骨質(zhì)疏松的藥物治療

摘要：隨著我國老齡化的不斷加重，我國骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。本文主要是通過對既往文獻(xiàn)的閱讀及自己相關(guān)的工作經(jīng)驗，概述治療骨質(zhì)疏松的各類藥物及用藥注意事項。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;藥物治療

Abstract：With the aging of our country has been increasing， the incidence of osteoporosis in China is increasing year by year. This article is mainly through reading the previous literature and related work experience，outline the various drugs and medications for the treatment of osteoporosis.

Key words： Osteoporosis" Medication

1.定義

骨質(zhì)疏松癥屬于一種骨骼方面的生理疾病，而且還是全身性的。在2001年，美國的國立衛(wèi)生研究院將其定義為骨骼上的疾病，人體骨折是其中最嚴(yán)重的一種疾病。骨質(zhì)疏松即骨頭重量降低，骨的組織微結(jié)構(gòu)不再完整，最終致使骨頭變得易碎，容易產(chǎn)生骨折的骨病。在發(fā)生時骨頭的密度和強(qiáng)度都會降低，哪怕是輕微觸碰都會發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥一般常見于絕經(jīng)后的女性和年齡較大的男性。這種疾病可以分成兩大類，分別為原發(fā)性和繼發(fā)性。第一類包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）;而第二種骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。

隨著我國老齡化的不斷加重，我國骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，藥物治療是骨質(zhì)疏松患者治療的主要方法，其主要的藥物治療包括鈣劑，維生素D，骨吸收抑制劑，骨形成促進(jìn)劑等。

2 藥物治療

2.1骨質(zhì)疏松癥藥物治療符合病癥

得過脆性骨折的人、骨頭質(zhì)量較低的人、醫(yī)院診斷為骨質(zhì)疏松癥的人都要考慮采用骨質(zhì)疏松癥藥物進(jìn)行治療。

2.2 骨質(zhì)疏松癥藥物種類

2.2.1 抑制骨吸收藥物

雌激素類的藥物：臨床常用包括雌激素、微?；?7-β-雌二醇、雌二醇等。

使用雌激素補(bǔ)充治療或雌孕激素補(bǔ)充治療的方法可以增強(qiáng)降鈣素的分泌，減少甲狀旁腺激素引發(fā)的不良影響，繼而促進(jìn)對鈣、磷的吸收和腎小管對鈣、磷的重吸收，抑制骨吸收因子的分泌，然后幫助骨細(xì)胞和其表面的性激素受體結(jié)合，繼而可以幫助促成骨膠原以及抑制骨吸收的功能。

微?；?7-β-雌二醇，可以經(jīng)口服轉(zhuǎn)化成雌酮，它可以抵御骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

雌二醇可以被皮膚吸收，所以可以使用涂抹的方式擦在皮膚上。根據(jù)數(shù)據(jù)表明使用科學(xué)合理的劑量以及有效的療程減少雌孕激素補(bǔ)充治療帶來的影響，科學(xué)規(guī)避骨質(zhì)疏松癥。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類藥物：這屬于人工合成的非激素制劑，可以有選擇的使用且作用于不同的受體。在改善骨密度，減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生發(fā)面有良好的療效，可以有效的避免與治療絕經(jīng)后的女性的骨質(zhì)疏松的方法。它不但可以幫助骨密度的恢復(fù)，還可以減少骨折的發(fā)生幾率繼而更好的保護(hù)骨骼。

降鈣素類藥物：它是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，主要成分為鯉魚降鈣素，魚類降鈣素是存在于魚的后部鰓腺。它能夠降低破骨細(xì)胞活性和減少數(shù)目，抑制骨吸收，鎮(zhèn)定周圍和中樞性骨質(zhì)疏松性的痛苦，還能增強(qiáng)骨頭的密度，減少椎體骨折的發(fā)病幾率，還有耐受特性。常用于老年骨質(zhì)疏松癥、使用雌激素?zé)o效、雌激素治療有禁忌癥的患者，常規(guī)用藥不能超過一個月，但是它具有很高的安全性。所以在使用的過程中需認(rèn)真了解藥品說明，對它的注意事項、禁忌點全面熟悉。

雙磷酸鹽類：主要種類為阿侖膦酸鈉、依替膦酸鈉等?？梢宰柚蛊乒羌?xì)胞，有抑制骨吸收的作用。 阿侖膦酸鈉適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），還適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療推薦劑量為：每周1次，1次1片（70mg）。服用該品時應(yīng)注意：只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，該品應(yīng)在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。該品不應(yīng)在就寢時及清早起床前服用，否則會增加發(fā)生食道不良反應(yīng)的危險。

單克隆抗體 RNAK （抗 RNAK 配體）：又稱為骨保護(hù)素配體，具有促進(jìn)破骨細(xì)胞的發(fā)展進(jìn)一步使其死亡。

2.2.2促進(jìn)骨形成藥物

氟化物：主要種類有氟化鈉，它具有降低骨鹽溶解度、抑制和延緩骨質(zhì)的吸收的作用，同時加入鈣劑和維生素 D ，可以使效果更好。除此之外，還要注意劑量的使用，首先，在高氟地區(qū)盡量減少使用氟化物。盡量選擇小的劑量，還要同時增加適量的鈣的劑量，不能與NaF同時使用，在不同時間段進(jìn)行補(bǔ)充，因為NaF會與鈣合成難溶性鈣，繼而減少NaF 的整體效果。

甲狀旁腺激素：甲狀旁腺激素是人體鈣平衡的調(diào)節(jié)者，其可以促進(jìn)骨骼形成。使用低劑量甲狀旁腺激素，即可以達(dá)到促進(jìn)骨骼重建的作用，使骨強(qiáng)度增加，但是若大劑量使用，則會促進(jìn)破骨細(xì)胞的活化，抑制骨細(xì)胞的功能，導(dǎo)致骨量丟失。

2.2.3 礦物質(zhì)類藥物

鈣劑：在治療骨質(zhì)疏松癥的過程中，補(bǔ)充鈣是最為基礎(chǔ)的一步。因為它可以幫助患者在這個過程中保持鈣的平衡。如果同時再加以別的藥物綜合應(yīng)用可以保證效果更顯著。在補(bǔ)充鈣劑時，高鈣血癥患者應(yīng)注意避免，若補(bǔ)充大量鈣劑，則會使心血管疾病與腎結(jié)石的概率增加。

維生素D：它主要包括維生素 D2 和 D3，因為這兩種的組成結(jié)構(gòu)很像且作用相同，在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng) 25-羥化酶以及腎近曲小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi) 1， α-羥化酶的作用形成 25-羥膽骨化醇〔骨化二醇， 25- （OH）D3〕，具有較強(qiáng)的活性。堅持每天服用微小劑量可以發(fā)揮其生理作用，促進(jìn)人體對鈣的吸收且減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生機(jī)率。但是需要注意適量，過度服用將會引發(fā)別的并發(fā)癥，如高鈣血癥，高鈣尿癥等。

其它藥物：其它主要藥物包括生長激素、前列腺素、蛋白同化激素（癸酸諾龍）等。

3 結(jié)束語

綜上所述，由于骨質(zhì)疏松癥的治療效果需要經(jīng)過長時間才能得出結(jié)果，需要定期檢查患者的骨密度，所以在治療骨質(zhì)疏松癥的過程中，需要提前了解骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物，對效果進(jìn)行預(yù)測，使用多種藥物需要注意劑量的使用和患者的病情情況，還要關(guān)注其并發(fā)癥的發(fā)生情況，在查清所有的情況之后才能采取有效的治療方案，增加用藥的依從性，提高治療效果。本文希望在治療骨質(zhì)疏松癥的過程中可以提供一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈齊新，孫儒等.老年骨質(zhì)疏松的藥物治療新進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（03），6-8.

[2]劉樹林，高子淳.風(fēng)險管理在藥品批發(fā)企業(yè)冷鏈藥品質(zhì)量管理中的實踐[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（ 34） ： 175 - 178.

[3]馬厚勛.老年骨質(zhì)疏松癥治療策略[J].中國臨床醫(yī)師雜志，2013.7（2）：489-493.

[4]吳斗，高敏，朱劍等.骨質(zhì)疏松性骨折的藥物治療策略與選擇[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2018，4（05），317-320.

[5]趙 瑛，陳東生，呂永寧，等 . 56 家大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量安全風(fēng)險評價 [ J] . 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（ 3） ： 230 - 233.

[6]梁仲君， 莫海樺， 張穎愷，等. 社區(qū)服務(wù)和脆性骨折綜合預(yù)防與康復(fù)-香港模式//秦嶺. 骨內(nèi)科學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 728-760.

[7]蔡劍梅 .淺談藥品經(jīng)營質(zhì)量管理中的冷鏈驗證 [J] .北方藥學(xué)，2016，13（ 1） ： 150.

[8]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（ 2011 年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（ 1） ： 2 - 17.

[9]任慧慧，趙寧平 . 藥品經(jīng)營企業(yè) GSP 內(nèi)審工作探討[J].中國藥業(yè)，2016，25（ 14） ： 10 - 12.