不同檢驗方法用于肺結(jié)核早期診斷的價值分析

摘要：目的：探討肺結(jié)核早期應用不同檢驗方法的診斷價值，以提高肺結(jié)核早期的診斷準確性。方法：采取分組對比方式，對比兩組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率，同時分析各檢查方法對肺結(jié)核早期的診斷價值。結(jié)果：A組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率均明顯高于B組（Plt;0.05）。且在A組中，結(jié)核抗體明顯高于痰查結(jié)核菌、PPD及PCR陽性率（Plt;0.05）。經(jīng)ROC分析顯示，PPD、PCR陽性及結(jié)核抗體陽性對肺結(jié)核早期診斷均有診斷價值（Plt;0.05），且結(jié)核抗體陽性的診斷價值更顯著（Plt;0.05）。結(jié)論：PCR陽性及結(jié)核抗體陽性均可作為肺結(jié)核早期診斷的指標，且以PCR陽性率診斷價值更高。

關(guān)鍵詞：不同檢驗方法;肺結(jié)核;早期診斷;價值分析

肺結(jié)核目前臨床較為常見的檢驗方法包括抗原膠體金法、皮膚結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）檢驗、聚合酶鏈式反應（PCR）檢驗以及痰涂片結(jié)核菌檢測法等。本研究對我院收治的52例肺結(jié)核早期患者以及30例健康體檢者進行結(jié)核菌、PPD、PCR檢驗，觀察三種方法對肺結(jié)核的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2017年1月-2018年12月我院收治的肺結(jié)核患者中隨機抽取52例肺結(jié)核早期患者為A組，均經(jīng)胸部X線片檢查明確其肺內(nèi)存在結(jié)核病灶，括男32例，女20例;年齡23-69歲，平均（46.17±18.62）歲。另選取同期30例健康體檢者作為B組，均經(jīng)胸部X線片明確其肺內(nèi)尚未出現(xiàn)結(jié)核病灶，男15例，女15例;年齡6-82歲，平均（43.95±26.43）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

取所有受試者清晨深呼吸后咳出的痰液或采用咽拭子取出肺部深入分泌物，分別進行痰涂片、PCR檢查。①痰涂片檢查：痰標本采集后立即送檢，采用改良齊一尼氏抗酸染色，用顯微鏡觀察，100個視野中發(fā)現(xiàn)3-9條者即為陽性;②PCR檢測：取0.5mL痰液加入5μL1N氫氧化鈉溶液，在37℃溫度下放置40min，離心速度10000r/min，離心5min，棄上清后用生理鹽水洗至中性備用。再取胸水和血清各1mL并離心沉淀，然后加入裂解液50μL進行沸水浴，時間控制在10min左右，再以10000r/min離心5min。在0.2μL的Taq酶中加入15μL反應液均勻混合，加入20μL石蠟油進行封頂，加入上清液5μL即TB-DNA模板，在同等條件下離心，分別在90℃、55℃、72℃的溫度下擴增30s、30s、60s，共循環(huán)35次，最后取20mL左右PCR擴增液進行上樣電泳，若在紫外線下觀察有160bp的橙黃色熒光帶即為陽性（PCR診斷所用引物及其試劑盒由軍事醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所提供）;③PPD試驗：標準為：在紫外線下觀察有160bp的橙黃色熒光帶;③皮膚PPD試驗：于左前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射PPD液0.1mL，注射后觀察局部皮膚反應，72h后局部出現(xiàn)直徑大于5-10mm的腫結(jié)即為陽性。

1.3觀察指標

對比兩組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率差異。同時對A組各項檢查陽性率間的差異進行對比，并分析各項檢查對肺結(jié)核早期診斷的診斷價值。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組各項檢查有效率比較

A組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率均明顯高于B組（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2A組中各項檢查陽性率比較

且在A組中，結(jié)核抗體陽性率明顯高于痰查結(jié)核菌、PPD及結(jié)核抗體有效率（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3各項檢查診斷價值分析

經(jīng)ROC分析顯示，PPD、PCR陽性及結(jié)核抗體陽性對肺結(jié)核早期診斷均有診斷價值（Plt;0.05），且結(jié)核抗體陽性的診斷價值更顯著（Plt;0.05）。詳見表3。

3.討論

肺結(jié)核是一種常見的傳染性疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌入侵機體引發(fā)的肺部結(jié)核性病變，傳染性較強，發(fā)病率較高，且在近年來出現(xiàn)年輕化的發(fā)病趨勢?，F(xiàn)階段，肺結(jié)核的早期診斷方法較多，多通過臨床醫(yī)學檢驗進行早期診斷，常見的檢驗方法主要有痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素皮膚試驗、血清結(jié)核抗體檢測、-干擾素釋放試驗及結(jié)核分枝桿菌基因檢測等。其中，痰培養(yǎng)主要是針對患者痰液進行菌株培養(yǎng)，如可見結(jié)核分枝桿菌即可明確為肺結(jié)核;結(jié)核菌素皮膚試驗主要是針對患者皮膚對結(jié)核菌素PPD的反應情況，判斷是否存在肺結(jié)核;血清結(jié)核抗體檢測主要是采取免疫膠體金法測定血清中的結(jié)核抗體情況。

本研究首先將患肺結(jié)核的A組及健康體檢者的B組間各種檢驗結(jié)果的差異進行對比，結(jié)果顯示：A組痰查結(jié)核菌、PPD、結(jié)核抗體及PCR陽性率均明顯高于B組（Plt;0.05）。A組結(jié)核抗體陽性率明顯高于痰查結(jié)核菌、PPD及結(jié)核抗體有效率（Plt;0.05）。同時經(jīng)ROC分析顯示，PCR陽性及結(jié)核抗體陽性對肺結(jié)核早期診斷均有診斷價值（Plt;0.05），且結(jié)核抗體陽性率的診斷價值更顯著（Plt;0.05）。

綜上所述，PCR陽性及結(jié)核抗體陽性均可作為肺結(jié)核早期診斷的指標，且以PCR陽性診斷價值更高。

參考文獻：

[1]袁紅英.PCR檢驗在肺結(jié)核早期診斷中的應用價值及效果探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2019，28（02）：199-200.

[2]王晶.不同檢驗方法對肺結(jié)核患者痰中結(jié)核分枝桿菌的檢驗價值分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（01）：43-44.