葉騰輝老中醫(yī)治療冠心病經(jīng)驗

巫繼承

【摘 要】冠心病亦稱缺血性心臟病。通過對名老中醫(yī)葉騰輝主任中醫(yī)師治療冠心病經(jīng)驗的總結(jié)，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供中醫(yī)藥治療冠心病的思路和借鑒。葉老治療冠心病強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，中西醫(yī)并重。同時葉老認為冠心病在辨證上屬“本虛標實”，在治療上尊崇“五臟同治”的原則。

【關(guān)鍵詞】葉騰輝;老中醫(yī);冠心病

【中圖分類號】 R821.4+2

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-250-01

冠心病亦稱缺血性心臟病。據(jù)WTO的統(tǒng)計，冠心病是目前世界上最常見的死亡原因，是嚴重威脅人類健康的疾病之一。在我國，其發(fā)病率和死亡率正迅速增高。雖然冠狀動脈介入術(shù)等新技術(shù)成功解救了許多危重的冠心病患者，但是更多的冠心病患者需要面對的是長期的藥物治療。中醫(yī)藥對冠心病的認識和治療最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并且歷代醫(yī)家均有繼承和發(fā)揚。吾師葉騰輝老中醫(yī)，系四川省名中醫(yī)，成都市首屆十大名中醫(yī)，從醫(yī)五十余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅長治療各種內(nèi)科疑難雜證。葉老對冠心病的診治有獨到的見解和豐富的經(jīng)驗。通過對名老中醫(yī)葉騰輝主任中醫(yī)師治療冠心病經(jīng)驗的總結(jié)，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供中醫(yī)藥治療冠心病的思路和借鑒?，F(xiàn)將葉老治療冠心病的經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 葉老對冠心病的病因病機的認識

葉老指出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到的“心痹”、“真心痛”、“厥心病”等，指的就是當代醫(yī)學所說的冠心病?！端貑枴け哉摗分杏姓f“心痹者，脈不通”。通過多年觀察，葉老指出，冠心病患者多因肥甘過度，饑飽失調(diào)，情志過激，勞逸失度等導(dǎo)致脾胃氣虛，宗氣匱乏，繼而心陽不足，心血虧虛等。冠心病在臨床中多見有心陽不振、血脈不通、氣血瘀滯、寒邪犯心、久病入絡(luò)、氣聚上逆、氣血虛弱等等表現(xiàn)。不僅有氣血，陰陽的不足或虧虛，也涉及到心、肝、脾，肺、腎五臟的勞損等問題。即所謂的“本虛”，但是葉老同時又指出，冠心病患者往往也可見“標實”，主要是痰濕、氣滯、血瘀。因此冠心病的基本病機是本虛標實。而痰濕、氣滯和血瘀是冠心病的主要病因。葉老還指出，冠心病病位在心，但是與其他四臟關(guān)系密切。

胸背疼痛，胸悶是冠心病，心絞痛的主要癥狀。葉老指出，引起胸痛的原因或寒凝，或氣滯，或痰阻，或血瘀，但是病機不外氣滯血瘀一條，即所謂“通則不痛，通則不痛”。

2 葉老治療冠心病的辨證特點

葉老治療冠心病強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，中西醫(yī)并重。在冠心病的治療中，葉老尊崇“五臟同治”的原則，強調(diào)五臟的協(xié)調(diào)關(guān)聯(lián)性。雖然冠心病病位在心，但是與肝、腎、脾、肺的功能運作有重要聯(lián)系。腎為先天之本，肺為氣之主，脾主運化，肝主疏泄，五臟密切相關(guān)，只是最終導(dǎo)致了心的器質(zhì)性病變。除了辨病與辨證相結(jié)合，中西醫(yī)并重也是葉老最為強調(diào)的。葉老指出，冠心病的診斷依照西醫(yī)學的標準。在治療上，贊同中西醫(yī)同時進行。葉老還指出，冠心病的中醫(yī)治療療效值得肯定，但是不能夸大，危急重癥還是建議以西醫(yī)治療為主。

葉老認為，冠心病屬“本虛標實”，治療上應(yīng)以標本兼治，即以“五臟同治”為原則，遵“虛則補之，實則瀉之”，靈活應(yīng)用，不可拘泥。葉老在治療中常常運用心肺同治、心胃同治、補腎固元、調(diào)肝養(yǎng)腎等方法，取得了很好的療效。

3 葉老治療冠心病的用藥特點

對于治療以及用藥，葉老指出，冠心病病位在心，但與其他四臟均有密切關(guān)系，治療用藥必須堅持辨證施治的原則。如寒邪犯心者，葉老常用瓜蔞薤白白酒湯加減;氣滯血瘀者，血府逐瘀湯加減;氣虛血瘀者，十全大補丸加減;心陰虧虛者，生脈飲加減;心陽不足者，參附湯加減;陰陽兩虛者，炙甘草湯，復(fù)脈湯加減;痰濕阻滯者，黃連溫膽湯加減等等。在用藥方面，葉老也是非常講究，對于冠心病的治療常用的疏肝理氣活血藥有：柴胡、枳殼、郁金、丹參、赤芍、桃仁等;補氣活血藥有：紅參、黃芪、黨參、桂枝、炙甘草、當歸等;化痰除濕藥有：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、厚樸、枳殼等;溫陽散寒藥有：附片、干姜、細辛、當歸等。

在五臟同治中，葉老指出心胃同治法使用較多?！督饏T要略 胸痹心痛短氣病脈證治第九》說“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。葉老常用枳實薤白桂枝湯為基礎(chǔ)，見有心脾兩虛者，加歸脾湯;脾陽虛者，加附子理中丸;脾胃氣虛者，加四君子湯;脾虛濕盛者，加平胃散;濕阻中焦者，加仁湯;痰濁阻滯者，加小陷胸湯等等。

葉老還指出，活血化瘀藥是冠心病治療中常用的，但是由于冠心病屬本虛標實，因此活血化瘀藥的使用必須慎重，不可妄投，不可恣意。正如張錫純所言，“氣血同虛不能流通作痛者，則以補虛通絡(luò)為宜，不可唯事開破”。葉老主張在辨證施治的基礎(chǔ)上，精確選用活血化瘀藥物，而不是一味地使用三七，紅花等。

4 結(jié)束語

葉騰輝老中醫(yī)對冠心病的診治有獨到的見解和豐富的經(jīng)驗，強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，中西醫(yī)并重。同時葉老認為冠心病在辨證上屬“本虛標實”，在治療上尊崇“五臟同治”的原則。作為葉老的學術(shù)繼承弟子，筆者有幸侍診于葉老，但是本人學識淺陋，水平有限，此次僅對葉老治療冠心病的部分經(jīng)驗以及個人的體會做簡要總結(jié)如上。愿能為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供中醫(yī)藥治療冠心病的思路和借鑒。

參考文獻

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