食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

摘要：目的：對(duì)食管癌術(shù)后患者實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)術(shù)后患者并發(fā)癥的影響。方法：隨機(jī)選擇2018年10月-2019年5月在我院食管癌術(shù)后180例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組給予常規(guī)模式護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理模式，最終觀察兩組的并發(fā)癥的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)過綜合性護(hù)理后可顯著降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌;術(shù)后;并發(fā)癥

食管癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，對(duì)人們健康危害很大，通常男性患者多于女性患者[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于早期的食管癌治療會(huì)選擇根治手術(shù)，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如肺炎、氣胸及肺不張等，所以在手術(shù)后必須做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，以保證手術(shù)治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇自2018年10月-2019年5月在我院因食管癌進(jìn)行手術(shù)的180例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情并同意本次護(hù)理;②患者符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并均具備根治性手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前伴有嚴(yán)重心理、精神、神經(jīng)疾病的;②伴有嚴(yán)重心、肝、肺等器官衰竭的。按照患者入院奇偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各33例。其中對(duì)照組平均年齡（43.3±8.6）歲。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（42.8±8.9）歲。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組給予圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，包括：①呼吸道護(hù)理：密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、呼吸肌運(yùn)動(dòng)情況，評(píng)價(jià)患者有無呼吸機(jī)麻痹等癥狀。根據(jù)肺康復(fù)指南結(jié)合本科室呼吸道管理標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定呼吸道管理計(jì)劃。首先，護(hù)理人員針對(duì)呼吸頻率、胸廓形狀、有無呼吸困難、咳嗽、咳痰及呼吸道感染等情況進(jìn)行呼吸道項(xiàng)目評(píng)。病情允許情況下指導(dǎo)床上呼吸健康操訓(xùn)練，指導(dǎo)患者縮唇式呼吸。②預(yù)防感染：在患者進(jìn)食后口腔進(jìn)行清理，避免這些物質(zhì)滑落到呼吸道內(nèi)，如果無禁忌癥，可以采取頭高腳低位。護(hù)理人員應(yīng)清除患者鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身拍背，幫助痰液排出。及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者必要時(shí)輔以霧化吸入治療。痰液粘稠、分泌物過多影響呼吸時(shí)，應(yīng)用吸引器吸痰，護(hù)理人員要加強(qiáng)手部衛(wèi)生的清潔，吸痰力量適宜、操作適當(dāng)，每次吸痰不宜超過10s，以免加重缺氧。加強(qiáng)導(dǎo)尿及會(huì)陰部護(hù)理，保持切口輔料清潔、干燥。③營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)日常的巡視，為患者制定營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃表營(yíng)養(yǎng)支持期間，密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、血尿糖等指標(biāo)，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，避免因滴速不當(dāng)引發(fā)的血糖大波動(dòng)情況。 ④心理護(hù)理：由于突然發(fā)生活動(dòng)受限、自理能力減弱或喪失等問題，患者早期出現(xiàn)了明顯的心理問題，主要表現(xiàn)為哭泣、意識(shí)模糊、反應(yīng)慢，考慮為創(chuàng)傷后急性心理應(yīng)激。在早期，安排專門的一位學(xué)習(xí)過心理學(xué)的護(hù)理人員撫觸患者、口頭安撫患者，護(hù)理人員自然微笑，同患者交流要保持語調(diào)和諧，動(dòng)作輕柔，同時(shí)安排家屬陪伴，減輕患者的不安全，避免出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀。在患者有疑問時(shí)要及時(shí)有問必答，積極解釋患者不理解的問題。每隔一段時(shí)間通知康復(fù)進(jìn)程，讓患者真切的體會(huì)到自身的好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中患者的一般情況、并發(fā)癥發(fā)生率等評(píng)分均所采用SPSS 17.0計(jì)算，其中計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，并以Plt;0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

食管癌術(shù)后患者發(fā)生肺不張的主要原因在于，術(shù)后患者呼吸肌功能障礙及胸壁機(jī)械運(yùn)動(dòng)的改變，肺部的容積逐漸降低導(dǎo)致氣道過早塌陷而出現(xiàn)，術(shù)后低潮氣量非自發(fā)性哈欠樣呼吸。超過1h的低潮氣量通氣即可導(dǎo)致微小的肺不張。為此實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行術(shù)后將采用一定的肺功能康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)床上呼吸健康操訓(xùn)練，指導(dǎo)患者縮唇式呼吸。在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者僅有2例患者發(fā)生肺不張，雖然肺不張發(fā)生率方面與對(duì)照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但經(jīng)過相應(yīng)的肺康復(fù)訓(xùn)練后仍然可降低肺不張的發(fā)生率。

實(shí)驗(yàn)組患者有3例發(fā)生肺部感染，肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而肺部感染的發(fā)生是由于患者自身抵抗力下降和護(hù)理人員的不正規(guī)操作造成的，故實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行護(hù)理時(shí)首先指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的生活方式，即保持口腔衛(wèi)生、戒煙，通過飲食提高患者的免疫力，協(xié)助患者取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身拍背，幫助痰液排出。

氣胸的發(fā)生原因比較多，最常見的原因[2-3]：①患者有慢阻肺、肺氣腫等疾病的基礎(chǔ)上肺順應(yīng)性下降肺泡過度擴(kuò)張發(fā)生氣胸。②胸腔黏連。③其他原因：肺大皰等。因此術(shù)后必須評(píng)估患者的全身狀況，使患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正，給予足夠營(yíng)養(yǎng)，將氣胸發(fā)生的癥狀告知患者若出現(xiàn)此類癥狀后需要立即告知護(hù)理人員。在經(jīng)過護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者有1例發(fā)生氣胸，發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，經(jīng)過綜合性護(hù)理后可顯著降低食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉盈君， 劉守欽， 王家林， 等 濟(jì)南市2011-2015年食管癌流行特征分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2017， 24（3）：147-150.

[2]張本亮， 易妍， 楊紹福. 食管癌術(shù)后自發(fā)性氣胸的防治[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2003， 24（3）：92-93.

[3]張煥運(yùn). ICU食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的原因分析[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 28（10）：1041-1043.

作者簡(jiǎn)介：程晶，1990年，女，漢族，湖北武漢，本科，武漢市第一醫(yī)院，護(hù)師，外科護(hù)理學(xué)