白天

【摘 要】目的：對(duì)比研究腎結(jié)石應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡的效果。方法：選取2017年12月至2018年12月本院接診治療的80例腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，研究組采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)。比較兩組患者輸尿管損傷、遲發(fā)性出血、感染性休克以及高熱并發(fā)癥，比較手術(shù)療效，主要為術(shù)后血尿時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，比較兩組患者結(jié)石清除率。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（22.50%），術(shù)后血尿時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者結(jié)石清除率（95%）高于對(duì)照組（82.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比較，采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，可提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡;輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;應(yīng)用效果

Abstract Objective： To compare the effects of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy with renal calculi. Methods： Eighty patients with kidney stones who were treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into study group and control group according to random number table method. Percutaneous nephrolithotomy was used in the control group. The group was treated with ureteroscopy. The ureteral injury， delayed bleeding， septic shock and hyperthermia complications were compared between the two groups. The surgical outcomes were compared. The postoperative hematuria time， hospitalization time， intraoperative blood loss and operation time were compared. The stone clearance rate of the two groups was compared. Results： The total incidence of complications in the study group （10.00%） was lower than that in the control group （22.50%）. The postoperative hematuria time， hospitalization time， and intraoperative blood loss were better than the control group. The stone clearing rate of the study group （95%）） was higher than the control group （82.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with percutaneous nephrolithotomy， the use of transurethral resection for the treatment of kidney stones can improve clinical outcomes.

Key words： percutaneous nephrolithotomy; ureteroscopy; kidney stones; application effect

【中圖分類號(hào)】 R539

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-016-01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于臨床常見泌尿疾病，多發(fā)于尿道、膀胱、輸尿管以及腎臟等部位，腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中發(fā)病率最高[1]。血尿、疼痛（鈍痛、絞痛）為腎結(jié)石的主要臨床癥狀，發(fā)病時(shí)極易伴有尿急、尿頻、低溫、高熱等癥狀[2]。臨床除了采用保守治療腎結(jié)石外，還采用外科手術(shù)治療。隨著醫(yī)療 的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管取石術(shù)逐步被臨床廣泛應(yīng)用，但對(duì)兩種治療方式的效果仍然存在爭(zhēng)議。為進(jìn)一步提高腎結(jié)石治療效果，保障患者健康，本研究針對(duì)腎結(jié)石應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡的效果進(jìn)行分析。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月本院接診治療的80例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。入組患者均明確擇期行手術(shù)治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組中男性25例，女性15例;年齡23～69歲，平均年齡（41.01±5.78）歲;結(jié)石直徑10～31mm，平均直徑（21.32±5.76）mm;上盞結(jié)石15例，中盞結(jié)石12例，下盞結(jié)石8例，腎盂結(jié)石5例。對(duì)照組中男性26例，女性14例;年齡22～70歲，平均年齡（42.34±6.01）歲;結(jié)石直徑9～30mm，平均直徑（20.45±5.01）mm;上盞結(jié)石16例，中盞結(jié)石13例，下盞結(jié)石7例，腎盂結(jié)石6例。比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均大致了解本研究基本情況，并簽署知情同意書;（2）結(jié)石直徑>15mm;（3）入院后確診為腎結(jié)石（單發(fā)性腎結(jié)石、巨大腎結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石）;（4）無麻醉忌癥與手術(shù)忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝等其他重要器臟以及系統(tǒng)疾病;（2）精神疾病、意識(shí)障礙;（3）研究途中主動(dòng)退出此項(xiàng)研究，或依從性差的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 對(duì)照組患者全麻后，取截石位，在患側(cè)腎盂進(jìn)入輸尿管鏡。退鏡、放置留尿管后協(xié)助患者取俯臥位，基于超聲引導(dǎo)，行腎盞穿刺，拔除穿刺內(nèi)芯，能夠棺材到尿液后，將導(dǎo)絲置入，沿安全導(dǎo)絲作經(jīng)皮腎通道，通過通道與導(dǎo)絲的指引下，在患者腎盂置入輸尿管硬鏡碎石，取出碎石，保證碎石完全取出。術(shù)后留置雙J管，將F18腎造瘺管留置于患者腎造瘺口中。

1.2.2 經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù) 研究組患者全麻后，取截石位。在經(jīng)尿道直視下以，采用F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡進(jìn)鏡，在腎盂或輸尿管上端逆行進(jìn)入，退出硬鏡，保留鎳鈦超滑導(dǎo)絲，置入輸尿管軟鏡，觀察患者結(jié)石數(shù)量、位置、形態(tài)以及大小等。明確后，經(jīng)輸尿管軟鏡放置光纖，連接鈥激光光纖，碎石，取出碎石，留置輸尿管支架管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括輸尿管損傷、遲發(fā)性出血、感染性休克以及高熱。（2）評(píng)估兩組患者手術(shù)療效，主要為術(shù)后血尿時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。（3）比較兩組患者結(jié)石清除率。結(jié)石清除率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后1個(gè)月隨訪患者，復(fù)查腎臟CT或腹部KUB，若殘留結(jié)石最大直徑<3mm，或無殘留結(jié)石則為結(jié)石清除成果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用百分比或率（%）表示，檢驗(yàn)方式為x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組患者輸尿管損傷、遲發(fā)性出血、感染性休克以及高熱等并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%、低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 2組患者手術(shù)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)后血尿時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量手術(shù)療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 2組患者結(jié)石清除率比較

研究組患者結(jié)石清除率為95.00%，對(duì)照組結(jié)石清除率為82.50%，即研究組患者結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

腎結(jié)石的主要成分為胱氨酸、草酸、鈣等物質(zhì)，由這些物質(zhì)長(zhǎng)期在腎臟聚積所致，屬于泌尿外科常見疾病，多發(fā)于青壯年男性人群，左右發(fā)病率不存在明顯差異[4]。40%至75%的腎結(jié)石患者具有不同程度的腰痛[5]，移動(dòng)度小，主要臨床表現(xiàn)為腰部不適，若未能及時(shí)治療，可損傷患者腎功能，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量。由此，予以腎結(jié)石患者有效的治療方式尤為重要。

隨著社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提升，腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中。如經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已經(jīng)被臨床反應(yīng)應(yīng)用于治療腎結(jié)石中。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為治療腎結(jié)石的主要方法，其創(chuàng)傷性小，且可以在B超引導(dǎo)下直接觀察患者結(jié)石狀況，操作簡(jiǎn)單，可行性高，屬于結(jié)石直接超過20mm患者治療的首選方式。但術(shù)后留置的造瘺管可延長(zhǎng)患者疼痛時(shí)間，容易病發(fā)高熱、遲發(fā)性出血、感染性休克等并發(fā)癥，一定程度上延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，不利于患者預(yù)后康復(fù)。與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比較，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要為：輸尿管軟鏡靈活性高，能夠達(dá)到輸尿管硬鏡無法達(dá)到的地方，僅2%的腎盂不能接觸[6]。除此之外，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)能有效避免對(duì)腎臟造成的損傷，并發(fā)癥少、微創(chuàng)性強(qiáng)、預(yù)后良好的特點(diǎn)，唯一的不足是該方法受到患者結(jié)石大小的影響。本研究顯示，研究組患者輸尿管損傷、遲發(fā)性出血、感染性休克以及高熱等并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組（22.50%）;研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但出血量、住院時(shí)間以及血尿時(shí)間均少于對(duì)照組;研究組結(jié)石清除率為95.00%，高于對(duì)照組（82.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。洪運(yùn)與葉烈夫[7]等人研究報(bào)告，輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石清除率為89.39%，高于單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡（65.96%），與本研究結(jié)果基本保持一致，提示采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，可提高結(jié)石清除率。張斌與韋海宗[8]等人研究報(bào)告，采用輸尿管軟鏡治療腎盞結(jié)石比微通道經(jīng)皮腎鏡，可降低患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量，與本研究基本保持一致。

綜上所述，采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果高，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙海波.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：149-150.

[2]蘇鑫，王瑞，董秀煥.經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效對(duì)比[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（07）：98-100.

[3]羅發(fā)彩，鄭彬，張賀慶，何妹儀.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石治療鹿角形腎結(jié)石[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（16）：22-24.