ICU長期臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護理研究進展

摘要：ICU長期臥床患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓在臨床并發(fā)癥中較為常見，相比治療，預(yù)防顯得更為重要，但在臨床護理中往往會忽視對下肢深靜脈血栓的預(yù)防，尤其忽略腹內(nèi)壓的控制等因素。本文通過從下肢深靜脈血栓形成的病因、高危人群、預(yù)防措施及護理等方面進行敘述，旨在為臨床工作提供一定依據(jù)。

關(guān)鍵詞：ICU;下肢深靜脈血栓;預(yù)防護理

下肢深靜脈血栓形成是下肢深靜脈血栓向上擴展到下腔靜脈，多數(shù)到達腎靜脈水平面的遠端，雙下肢靜脈回流受阻，出現(xiàn)下腔靜脈阻塞綜合征的表現(xiàn)[1]。下肢深靜脈血栓的最初表現(xiàn)在下肢肢體腫脹、疼痛、發(fā)熱和淺靜脈曲張，進行發(fā)展到皮膚青紫等，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。本病發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹，若不及時治療，則可能會引起下肢肢體潰爛，嚴重時出現(xiàn)肺栓塞，導(dǎo)致死亡[2]。由于大多數(shù)ICU患者因疾病的原因需要長期臥床治療，在診療中多發(fā)下肢深靜脈血栓，應(yīng)得到醫(yī)護人員的更多重視。

1 下肢深靜脈血栓形成的病因分析

1.1血流瘀滯。由于ICU患者因引起廢用綜合征使肌肉失去泵作用，靜脈血液回流緩慢，且長期處于被動體位，活動范圍和能力受到一定限制，肌張力下降，導(dǎo)致靜脈回流減慢。

1.2血管內(nèi)膜損傷。下肢靜脈穿刺血液，特別是反復(fù)穿刺或輸入刺激性藥物，受到侵入性操作的影響，加上ICU患者翻身約束或牽拉壓迫損傷血管內(nèi)膜，受到外部受力的影響。

1.3血液高凝狀態(tài)[3]。ICU患者多半伴有肥胖、惡性腫瘤、下肢靜脈曲張、糖尿病及心血管疾病等，這些疾病都會引起患者血液處于高凝狀態(tài)，同時遺傳和吸煙也是引起血液高凝的重要因素。

1.4手術(shù)情況下機體的應(yīng)激狀態(tài)。在接受手術(shù)麻醉的過程中有部分患者會引起低體溫或創(chuàng)傷，軀體會產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，可能會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。

2 長期臥床患者中下肢深靜脈血栓形成的高危人群

2.1高齡人群。年齡的增長，會使的血液粘稠度和血管彈性變差，使下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率增高。特別是gt;50歲人群，其發(fā)生率不斷增加，且隨著年齡的不斷增長，發(fā)生率不斷遞增。

2.2腹內(nèi)脹氣者。由于腦卒中、失能等原因而長期臥床的患者，其活動受限而引起胃管鼻飼營養(yǎng)不當或便秘，如鼻飼液溫度過高或過低、注射速度太快等，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹內(nèi)脹氣現(xiàn)象，繼而引起下肢靜脈回流障礙，最終發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。

2.3在下肢進行深靜脈或淺靜脈穿刺輸液或采血者。若采用脫水劑、利尿劑或大分子藥物輸液治療，會引起靜脈炎等并發(fā)癥，易導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。

2.4實驗室檢查結(jié)果異常的患者。CRP水平升高，導(dǎo)致炎性因子激活;血漿蛋白原濃度、同型半膀氨酸較高，可導(dǎo)致血液高凝。

2.5合并三種及以上并發(fā)癥的患者[4]。糖尿病、腫瘤、骨折、冠心病、感染、高血壓、外傷、肺栓塞等;肥胖者血液高凝，長期吸煙者易形成栓子。

2.6被給予長期約束的患者。因壓迫或牽拉導(dǎo)致血管損傷，被長期給予約束的患者。

3 預(yù)防措施

目前，對于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防無統(tǒng)一確切的標準，處理情況各不相同。現(xiàn)將預(yù)防措施整理如下。

3.1藥物預(yù)防。應(yīng)用低分子肝素，一般選擇法安明和速碧林。低劑量普通肝素，或口服抗凝藥，即維生素K拮抗劑，如華法林等。

3.2康復(fù)預(yù)防。加強膝關(guān)節(jié)或足踝運動，可增加股靜脈血流速度，預(yù)防作用較為理想，降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

3.3中醫(yī)穴位按摩。應(yīng)用穴位按摩治療儀對足三里、三陰交等穴位進行按摩，每次30分鐘。取足三里穴位和三陰交穴可調(diào)節(jié)脾胃生理功能，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、健脾益氣等功效，改善下肢血液循環(huán)。

3.4機械預(yù)防。主要包括間歇充氣加壓裝置（ICP）、壓力梯度長襪（GCS）、靜脈足泵（VFP）等。其中壓力襪是比較常見的一種機械預(yù)防方式，適合癥狀還沒有明確的患者，通過測量腿根部周徑，若腿根部周徑lt;63.50cm，則選擇腿長型壓力襪，之后測量小腿最粗部分周徑，若其小于30.50cm，則選擇小號壓力襪。

4 預(yù)防護理

4.1體位護理。定時翻身，每隔2小時1次，必要時可墊高下肢，避免下肢墊硬枕。注意日常給予保暖和按摩，若已發(fā)生肢體腫脹，則需避免熱敷或按摩。

4.2危險評估。采用量化評分標準定時評估，并做好相關(guān)記錄。在觀察病情的過程中注意觀察足背動脈和脛后動脈搏動的情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理。

4.3 常規(guī)護理。保持便秘通暢，避免發(fā)生腹內(nèi)壓過高現(xiàn)象。在通過胃管給藥或進食時，應(yīng)保持迅速推入，控制速度200ml/次左右，控制溫度38℃左右，并做到每次使用涼開水沖管。對于消化不良、患有消化道癥狀的患者，應(yīng)及時通知醫(yī)生，避免食用產(chǎn)氣食物，空腹狀態(tài)下不要食用香蕉。

4.4輸液護理。盡量避開下肢輸液，必要時可上下肢交替進行，對于已發(fā)生下肢深靜脈血栓的肢體，應(yīng)盡量避開患肢，選擇健側(cè)進行輸液[5]。

5 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防研究進展

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成可參考一下幾點：①對于無活動能力急性缺血性腦卒中患者可推薦使用間歇充氣加壓裝置（ICP）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②臨床研究應(yīng)加大對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防相關(guān)證據(jù)支持。③可適用普通肝素5000U，每天2-3次或低分子肝素進行預(yù)防治療。④對于具備了預(yù)防性抗凝治療的指征患者，應(yīng)使用低分子肝素治療。

參考文獻：

[1]李煥新， 鮑鶴玫， 邵麗芳，等. 預(yù)見性分階段干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（18）：2361-2364.

[2]袁雪萍， 姚麗文， 呂偉波. 骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及中西醫(yī)護理研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（34）：4420-4423.

[3]宣翠香， 陳世明， 謝路路，等. 簡化電子化Caprini風險評估對ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防的效果分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 43（3）：120-122.

[4]鹿秀娟， 章紅， 何翔，等. 高齡危重患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 37（2）：125-127.

[5]李雪陽， 張莉萍， 陳明霞. 預(yù)防下肢深靜脈血栓床尾式下肢功能鍛煉儀的研制[J]. 護理學(xué)報， 2017， 24（8）：73-74.