肺淋巴管肌瘤病行肺移植術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理分析

摘要：目的：對(duì)肺淋巴管肌瘤病行肺移植術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理并觀察分析，加以記錄總結(jié)。促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。方法：選擇肺淋巴管肌瘤病行肺移植術(shù)后患者（20例），觀察時(shí)間為2012年1月至2018年12月使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)后實(shí)施更專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案。觀察兩組患者于治療后生活質(zhì)量評(píng)分和有效率。結(jié)果：對(duì)照組治療后有效率為（30.00%），明顯低于實(shí)驗(yàn)組（80.00%），且兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比存有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：良好的術(shù)后護(hù)理對(duì)肺移植患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵字：肺淋巴管肌瘤病;肺移植;康復(fù)護(hù)理

淋巴管肌瘤?。?lymphangioleiomyomatosis，LAM）屬于彌漫性肺部疾病，是由于血管周圍細(xì)胞的病變，是罕見(jiàn)性疾病，目前比較有效的治療方法是肺移植[1]。其通常發(fā)生女性，多見(jiàn)于育齡期婦女。臨床表現(xiàn)及體格檢查并無(wú)較多特異性，須借助于HRCT或病理活檢來(lái)確診，易漏診。近年來(lái)，肺移植手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，肺移植患者的存活率顯著上升[2]。早期的肺移植術(shù)后，患者病情變化多端、并發(fā)癥多，若處理護(hù)理不當(dāng)對(duì)患者預(yù)后構(gòu)成威脅，因此手術(shù)前后護(hù)理是否得當(dāng)是患者術(shù)后康復(fù)起著的關(guān)鍵。我院選取20例肺淋巴管肌瘤病行肺移植術(shù)后患者，觀察時(shí)間為2012年1月至2018年12月，探究更為更為專業(yè)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的意義?，F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)的方法報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇肺淋巴管肌瘤病行肺移植術(shù)后患者（20例），男8例，女12例，觀察時(shí)間為2012年1月至2018年12月，使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組10例，男女患者比例為2/3，年齡處于28～45 歲間，平均年齡（37.26±7.53）歲，病程1至3個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組10例，男女患者比為2/3，年齡處于27～47歲間，平均年齡（36.32±7.88）歲，病程1至4個(gè)月。相應(yīng)情況如表1所示。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 肺淋巴管肌瘤病行肺移植術(shù)后患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，應(yīng)用巴力西單抗（舒萊）作為免疫的誘導(dǎo)治療，嗎替麥考酚酯（驍悉 MMF）、糖皮質(zhì)激素三聯(lián)免疫抑制方式、普樂(lè)可復(fù)（FK506）預(yù)防急性排異;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;給予常規(guī)生命體征監(jiān)護(hù)等術(shù)后常規(guī)措施。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理" （1）營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo) 患者因長(zhǎng)期疾病的消耗，體重均未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重，屬于營(yíng)養(yǎng)不良。手術(shù)前后要做好飲食指導(dǎo)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抗病能力及免疫功能。（2）指導(dǎo)患者身體機(jī)能鍛煉 幫助患者進(jìn)行下肢抬舉、蹬腿等運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉收縮力，以防止下肢靜脈栓塞，促進(jìn)雙下肢部血液循環(huán);幫助促進(jìn)胸腔積液引流，通過(guò)翻身、拍背等手法促進(jìn)痰的排出，預(yù)防肺不張和肺炎的發(fā)生。引導(dǎo)患者在氣管插管拔除后當(dāng)日進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)的訓(xùn)煉。（3）出院的康復(fù)指導(dǎo)及隨訪 器官移植術(shù)后特有的現(xiàn)象就是排異反應(yīng)，是移植器官能否存活和發(fā)揮功能的關(guān)鍵問(wèn)題?；颊唔毩私夥妹庖咭种苿┑闹匾饬x以合理應(yīng)用。學(xué)會(huì)判斷排異反應(yīng)出現(xiàn)的癥狀和體征，并及時(shí)測(cè)量體溫、血壓、肺活量等，作好相關(guān)記錄。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 肺移植手術(shù)成功;年齡范圍18至75歲;NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分>3分。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性腸胃功能損傷分級(jí)>Ⅲ級(jí);預(yù)后差甚至死亡;患有影響營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝的內(nèi)分泌疾病。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的觀察指標(biāo)將使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.有效率使用x2 檢驗(yàn)，為計(jì)數(shù)資料;生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損的評(píng)分是計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。結(jié)果為P<0.05，兩組患者間相比較的觀察指標(biāo)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組有效人數(shù)3人，實(shí)驗(yàn)組有效人數(shù)8人，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有效患者生活質(zhì)量顯著提高，現(xiàn)已出院并投入到社會(huì)工作中。詳細(xì)結(jié)果如表2所示。

3 討論

肺淋巴管肌瘤病兒童和男性較為罕見(jiàn)，人群發(fā)病率大約是 1 /100[3]。其發(fā)病主要表現(xiàn)為肺功能的缺失，如阻塞性性通氣功能障礙等，彌散功能在早期便有下降情況，出現(xiàn)低氧血癥。目前我國(guó)肺淋巴管肌瘤病行肺移植術(shù)后的護(hù)理處在仍需要成熟的階段。肺移植患者因長(zhǎng)期患病而身體體質(zhì)虛弱，肺移植手術(shù)對(duì)個(gè)人和家庭來(lái)說(shuō)打擊較大，術(shù)后需要接受長(zhǎng)期乃至終身的抗排斥治療，對(duì)于保證肺移植患者的生存質(zhì)量，正確的康復(fù)手段顯得尤其重要。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，使患者增強(qiáng)信心，放下顧慮，使其術(shù)后的遵醫(yī)行為得到加強(qiáng)，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。肺移植術(shù)后患者的病情波動(dòng)多，并發(fā)癥多，患者順利康復(fù)過(guò)程離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的精心的護(hù)理。

綜上所述，目前我國(guó)肺移植雖然已發(fā)展到較成熟的階段，研究顯示淋巴管

肌瘤病肺移植患者1年存活率86%，3年存活率76%，5 年存活率65%[4]。預(yù)防患者出院后的慢性排斥，保證肺移植患者的生存生活質(zhì)量，需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究術(shù)后的康復(fù)護(hù)理手段，了解國(guó)外臨床經(jīng)驗(yàn)，中西相結(jié)合，在實(shí)踐中收獲真知。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鵬程，余薇，汪盛賢，陳鮮，夏前明. 肺淋巴管肌瘤病的臨床診治探討[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（06）：750-753.

[2]毛文君，陳靜瑜. 中國(guó)肺移植面臨的困難及對(duì)策[J]. 中華胸部外科電子雜志，2016，3（01）：1-6.

[3]張璐，孟芳. 肺淋巴管肌瘤病患者的并發(fā)癥情況及護(hù)理要點(diǎn)[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2016，29（05）：1029-10311]

[4]潘紅，黃琴紅，許正紅，蔡英華.肺移植術(shù)后呼吸機(jī)依賴患者的肺康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：39-41.