還具備測量數(shù)據(jù)電子化、數(shù)據(jù)存儲與無線傳輸功能;讓檢測儀器具備聯(lián)網(wǎng)能力，醫(yī)生、患者家屬、其它相關人員可以通過網(wǎng)絡遠程了解患者的健康數(shù)據(jù)。已經(jīng)成熟的遠程智能監(jiān)測硬件有智能血壓計、智能血糖儀、智能心電儀、智能血氧儀、智能體重稱等。

患者端根據(jù)慢性疾病情況，配備遠程智能血壓計、遠程智能血糖儀等不同的智能健康硬件，患者每天在家使用硬件進行體征數(shù)據(jù)測量，體征數(shù)據(jù)通過硬件集成的遠程無線傳輸模塊自動上傳到互聯(lián)網(wǎng)云平臺進行存儲;患者與家屬可以通過APP查看監(jiān)測數(shù)據(jù)與歷史記錄，也可以與醫(yī)生展開互動。

醫(yī)生通過在互聯(lián)網(wǎng)平臺中查看簽約患者每天的動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析患者體征數(shù)據(jù)波動與變化趨勢，及時對患者進行回訪、指導、干預，在病情達到警界線時邀請患者返診;以減少患者往返醫(yī)院的時間，實現(xiàn)遠程健康管理與服務，提高患者滿意度，提高醫(yī)生的工作效率。

互聯(lián)網(wǎng)平臺連接智能硬件接收患者日常監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過匯總、分析、處理后將監(jiān)測數(shù)據(jù)與報表呈現(xiàn)給醫(yī)生、患者、家屬，用于健康管理與病情控制。同時、互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺還集成智能分析系統(tǒng)，將患者的身體基本信息數(shù)據(jù)化、將醫(yī)生的判讀規(guī)則程序化，設置不同的安全與報警閥值，當患者的數(shù)據(jù)達到一定條件時，實時動態(tài)提醒醫(yī)生、家屬等相關人，系統(tǒng)通過機器學習、不斷優(yōu)化管理算法，更智能地進行報警與提醒;互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺還提供APP端，可以讓醫(yī)生、患者、家屬隨時隨地查看健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，APP也根據(jù)患者的健康數(shù)據(jù)智能化推送相應的健康指導、健康方案、健康知識給患者與家屬，幫助患者與家屬掌握慢病調理與健康知識，增強患者管理與控制病情的信心;互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺也將集成更多醫(yī)療服務，比如在線掛號、醫(yī)生預約、醫(yī)生遠程視頻咨詢等內容，提供更多豐富的線上線下醫(yī)療健康服務給用戶。

家庭醫(yī)生式簽約服務是推進基本公共衛(wèi)生工作、分級診療的重要模式。通過遠程智能監(jiān)測工具、云服務平臺應用，引導老年人和慢性疾病等重點人群與家庭醫(yī)生建立簽約服務關系，發(fā)展衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生簽約，同時醫(yī)生與慢病患者及重點人群家庭簽約，成為家庭簽約醫(yī)生，遠程健康慢病監(jiān)測平臺通過遠程血壓計、血糖儀等智能終端設備、手機APP實現(xiàn)簽約醫(yī)生與患者的數(shù)據(jù)互通、信息互通，方便家庭醫(yī)生向患者提供優(yōu)質的診療服務、健康管理服務。

上述應用模式，深圳易興科技有限公司已經(jīng)在廣東省某地市進行了試點應用，共建立了居民健康檔案63.2萬余份，其中老年人健康檔案約6.2萬份，接受遠程監(jiān)測的高血壓患者健康管理檔案3.8萬份、糖尿病患者健康檔案1.1萬份。配合所在行政區(qū)建設衛(wèi)生強市的決策部署，打造了區(qū)域性的全民智能健康云平臺服務系統(tǒng)。該平臺在試點地市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動后。區(qū)域內居民均可通過多種遠程智能終端設備連接云平臺，享受以基本公共衛(wèi)生服務為基礎，包括建立個人健康檔案、健康隨訪、慢病遠程監(jiān)測、慢病遠程指導與管理等方面的規(guī)范化管理服務，此模式得到了廣大慢性疾病患者及家屬的廣泛認可，取得了較好的社會效益。

從試點區(qū)域應用全民智能健康云平臺服務系統(tǒng)的情況來看，取得了比較理想成效：①患者健康監(jiān)測結果數(shù)據(jù)遠程無線上傳，平臺會智能甄別個人健康檔案數(shù)據(jù)，自動篩選重點人群與警界數(shù)據(jù)提供給簽約醫(yī)生，實現(xiàn)重點人群健康動態(tài)的自動監(jiān)測，提高醫(yī)生效率、省時省力。②讓基層醫(yī)生能獲取患者準確的動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生了解與判斷患者的病情與變化，方便開展診療與健康管理工作。③患者及家屬通過遠程智能監(jiān)測設備，可以在家自行測量并掌握健康情況，通過APP軟件還可以獲取更多健康指導、健康服務。

互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)的技術日新月異，不斷吸納新技術應用到實際的場景非常重要。遠程智能監(jiān)測硬件未來在幾個方面需要不斷改進與優(yōu)化：①提升硬件產(chǎn)品的便攜性與操作使用方便性;②優(yōu)化功耗與數(shù)據(jù)傳輸技術，使產(chǎn)品待機時間延長、具備實時在線能力;③系統(tǒng)平臺的數(shù)據(jù)分析能力增強、通過AI技術、機器學習等方法提升智能化、自動化、處理復雜場景與問題的能力。智能化的遠程監(jiān)測硬件與系統(tǒng)必將在醫(yī)療健康領域發(fā)揮更大作用與價值，為實現(xiàn)健康中國夢助力。

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收稿日期：2018-12-7

作者簡介：李鵬生，男，漢族，廣東汕頭惠來人，MBA，研究方向為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、智能運動穿戴。

劉碧剛，男，漢族，重慶江津人，本科，研究方向為智能硬件、移動互聯(lián)網(wǎng)、運動健康管理。