剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠兩種手術(shù)治療方式安全性及有效性的對(duì)比分析

莫冬瓊

【摘 要】目的：本次實(shí)驗(yàn)將針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的手術(shù)形式進(jìn)行安全性分析和有效率對(duì)比，為臨床治療提供借鑒。方法：本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查后均已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有104例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。對(duì)照組為開(kāi)腹形式下完成瘢痕妊娠病灶切除聯(lián)合子宮下段修補(bǔ)，觀察組為雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)，分析不同治療方式的成效。結(jié)果：從成功率上分析，兩組之間的差異不大，但是從術(shù)中出血量上看，觀察組明顯低于對(duì)照組，即觀察組為（923.4±10.2）ml，對(duì)照組為（94.2±44.8）ml。此外，從血清β-HCG恢復(fù)正常水平的用時(shí)上，以及手術(shù)時(shí)間上均以觀察組更優(yōu)。但是，從手術(shù)費(fèi)用上看，觀察組是相對(duì)高于對(duì)照組，需要根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行手術(shù)選擇。結(jié)論：采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)能夠更好地保障剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者手術(shù)的安全性和有效性，但仍然需要結(jié)合患者的病情差異進(jìn)行具體問(wèn)題分析，制定手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;安全性;雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞;子宮下段修補(bǔ)

【中圖分類號(hào)】 R 714. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-242-01

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期所預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥，該疾病會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，甚至大出血，威脅到母嬰健康。因此，需要盡快對(duì)病灶進(jìn)行治療，終止妊娠，但是需要對(duì)患者的生育功能進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)新的創(chuàng)傷。在該疾病的治療方式上多樣，結(jié)合患者病情發(fā)展、經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的手術(shù)治療、藥物治療具有積極意義。本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查后均已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有104例，通過(guò)對(duì)比不同手術(shù)治療措施，為患者的康復(fù)提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對(duì)象，經(jīng)過(guò)檢查后均已確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有104例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。其中，患者年齡在24-35歲之間，平均年齡為（28.6±3.5）歲。與此同時(shí)，患者均有剖宮產(chǎn)歷史，拒絕了藥物治療方案，并要求保留子宮。實(shí)驗(yàn)得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組為開(kāi)腹形式下完成瘢痕妊娠病灶切除聯(lián)合子宮下段修補(bǔ)，即通過(guò)原剖宮產(chǎn)手術(shù)切口對(duì)子宮下段的切口進(jìn)行暴漏，并清除瘢痕處的人事組織，進(jìn)行子宮縫合;觀察組為雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)，需要實(shí)施子宮動(dòng)脈造影，并使用明膠海綿顆粒進(jìn)行雙側(cè)栓塞，在術(shù)后72小時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)需要對(duì)患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量進(jìn)行對(duì)比分析，與此同時(shí)，在檢查中明確β-HCG水平，對(duì)患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題進(jìn)行全局的分析和討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在本研究中對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的治療結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)上的討論，在計(jì)算上使用到了專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)化指標(biāo)的確認(rèn)下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，本次實(shí)驗(yàn)在手術(shù)基本情況，包括出血量、手術(shù)時(shí)間等方面均使用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)癥發(fā)生率上使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

從成功率上分析，兩組之間的差異不大，但是從術(shù)中出血量上看，觀察組明顯低于對(duì)照組，即觀察組為（923.4±10.2）ml，對(duì)照組為（94.2±44.8）ml。此外，從血清β-HCG恢復(fù)正常水平的用時(shí)上，以及手術(shù)時(shí)間上均以觀察組更優(yōu)，在月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間上稍長(zhǎng)與對(duì)照組如表1所示。但是，從手術(shù)費(fèi)用上看，觀察組是相對(duì)高于對(duì)照組，需要根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行手術(shù)選擇。

在并發(fā)癥的對(duì)比上，觀察組出現(xiàn)了3例3天持續(xù)高溫，以及2例下腹部疼痛，而對(duì)照組則有5例3天持續(xù)高溫，7例下腹疼痛或者下肢疼痛，其存在一定差異性。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者屬于以為妊娠的一種情況，其發(fā)生率約為6%。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的當(dāng)下，雖然其發(fā)病機(jī)制尚不確定，但是可以通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行改善，更好的保障患者的身體健康。從臨床上看，主要是患者存在陰道的異常出血，并合并不同程度的下腹疼痛，通過(guò)超聲檢查以及β-HCG水平能夠更好對(duì)疾病進(jìn)行判斷。

在該疾病的治療上，可以使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、清宮術(shù)等，并在宮腔鏡的運(yùn)用下完成手術(shù)治療，而其成功率也是十分高的。有學(xué)者對(duì)不同手術(shù)形式的成功率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，其中安全性和有效性均較高的方式包括經(jīng)陰道病灶切除術(shù)、腹腔鏡病灶切除術(shù)以及雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)的治療措施[2]。而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式能夠?qū)Σ≡畲笮　⒆訉m肌層問(wèn)題進(jìn)行分析，在保障患者生育功能不受損的前提下進(jìn)行病灶的切除，并促使子宮具有正常的解剖形態(tài)，但其出血量較多，安全性仍待提升。而觀察組的治療措施能夠?qū)ξC(jī)病癥的患者實(shí)施改善治療，在控制出血量上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，成功率超過(guò)97%[3]。與此同時(shí)，這種方式不會(huì)對(duì)患者的卵巢功能、再次妊娠產(chǎn)生較大影響，不失為一種有效、安全的治療措施。

綜上所述，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)能夠更好地保障剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者手術(shù)的安全性和有效性，但仍然需要結(jié)合患者的病情差異進(jìn)行具體問(wèn)題分析，制定手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳聯(lián). 經(jīng)陰道手術(shù)切除剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病灶臨床效果和安全性[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，v.11;No.19709：44-45.

[2]張艷麗. 子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2018，v.2705：909-910.

[3]劉妍，劉宗印，高立，薛曉玲. 兩種手術(shù)方式治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，v.911：47-49+62.