孫麗娜

【摘 要】目的：探討門靜脈高壓癥的外科護理措施及臨床效果。方法：隨機抽選86例門靜脈高壓癥患者資料，分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例。對照組采用手術(shù)常規(guī)護理措施，觀察組采用圍術(shù)期護理措施，觀察兩組患者的護理效果及護理滿意度。結(jié)果：觀察組護理總有效率為93.0%，護理滿意度為95.3%;對照組護理總有效率為62.8%，護理滿意度為67.4%，（P<0.05）。結(jié)論：加強圍術(shù)期護理能夠提高門靜脈高壓癥的手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者心理壓力，促使其積極配合治療及護理，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】門靜脈高壓癥;外科;護理

【中圖分類號】 R715

【文獻標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-152-01

門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血流淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥[1]?，F(xiàn)隨機抽選我科收治的86例門靜脈高壓癥患者資料作為研究對象，以探究門靜脈高壓癥的外科護理措施及效果。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機抽選我科2016年2月～2018年8月收治的86例門靜脈高壓癥患者資料，分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例。觀察組中，男性患者30例，女性患者13例，年齡40～67歲，平均年齡（52.5±2.5）歲;對照組中，男性患者31例，女性患者12例，年齡40～66歲，平均年齡（53.4±2.4）歲。兩組資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用手術(shù)常規(guī)護理措施，觀察組采用圍術(shù)期護理措施，具體方法如下。（1）術(shù)前護理措施。病情觀察及護理：觀察并記錄患者腹部體征，了解糞便顏色及性狀;嚴(yán)格記錄24小時出入量，每周測腹圍一次，每周測體重一次;注意糾正水、電解質(zhì)紊亂，及時補鉀、控制鈉鹽攝入。胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑安置胃管，選擇細(xì)、軟的胃管，插入時充分潤滑或讓患者口服20ml液狀石蠟，插管動作要輕柔;術(shù)前3天開始口服腸道不吸收抗菌藥，術(shù)前1日晚和術(shù)晨給予患者大量不保留灌腸一次，肝功能失代償者禁用肥皂水灌腸[2]。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者具體情況給予高能量、維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高低脂、易消化、少渣食物;不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥;協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，包括心電圖、B超、出凝血試驗等;術(shù)前1日沐浴，更換清潔病員服，如腹部體毛較多可于術(shù)晨備皮，備皮后清潔腹部;術(shù)晨建立靜脈通道;術(shù)晨與手術(shù)室人員進行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室;麻醉后置尿管[3]。心理護理：向患者及家屬介紹疾病的發(fā)展和預(yù)后、治療過程及各種檢查、治療和手術(shù)的必要性;鼓勵患者訴說不適及擔(dān)憂，并及時給予心理疏導(dǎo);向患者介紹成功案例，增強其信心;教會患者自我放松的方法。（2）術(shù)后護理措施。術(shù)后常規(guī)護理：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、手術(shù)切口情況;持續(xù)低流量吸氧;持續(xù)心電監(jiān)護;床檔保護防墜床;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。觀察傷口有無滲血滲液，如有滲液及時更換敷料，有滲血時根據(jù)出血量做相應(yīng)處理;觀察腹部體征，了解有無腹痛、腹脹及腹膜刺激征等。保持輸液管道通暢，留置針或中心靜脈置管妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚有無腫脹及滲血;留置尿管按照尿管護理常規(guī)進行，患者病情平穩(wěn)后即可拔除尿管[4]。疼痛護理：評估患者疼痛情況;對有鎮(zhèn)痛泵的患者，注意管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意;遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，肝功能失代償者忌用嗎啡;為患者提供安靜舒適的環(huán)境?；A(chǔ)護理：做好口腔護理、定時翻身、指導(dǎo)患者深呼吸及有效排痰、保持皮膚清潔等。腹腔引流管護理：保持引流通暢：定時擠捏腹腔引流管，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道，保持引流管口與引流袋60～70cm的有效引流距離。妥善固定：妥善固定腹腔引流管于床旁;保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染;翻身活動時注意管道保護，防止?fàn)坷鹈摴?告知患者安置腹腔引流管的重要性，切勿自行拔管。觀察并記錄：觀察引流液顏色、性狀及量并準(zhǔn)確記錄，若腹腔引流液呈鮮紅或暗紅色、有濕熱感或2小時引流量大于lOOml，均提示有出血的可能;觀察腹腔引流管周圍情況，如有滲出，及時更換敷料;觀察患者腹部體征，了解患者有無腹痛、腹脹等情況;定期更換引流袋，注意無菌技術(shù)操作，避免感染;引流管上需標(biāo)明管道在腹腔內(nèi)放置的位置，引流袋上要標(biāo)明管道安置的時間，引流袋更換的時間。拔管：根據(jù)患者病情及引流情況，由醫(yī)生判斷是否拔管;引流管拔管后患者應(yīng)臥床休息，觀察有無局部出血，如有滲液及時更換敷料，有滲血時根據(jù)出血量做相應(yīng)處理。飲食護理：術(shù)后24～48小時拔除胃管后開始進食流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、軟食及普食。門腔分流術(shù)患者術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，每日不大于30g，避免誘發(fā)或加重肝性腦病。

2 結(jié)果

觀察組中，顯效23例，有效17例，護理總有效率為93.0%，41例患者對護理滿意，護理滿意度為95.3%;對照組中，顯效14例，有效13例，護理總有效率為62.8%，29例患者對護理滿意，護理滿意度為67.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

門靜脈高壓病因各異，而門靜脈血流受阻是其發(fā)病的根本原因。在我國絕大多數(shù)患者是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸蟲性肝硬化和酒精性肝硬化。門靜脈高壓癥多見于中年男性，其病情發(fā)展緩慢。本研究中兩組門靜脈高壓癥患者經(jīng)手術(shù)治療結(jié)合護理干預(yù)后，觀察組中，顯效23例，有效17例，護理總有效率為93.0%，41例患者對護理滿意，護理滿意度為95.3%;對照組中，顯效14例，有效13例，護理總有效率為62.8%，29例患者對護理滿意，護理滿意度為67.4%。由此可見，觀察組護理效果及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，加強圍術(shù)期護理能夠提高門靜脈高壓癥的手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者心理壓力，促使其積極配合治療及護理，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王守靜，周瓊，王莉萍.門靜脈高壓癥脾切除術(shù)患者后的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）.

[2]黃雪超.門靜脈高壓癥的圍手術(shù)期護理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，（4）.

[3]袁金艷門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后血栓形成的危險因素及護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，（6）：53-56.

[4]宋玉玲.門靜脈高壓癥患者的外科護理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2013，（35）