超聲影像學(xué)技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展

超聲技術(shù)本身具有無電離輻射、無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢(shì)，故而在20世紀(jì)40年代被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各個(gè)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域初始應(yīng)用的超聲技術(shù)均為二維超聲，其僅僅可對(duì)平面狀態(tài)下的組織等情況做出反映，此后彩色影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得彩色多普勒超聲隨之誕生，成為超聲在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的劃時(shí)代性變革。此后便攜式高分辨超聲探頭等在臨床中得到了廣泛普及，基于其無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢(shì)，麻醉過程中運(yùn)用超聲獲得了一定成效，但是其詳細(xì)的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用情況仍未得到臨床廣泛認(rèn)可，故而本次研究針對(duì)其做出芻議，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報(bào)道，具體如下。

1、超聲引導(dǎo)下的血管穿刺

手術(shù)實(shí)施過程中常需要對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺和中心靜脈穿刺，其目的在于對(duì)患者手術(shù)中情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但是手術(shù)中不乏存在肥胖、年齡較小的病例，此類患者的特征則在于其血管行走情況相對(duì)特殊，同時(shí)形態(tài)會(huì)出現(xiàn)一定程度的變化，而年齡較小者的頸部較短，且血管較為細(xì)小，故而穿刺的難度較高，所以針對(duì)其實(shí)施盲法穿刺的過程中失敗比例較高。血管穿刺的失敗可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，加大其發(fā)生循環(huán)不穩(wěn)定事件的可能，此時(shí)在循環(huán)血量減小的基礎(chǔ)上橈動(dòng)脈的搏動(dòng)等系列問題均會(huì)受到影響，個(gè)別患者若出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象，則甚至?xí)?dǎo)致血腫的發(fā)生，對(duì)于患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響;超聲引導(dǎo)和直視下進(jìn)行操作則有效保證了血管穿刺的成功率和安全性。

2、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

以往臨床在開展神經(jīng)阻滯的過程中，多數(shù)是將神經(jīng)解剖作為標(biāo)志，或者利用神經(jīng)刺激儀對(duì)患者進(jìn)行定位，但是在盲探操作的情況下及其容易出現(xiàn)阻滯不全面等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。超聲的應(yīng)用可使得局部麻醉藥物的走向、藥物在神經(jīng)根周圍的擴(kuò)散情況得到現(xiàn)象，臨床在可視狀態(tài)下實(shí)施操作則保證其麻醉阻滯的精確性，使得麻醉效果得到保證，同時(shí)避免麻醉藥物過量使用的情況，進(jìn)而在減少麻醉藥物使用的基礎(chǔ)上，避免了相關(guān)神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的可能，最終使得神經(jīng)阻滯恢復(fù)后，患者可及時(shí)進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉，利于其預(yù)后。

3、超聲在氣胸診斷中的應(yīng)用

益氣胸常常作為多種疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等情況，同時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全;而目前臨床中的應(yīng)用的肺部超聲，則具有便捷、可靠、快速等特征，能夠?qū)颊叩男夭壳闆r進(jìn)行觀察，便于臨床判斷患者是否存在氣胸的危險(xiǎn)情況，進(jìn)而及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的處理，將該并發(fā)癥對(duì)患者生命安全產(chǎn)生的威脅降至最低。

4、超聲胃內(nèi)容物評(píng)估時(shí)的應(yīng)用

部分延期手術(shù)的患者可在術(shù)前進(jìn)行良好的胃腸道準(zhǔn)備，例如按照醫(yī)囑進(jìn)行禁食禁水等配合，從而保證胃腸道情況滿足手術(shù)需求;但是對(duì)于年齡過小或急診患者，其無法妥善按照臨床需求進(jìn)行配合和準(zhǔn)備。而該類患者在手術(shù)中一旦出現(xiàn)食物反流、誤吸等情況，則可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴(yán)重情況發(fā)生;超聲再其過程中則起到積極作用，即針對(duì)患者胃內(nèi)容物實(shí)施評(píng)估后，按照其性質(zhì)、容量等進(jìn)行胃排空或其他對(duì)癥干預(yù)，進(jìn)而避免相關(guān)危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

5、超聲對(duì)氣道情況的評(píng)估以及應(yīng)用價(jià)值

針手術(shù)過程中容易出現(xiàn)困難氣道等情況，該類患者在氣管插管時(shí)失敗比例較高，且容易出現(xiàn)面罩通氣困難現(xiàn)象，給臨床治療工作的開展帶來極大影響;超聲在針對(duì)其困難氣道情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，能夠?qū)颊叩挠搽瘛④浌?、舌體、甲狀軟骨、氣管環(huán)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，通過系列計(jì)算和評(píng)估則對(duì)患者的氣道困難程度做出反應(yīng)，為臨床及時(shí)處理提供指導(dǎo)。

6、經(jīng)食管超聲的應(yīng)用

術(shù)前經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的檢查早已成為常規(guī)，成為麻醉醫(yī)師術(shù)前評(píng)估心功能的重要手段，而很少有在術(shù)中利用超聲進(jìn)行心功能的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖，是目前唯一能在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)的影像學(xué)診斷技術(shù)，發(fā)展迅速。TEE 對(duì)先天性心臟病患者的解剖、功能和血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估具有重要作用，這種方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于患有心血管畸形的兒童和成人手術(shù)中，該項(xiàng)技術(shù)也已經(jīng)是先天性心臟病外科手術(shù)和麻醉管理的必要輔助手段。有研究報(bào)道指出，在自體肺動(dòng)脈瓣移植術(shù)中，術(shù)中食管超聲是最理想的手術(shù)評(píng)估方法。TEE 除在心臟手術(shù)中有不可替代的作用，在危重癥患者的急救中也是一種安全、先進(jìn)的心臟超聲輔助工具，它可以彌補(bǔ)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的不足并且能夠?qū)π呐K結(jié)構(gòu)進(jìn)行更詳細(xì)的分析。TEE 在對(duì)心搏驟停的患者心臟進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)可清楚地顯示胸外按壓時(shí)各瓣膜的開放情況，以及壓縮階段動(dòng)脈血流的峰值和放松階段心室的充盈情況，并在所有患者中都出現(xiàn)了左心室容積減少和胸主動(dòng)脈直徑增加的現(xiàn)象，表明心臟壓迫促進(jìn)了血液流動(dòng)，充分支持了心泵機(jī)制，且隨著時(shí)間的推移，胸廓泵成為長時(shí)間心肺復(fù)蘇的主導(dǎo)機(jī)制。盡管TEE有諸多優(yōu)勢(shì)，但也同時(shí)存在諸多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如在超聲探頭插入和操作過程中會(huì)引起口咽、食管和胃的損傷等。