周強(qiáng)

【摘 要】目的：就中醫(yī)康復(fù)方案治療胸腰段脊髓損傷的療效進(jìn)行探討、分析。方法：以我院收治的胸腰段脊髓損傷患者為主要研究對象，對其實施中醫(yī)康復(fù)治療方案。結(jié)果：患者在接受中醫(yī)康復(fù)方案的治療后，其臨床癥狀有了明顯的改善。結(jié)論：在胸腰段脊髓損傷的治療過程中，應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)方案，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)方案;胸腰段脊髓損傷;療效

Abstract objective：to explore and analyze the curative effect of traditional Chinese medicine rehabilitation program on thoracolumbar spinal cord injury. Methods： the patients with thoracolumbar spinal cord injury in our hospital were selected as the main objects of study. Results： after receiving the traditional Chinese medicine rehabilitation program， the clinical symptoms of the patients were improved significantly. Conclusion： in the treatment of thoracolumbar spinal cord injury， the application of traditional Chinese medicine rehabilitation program， the effect is significant， worthy of promotion and application.

Key words： Chinese medicine rehabilitation program; thoracolumbar spinal cord injury; curative effect

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-050-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月至2018年2月我院收治的胸腰段脊髓損傷患者（50例）為主要研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（25例）和觀察組（25例）。其中，對照組的男性患者有13例，女性患者有12例，年齡最小的為31歲，年齡最大的為57歲，平均年齡為（41.7±7.3）歲，最長住院時間為94時，最短住院時間為1小時，平均住院時間為（18.7±3.4）小時;觀察組的男性患者有15例，女性患者有10例，年齡最小的為27歲，年齡最大的為55歲，平均年齡為（39.8±6.9）歲，最長住院時間為104小時，最短住院時間為2小時，平均住院時間為（20.2±4.8）小時。患者的主要臨床表現(xiàn)為：雙下肢出現(xiàn)不同程度的疼痛、麻木等，患者肌力明顯減弱。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神嚴(yán)重紊亂、孕產(chǎn)期、腫瘤、合并其它類型骨折及對此研究藥物敏感的患者。在進(jìn)行本研究前均已提前告知所有患者及其家屬，并簽署了知情同意書。對比兩組胸腰段脊髓損傷的年齡、住院時間、性別等一般資料，沒有發(fā)現(xiàn)其組間數(shù)據(jù)有明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療，即對患者實施健康教育、心理治療、功能訓(xùn)練等，在此過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如若發(fā)現(xiàn)異常要及時給予針對性的治療。觀察組接受中醫(yī)康復(fù)方案治療，具體操作內(nèi)容：1）針刺療法：針對膀胱氣化功能出現(xiàn)障礙者加腹針取元關(guān)、氣海、氣穴。如在第六周時患者未能自主排尿，則交替使用上述穴位和以下穴位.腰陽關(guān)（雙）、次器（雙）、膀胱俞（雙）、腎俞（雙）。2）對穴位注射：利用甲鈷胺注射液，以相應(yīng)損傷平面上下各1～2個棘突旁的夾脊穴1～2個穴位為注射點進(jìn)行注射。3）采用中藥內(nèi)治：肝腎兩虛，筋骨失養(yǎng)證：以補(bǔ)益肝腎、濡養(yǎng)筋骨為主。督絡(luò)絡(luò)阻，脾腎陽虛證：以活血通絡(luò)、補(bǔ)脾益腎為主。處方為通脈四逆湯加減。對于陽虛者可補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精髓，并左右歸飲加減;對于陰虛者可補(bǔ)肝腎益精髓，左歸飲加減。4）使用背脊部手法，先由上至下揉按患者的背脊部，再運用平補(bǔ)平瀉法，然后隨著兩條足太陽膀胱經(jīng)和督脈推拿背脊部，再對足太陽膀胱經(jīng)和督脈在背部的肺俞、大椎、命門等穴位進(jìn)行點揉，最后運用滾法，以補(bǔ)法為主，由下至上以掌根按摩背脊部。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組胸腰段脊髓損傷患者的治療過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者治療后的各項臨床表現(xiàn)，如感覺功能及運動功能等，并依照相關(guān)指標(biāo)對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料予以t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料予以卡方檢驗，以率（%）表示，所有數(shù)據(jù)通過檢驗后其P在0.05以內(nèi)，則說明兩組間的數(shù)據(jù)差異明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胸腰段脊髓損傷患者經(jīng)過不同方案的康復(fù)治療后，相較于對照組，觀察組患者在接受中醫(yī)康復(fù)方案治療后，其患者的運動功能、感覺功能評分指數(shù)均有明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胸腰椎段在人體解剖結(jié)構(gòu)中位于生理彎曲的交匯位置，若是此部位出現(xiàn)骨折，患者的脊髓很容易受到嚴(yán)重影響。胸腰段脊髓損傷患者的受損節(jié)段的感覺功能及運動功能等會出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，且患者很有可能出現(xiàn)病理異常反射，主要臨床表現(xiàn)為有翻身、站立困難，腰背部劇烈疼痛，局部后凸畸形，受損椎體部位膚失去知覺或感知減弱等，治療不及時可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、大小便失禁、偏癱等，促使患者身心健康及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響，給給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重時可危及患者生命。因此，為胸腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷患者選擇科學(xué)、有效的治療方法十分重要。

對于胸腰脊髓損傷患者的治療，西醫(yī)一般選擇手術(shù)治療，患者受損的脊柱節(jié)段可以得到較好維持，患者胸腰椎部位的結(jié)構(gòu)會更為穩(wěn)定，但想要達(dá)到更好的治療效果，就需要配合中藥、推拿等中醫(yī)康復(fù)方法的治療，以補(bǔ)償西醫(yī)治療的欠缺。胸腰脊髓損傷治療康復(fù)中的常見問題：運動障礙與痙攣，當(dāng)患者處于急性期的初級階段時，大多需要經(jīng)過脊髓休克期，該時間段過后確認(rèn)脊髓是完全性損傷，這是不完全性損傷;從神經(jīng)學(xué)的理論來看，患者根據(jù)其實際情況需要進(jìn)行不同時間的觀察;痙攣則是休克期過后，患者出現(xiàn)的情況，這會對患者后期的康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生很大的影響，因此針對這類患者除了要盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以外，還要有針對性的配合按摩、水療等物理治療;此外，體溫調(diào)節(jié)障礙、體位性低血壓、血栓癥以及患者的心理方面的問題在治療及康復(fù)過程中也是需要特別關(guān)注的一個環(huán)節(jié)。

在中醫(yī)治療領(lǐng)域內(nèi)，對于胸腰椎脊髓損傷患者的治療需要以填髓益精、強(qiáng)筋益腎為主，本研究中采用中藥內(nèi)治方案治療的藥物成分主要包括桑寄生、熟地、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、白芍、桂枝、獨活，其中桑寄生、熟地與杜仲為君藥，這些藥物所發(fā)揮的主要最為強(qiáng)筋、壯骨、益肝腎;牛膝與當(dāng)歸為臣藥，可以活血補(bǔ)血，也可以有效止痛;紅花、桃仁、川芎、白芍為佐藥，可以活血行氣、祛瘀止痛;桂枝、獨活可以溫通陽氣，兩藥作為引藥，有很強(qiáng)的止痹痛之功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究顯示，患者服藥之后，脊髓神經(jīng)細(xì)胞的丟失可以得到有效避免，細(xì)胞的正常形態(tài)會得到較好保證。此外，患者服用中藥湯劑之后，患者血液內(nèi)血小板的內(nèi)環(huán)磷酸腺苷會明顯增加，患者血小板的聚集會受到較強(qiáng)抑制，患者機(jī)體微循環(huán)也會得到顯著改善，受到損傷的脊髓也會得到相應(yīng)保護(hù)，這對于患者的治療存在積極影響，且患者服用中藥湯劑之后，幾乎不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療安全性較高。同時，聯(lián)合中醫(yī)針刺療法、對穴位注射及背脊部手法的康復(fù)治療，可起到事半功倍的效果，進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究表明：兩組胸腰段脊髓損傷患者經(jīng)過不同方案的康復(fù)治療后，其中觀察組患者的運動功能評分指數(shù)為（62.45±12.94）、感覺功能指數(shù)為（154.39±31.07）;對照組患者的運動功能評分指數(shù)為（58.36±11.20）、感覺功能指數(shù)為（146.43±34.12），相較于對照組，觀察組患者運動功能、感覺功能評分指數(shù)均有明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，在胸腰段脊髓損傷的治療過程中，應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)方案治療，效果顯著，可明顯提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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