摘要：本文針對妊高并發(fā)癥在手術(shù)前后的不同情況，手術(shù)前，產(chǎn)婦容易發(fā)生低蛋白血癥、貧血、有子癇發(fā)生的可能，在用藥后，有硫酸中毒的危險(xiǎn);與重度子癇有關(guān)時(shí)，有發(fā)生胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)，甚至有急性左心衰的可能;也可能有潛在并發(fā)癥;手術(shù)后，重度子癇前期可能有產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn);長期臥床和術(shù)后機(jī)體抵抗力下降會有感染的危險(xiǎn);雙下肢水腫時(shí)，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)切口和子宮收縮可能會導(dǎo)致疼痛;有些產(chǎn)婦還會有產(chǎn)后焦慮癥，奶漲等癥狀提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并有的一組疾病，該疾病包括妊娠期高血壓，子癇前期和子癇期等病癥。本文針對妊高癥術(shù)前術(shù)后的相關(guān)情況總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理措施。

一、術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前，產(chǎn)婦容易發(fā)生低蛋白血癥、貧血、有子癇發(fā)生的可能，在用藥后，有硫酸中毒的危險(xiǎn);與重度子癇有關(guān)時(shí)，有發(fā)生胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)，甚至有急性左心衰的可能;也可能有潛在并發(fā)癥，如胎盤早剝、腎衰竭、DIC等。在此，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.低蛋白血癥：與大量尿蛋白的丟失或肝蛋白合成功能減退有關(guān)。其護(hù)理措施為：（1）注意休息，給予合理適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;（2）妊娠期高血壓疾病的治療積極解痙、鎮(zhèn)靜、降壓和促胎兒生長、促胎肺成熟治療，減緩低蛋白血癥的發(fā)生和發(fā)展;（3）遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、利尿、白蛋白治療。有利于消除水腫，即有“堵滲作用”;（4）適時(shí)終止妊娠。

2. 貧血：與母體內(nèi)新陳代謝加快，胎兒生長發(fā)育有關(guān)。其護(hù)理措施為：（1）做好孕婦的心理護(hù)理，減少孕婦對病情的恐懼;（2）根據(jù)病人貧血的程度，輕癥者可下床活動，重癥患者應(yīng)給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧;（3）給予富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食;（4）注意口腔護(hù)理，防止貧血發(fā)生口腔潰瘍。注意皮膚清潔，防止發(fā)生感染;（5）嚴(yán)密觀察胎心及胎動，根據(jù)病情必要時(shí)氧氣吸入Prn，并給與左側(cè)臥位，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù);（6）分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。預(yù)防感染;（7）貧血嚴(yán)重者應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)或根據(jù)病情需要給與混合喂養(yǎng);（8）遵醫(yī)囑給予術(shù)中血液制品;（9）遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導(dǎo)，產(chǎn)后42天門診復(fù)查。

3.子癇發(fā)生的可能：與血壓持續(xù)升高有關(guān)。其護(hù)理措施：（1）置單人暗室，避免聲光刺激，保持安靜，治療、護(hù)理動作輕柔，盡量集中;（2）專人24小時(shí)護(hù)理，床邊加床欄，采取防跌倒墜床護(hù)理措施，床頭柜上放置子癇盤;（3）密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量，記24小時(shí)出入量;（4）給予持續(xù)低流量氧氣吸入;（5）子癇發(fā)生時(shí)，記錄抽搐的發(fā)生、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)。嚴(yán)密觀察病情，并記錄在護(hù)理記錄單上;

4.有硫酸中毒的危險(xiǎn)時(shí)，其護(hù)理措施為：（1）掌握硫酸鎂的用藥劑量，密切觀察硫酸鎂的毒性反應(yīng);（2）密切觀察24小時(shí)尿量并做好記錄;（3）控制硫酸鎂的滴速，做好患者及家屬的宣教，不得擅自調(diào)節(jié)滴速;（4）隨時(shí)備好鈣劑解毒;（5）注意藥物配伍禁忌。如鏈霉素、多巴胺、維生素K1、葡萄糖酸鈣、青霉素等;（6）有呼吸疾患、嚴(yán)重腎功能不全、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用或不用。

5.與重度子癇有關(guān)時(shí)，有發(fā)生胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)，其護(hù)理措施為：（1）監(jiān)測胎心音及NST，自計(jì)胎動數(shù);（2）指導(dǎo)左側(cè)臥位，增加回心血量;（3）密切觀察宮縮：記錄宮縮持續(xù)間歇時(shí)間、強(qiáng)度、次數(shù);（4）遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入;（5）必要時(shí)終止妊娠。

6.發(fā)生胎盤早剝、腎衰竭、DIC等潛在并發(fā)癥時(shí)，其護(hù)理措施為：（1）觀察有無胎盤早剝征象：絕對臥床休息，評估血壓、陰道出血及腹痛情況，嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎動。遵醫(yī)囑使用硫酸鎂解痙、降壓;（2）觀察腎功能：取中斷尿監(jiān)測尿蛋白，記錄24小時(shí)尿量，監(jiān)測腎功能;（3）控制血壓，按時(shí)、按量服用降壓藥并根據(jù)血壓及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)整用量;（4）監(jiān)測凝血功能，以防DIC的發(fā)生。

二、術(shù)后護(hù)理措施

手術(shù)后，重度子癇前期可能有產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn);長期臥床和術(shù)后機(jī)體抵抗力下降會有感染的危險(xiǎn);雙下肢水腫時(shí)，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：剖宮產(chǎn)手術(shù)切口和子宮收縮可能會導(dǎo)致疼痛;有些產(chǎn)婦還會有產(chǎn)后焦慮癥，奶漲等癥狀。

1.產(chǎn)后大出血的護(hù)理措施為：（1）.觀察子宮復(fù)舊、宮底高度、子宮硬度，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱或留置尿管，以免影響宮縮導(dǎo)致出血;（2）嚴(yán)密觀察陰道出血情況（特別是產(chǎn)后24小時(shí)），正確評估出血量;（3）控制血壓，保持情緒穩(wěn)定，注意臥床休息;（4）遵醫(yī)囑使用止血藥物。監(jiān)測凝血功能和血常規(guī);（5）預(yù)防休克：仔細(xì)評估出血量和出血性休克的表現(xiàn)，及早補(bǔ)充血容量，做好急救準(zhǔn)備。

2. 感染的可能的護(hù)理措施：（1）觀察生命體征，尤其是體溫，觀察術(shù)口有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀;（2）保持會陰清潔和切口敷料干燥，會陰擦洗Bid，及時(shí)更換會陰墊、床單和衣物;（3）遵醫(yī)囑使用抗感染的藥物;（4）進(jìn)食高熱量，高蛋白，高纖維清淡易消化的食物，增加機(jī)體抵抗力

4.疼痛的護(hù)理措施：

傷口疼痛的護(hù)理：（1）術(shù)后禁食水、切口沙袋壓迫6小時(shí)，（2）6小時(shí)后抬高床頭約15度左右，減輕腹部創(chuàng)口的壓力，可以有效緩解疼痛。（3）使用腹帶固定傷口，減少產(chǎn)婦活動時(shí)對傷口的牽拉影響。（4）為產(chǎn)婦留置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，可持續(xù)鎮(zhèn)痛數(shù)小時(shí)。（5）藥物止痛。

宮縮痛的護(hù)理：（1）用熱水袋熱敷小腹部，每次敷30分鐘，可減輕子宮收縮痛。（2）按摩子宮，促進(jìn)淤血排出，加速子宮復(fù)舊。

5. 奶漲的護(hù)理措施：（1）做好家屬及病人的宣教;（2）向病人及家屬講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識;（3）講解擠奶的正確姿勢并做示范，合理使用吸奶器;（4）佩戴合適的乳罩;（5）飲食護(hù)理。

三、結(jié)論

根據(jù)我院近兩年的護(hù)理病例總結(jié)，在入院時(shí)，分娩前及產(chǎn)后，根據(jù)患者情況，嚴(yán)格按照相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行，術(shù)前術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率大幅下降，臨床應(yīng)用效果比較明顯，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁玉靜，任晶，閻利娜， 38例妊高癥病人護(hù)理健康[J] 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志。2019，6（6）：126-126.

[2]王中穎.護(hù)理干預(yù)在慢性盆腔炎27例中的應(yīng)用分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（04）：129+131.

[3]劉 穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對慢性盆腔炎患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（35）：211.