摘要：目的：探討QCC在減少巡回護(hù)士外出手術(shù)間的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，選定“減少巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)”為主題，開(kāi)展為期6個(gè)月的QCC活動(dòng)，總結(jié)外出次數(shù)的原因，制定出巡回護(hù)士的工作流程及標(biāo)準(zhǔn)化措施。結(jié)果：巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)由原來(lái)的9.73次/臺(tái)下降到3.89次/臺(tái)。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)可減少外出手術(shù)間次數(shù)，降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì);縮短手術(shù)時(shí)間;提高工作效率;減少患者痛苦;提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：品管圈;巡回護(hù)士;外出手術(shù)間次數(shù);質(zhì)量管理

品管圈（Quality Control Circle QCC）就是由相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工作及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，層流設(shè)備應(yīng)用于手術(shù)室（保證層流手術(shù)間的環(huán)境或減少人員外出次數(shù)）工作人員頻繁外出手術(shù)間，次數(shù)太多會(huì)增加感染率[2].現(xiàn)將QCC活動(dòng)在減少巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)應(yīng)用的具體方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料，選擇2018.08.14--2018.09.02共收集41例骨科手術(shù)資料外出399次每臺(tái)外出9.73次（活動(dòng)前），選擇2017.10.04--2017.12.15收集79例骨科手術(shù)外出308次平均每臺(tái)外出3.9次（活動(dòng)后）對(duì)開(kāi)展QCC活動(dòng)前后兩組外出手術(shù)間次數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組，本科于2017.08.24成立QCC小組，成員是自由報(bào)名，自發(fā)組成的，由12名護(hù)士組成，輔導(dǎo)員1名，圈長(zhǎng)1名，N4級(jí)護(hù)士1名，N2級(jí)護(hù)士6名，N1級(jí)護(hù)士5名，本科學(xué)歷12人。經(jīng)過(guò)2輪的投票選定了圈名及圈徽，并賦予其意義。光之圈：白天有光是太陽(yáng)，夜晚有光是月亮，無(wú)影燈光是希望。

1.2.2 圈員們進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，每人至少選出2個(gè)主題，加以整理，共產(chǎn)生9個(gè)主題以重要性、迫切性、圈能力、可行性使用5.3.1評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)分;最終選定《減少巡回護(hù)士術(shù)中外出次數(shù)》為本次主題。

1.2.3活動(dòng)計(jì)劃擬定 利用甘特圖制作出計(jì)劃表，本次活動(dòng)為期6個(gè)月，對(duì)每個(gè)步驟都有相關(guān)負(fù)責(zé)人，確保工作的順利進(jìn)行。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 通過(guò)梳理現(xiàn)有流程，我們確立了改善重點(diǎn)，圈員們頭腦風(fēng)暴制作出查件表，2018.8.14-9.2我們遵循三現(xiàn)原則，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查件，共收集41例骨科手術(shù)資料，平均每臺(tái)手術(shù)外出9.73次。依據(jù)數(shù)據(jù)表，制作出柏拉圖，根據(jù)80/20原則表明：備物不全、巡回護(hù)士評(píng)估缺陷、特殊情況為本次主題的改善重點(diǎn)。見(jiàn)下表。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點(diǎn)，計(jì)算出目標(biāo)值為4.77。

1.2.6解析 根據(jù)人員、方法、材料、儀器4個(gè)方面利用5W1H法，制作出魚(yú)骨圖，根據(jù)小要因進(jìn)行驗(yàn)證，依然是利用查檢表對(duì)一周骨科手術(shù)進(jìn)行查檢，從柏拉圖看出，工作經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)患溝通不到位，儀器登記本少為真因。

1.2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

圈員們集思廣益，每人至少想出2條對(duì)策，加以整理，圈員們對(duì)成本、效益、圈能力3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分根據(jù)分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)法得出總分165，以80/20定律132分以上為實(shí)施對(duì)策

1.2.7.1 制定手術(shù)備物表，取物品時(shí)，拿著備物表，以免有遺漏，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)率98%，外出次數(shù)由改善前的4.6次降至1.19次。

1.2.7.2 每個(gè)手術(shù)科室制定出手術(shù)物品準(zhǔn)備表，貼于護(hù)士站及醫(yī)生辦公室，并與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，加強(qiáng)術(shù)前訪視，給患者及家屬講解到位，給工勤人員制定出接患者核對(duì)卡，并給予培訓(xùn)，培訓(xùn)率100%。

1.2.7.3 增加骨科儀器登記本，三個(gè)骨科手術(shù)間只有1套登記本，現(xiàn)在3個(gè)骨科手術(shù)間有3套登記本。

1.2.7.4 每個(gè)手術(shù)間放置一個(gè)高值耗材包，術(shù)中需加高值耗材時(shí)，要到門(mén)口去取高值耗材。每個(gè)手術(shù)間放置一個(gè)高值耗材包，需要高值耗材時(shí)直接從包內(nèi)取，術(shù)后與總務(wù)辦交接。之前準(zhǔn)備在網(wǎng)上買(mǎi)腰包，考慮到醫(yī)院感染控制方面，決定廢物利用，用破包布縫制這樣的一個(gè)包，我們稱(chēng)為“雷鋒包”。

2、結(jié)果

2.1有形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)開(kāi)展外出手術(shù)間次數(shù)由原來(lái)的9.73次/臺(tái)降至3.9次/臺(tái)

2.1.1 目標(biāo)達(dá)成率 目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)值-改善后數(shù)據(jù)）=（3.9-9.73）/（4.77-9.73）=118%。

2.1.2 進(jìn)步率 進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)=（9.73-3.9）/9.73=60%。

2.2無(wú)形成果本次通過(guò)品管手法的應(yīng)用、工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力改善服務(wù)理念、解決問(wèn)題的思路、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、交流溝通能力、工作成就感8項(xiàng)做了一個(gè)雷達(dá)圖。活動(dòng)前后圈員們都有提升。見(jiàn)表2

3、討論

通過(guò)開(kāi)展品管圈達(dá)到了護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的，減少巡回護(hù)士外出手術(shù)間次數(shù)，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，人人參與管理，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了圈員質(zhì)量管理的積極性，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉庭芳，劉勇，中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè).北京：人衛(wèi)出版社.

[2]Birgand G，Saliou P，Lucet JC.Influence of staff behavior on infectious risk in operating rooms：what is the evidence.

[3]方桂珍，在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（4C）：1103-1104.