ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：ICU患者通常需要留置導(dǎo)尿管，以滿足病情觀察及疾病治療的需要，而在導(dǎo)尿管留置期間，因患者機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染作為院內(nèi)感染的典型病例，一直是ICU防控重點(diǎn)。本文從ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的易感因素及護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：ICU;導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染;護(hù)理

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是患者在留置導(dǎo)尿管期間或在拔管后48h內(nèi)發(fā)生了泌尿系感染，是院內(nèi)感染中最為常見的疾病類型之一。ICU患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染后，增加了治療難度，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，對(duì)原發(fā)疾病的控制及治療結(jié)果亦造成一定程度的影響[1]。本文對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理研究結(jié)果進(jìn)行綜述。

1 ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的易感因素及感染途徑

劉敏等[2]學(xué)者發(fā)現(xiàn)ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生與年齡、性別、護(hù)士實(shí)際操作、膀胱沖洗流程、導(dǎo)尿管材質(zhì)及留管時(shí)間長(zhǎng)短等有較大的相關(guān)性。致使ICU患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的途徑主要為腔內(nèi)途徑及腔外途徑，前者為引流系統(tǒng)出現(xiàn)故障、引流袋發(fā)生污染，后者為置管過(guò)程中會(huì)陰正常菌群污染尿道口或逆行至膀胱導(dǎo)致感染。

2 ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的護(hù)理

在護(hù)理措施的擬定中，應(yīng)從易感因素及感染途徑進(jìn)行分析，以給予更加針對(duì)性的護(hù)理介入，總結(jié)如下。

2.1 強(qiáng)化操作規(guī)范性

護(hù)理人員應(yīng)掌握規(guī)范化的留置導(dǎo)尿管流程，在插管中避免尿道黏膜的損傷;按要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵照導(dǎo)尿管留置流程進(jìn)行操作及護(hù)理，保證會(huì)陰部的消毒質(zhì)量與范圍，為置管提供充足的無(wú)菌屏障，縮小甚至阻斷ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的腔外感染途徑，控制逆行感染的發(fā)生。在無(wú)菌操作過(guò)程中，合格的手衛(wèi)生是無(wú)菌操作的前提條件，護(hù)理人員在操作前、后以流動(dòng)水進(jìn)行七步洗手法洗手，在開無(wú)菌包前以快速手干消毒劑進(jìn)行簡(jiǎn)易七步洗手，最大程度上降低護(hù)理人員導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)，院內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)物質(zhì)的配備，為規(guī)范化操作提供更加堅(jiān)實(shí)的條件。

2.2 保證導(dǎo)尿裝置的良好密閉性

尿管與集尿袋的分離是破壞導(dǎo)尿裝置系統(tǒng)密閉性的最主要因素，降低分離頻率是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵，是阻礙腔內(nèi)感染途徑的最為重要因素。因此，對(duì)于ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)注意膀胱沖洗次數(shù)及集尿袋更換頻率，畢東杰等[3]認(rèn)為膀胱沖洗最佳頻率為2次/周，能控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染概率，保持導(dǎo)尿裝置的密閉性;對(duì)于條件允許的患者，以生理性膀胱沖洗代替人工被動(dòng)膀胱沖洗，以增加患者飲水量等方式，增加排尿，最大程度上避免破壞導(dǎo)尿系統(tǒng)的完整性。但是在ICU內(nèi)，部分患者是需要控制入量的，因此，不可避免的進(jìn)行膀胱沖洗。使用抗反流活瓣的集尿裝置，以提高密閉效果，阻礙尿液反流及細(xì)菌逆行;使用硅膠制品的集尿袋，將集尿袋更換時(shí)間延長(zhǎng)至1周，進(jìn)而減少了集尿袋與尿管分離的次數(shù)。

2.3 導(dǎo)尿管型號(hào)及材質(zhì)的選擇

依據(jù)患者年齡、病情、性別及既往泌尿系統(tǒng)病史等，選擇合適的導(dǎo)尿管，一般情況下，成年男性用F12至F14粗細(xì)的尿管、女性應(yīng)用尿管型號(hào)為F16至F18，避免因尿管過(guò)細(xì)導(dǎo)致的漏尿，尿道口長(zhǎng)期潮濕環(huán)境可造成細(xì)菌生長(zhǎng);尿管過(guò)粗可損傷尿道黏膜;此外，前列腺增生患者選用更細(xì)的尿管，以降低置管難度。

在尿管材質(zhì)的選擇中，常規(guī)材質(zhì)為硅膠，其柔軟性及可伸展性得到臨床的認(rèn)可。有研究總結(jié)[4]，涂層導(dǎo)尿管中銀合金導(dǎo)尿管能降低無(wú)癥狀菌尿的發(fā)生概率，但是對(duì)于有癥狀性尿路感染影響不大，且費(fèi)用更高。因此，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選用抗菌涂層尿管，綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)能力、留管時(shí)間、疼痛敏感性及護(hù)理技術(shù)能力等，避免不必要的資源浪費(fèi)。

2.4 控制導(dǎo)尿管留置時(shí)間

在ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生早期，細(xì)菌生物膜的形成是可逆的，盡早移除導(dǎo)尿管可終止細(xì)菌生物膜的不可逆形成，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。對(duì)于ICU患者，嚴(yán)格進(jìn)行疾病評(píng)估，評(píng)價(jià)患者留置導(dǎo)尿管的需求強(qiáng)度，并應(yīng)用信息化、表格化的評(píng)估系統(tǒng)，完成留置導(dǎo)尿管患者的日常護(hù)理及觀察;在滿足拔管條件后，進(jìn)行有計(jì)劃的膀胱訓(xùn)練，并把握拔管時(shí)機(jī)，在拔管前以飲水、膀胱沖洗等方式，使得膀胱高度充盈、患者有強(qiáng)烈的尿意，此時(shí)拔管可降低再置管概率，進(jìn)而利于尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的控制。

導(dǎo)尿管拔除方式對(duì)ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染有一定的影響，在拔管前常規(guī)抽盡水囊，導(dǎo)尿管暫留，患者在膀胱充盈時(shí)尿液自動(dòng)經(jīng)尿道口流出，在膀胱掃描儀的監(jiān)測(cè)下，評(píng)估膀胱內(nèi)殘余尿量、自行排尿用時(shí)，當(dāng)尿液流出通暢且殘余尿量小于15ml，拔除導(dǎo)尿管[5]。此方法為拔管提供科學(xué)的依據(jù)，利于縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，進(jìn)而控制尿路感染。

2.5 成立ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染質(zhì)量控制小組

在明確目標(biāo)后，科內(nèi)組建質(zhì)量控制小組，終極目標(biāo)為控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，圍繞導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的因素、途徑進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)，并監(jiān)督相關(guān)護(hù)理措施的可行性及有效性。

3 小結(jié)

綜上所述，ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是ICU院內(nèi)感染防控重點(diǎn)，依據(jù)尿路感染的易感因素及感染途徑評(píng)估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，規(guī)范置管流程并嚴(yán)格遵守，合理的、有目的性的選用尿管，使用硅膠防逆流集尿袋，進(jìn)一步控制尿管、集尿袋的分離頻率，保持集尿系統(tǒng)的良好密閉性。在置管期間班班交接，持續(xù)性觀察患者留置導(dǎo)尿管狀態(tài)，掌握拔管時(shí)機(jī)，并優(yōu)化拔管方式，以降低再置管概率;利用質(zhì)量控制小組進(jìn)行置管患者護(hù)理的監(jiān)查，控制風(fēng)險(xiǎn)、提高質(zhì)量。本文從以上方面進(jìn)行綜述，為臨床ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控提供參考。

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