鐘震萍 郭魏萍 徐曉蘭 趙 丹

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官和防御屏障，主 要分布于人體的頭頸部、腋窩、腹股溝、縱膈及腹腔等區(qū)域[1-2]。頸部淋巴結(jié)疾病常以頸部淋巴結(jié)腫大為臨床表現(xiàn)，其病因多樣。近年來，隨著高頻超聲技術(shù)和穿刺技術(shù)的發(fā)展，淋巴結(jié)疾病常依賴超聲引導(dǎo)穿刺活檢確診后，再行有針對(duì)性的化療或手術(shù)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查FNAC（fine needle aspiration cytology）是腫瘤診斷中的一種重要檢查方法。本文探討超聲引導(dǎo)FNAC在診斷頸部淋巴結(jié)各疾病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2018年6月在杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院行頸部淋巴結(jié)FNAC的患者48例臨床資料。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。術(shù)前均得到患者的知情同意。

1.2 儀 器 飛利浦iU-22彩色超聲儀，高頻探頭（L12-5）。

1.3 方 法 患者取臥位，充分暴露穿刺部位。觀察目標(biāo)淋巴結(jié)。確定穿刺活檢點(diǎn)及進(jìn)針方向取材部位選擇，穿刺過程嚴(yán)格遵守穿刺操作規(guī)程。常規(guī)消毒鋪巾后，在穿刺點(diǎn)用2%的利多卡因皮下注射局部麻醉。使用23G細(xì)針，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺活檢，穿刺針進(jìn)入目標(biāo)淋巴結(jié)后，多方位多角度反復(fù)提插。穿刺所得標(biāo)本物質(zhì)均勻涂于玻片上，用95%酒精固定，后送病理科檢查。每個(gè)目標(biāo)淋巴結(jié)穿刺2針。為預(yù)防穿刺并發(fā)癥，穿刺完成后，所有病人觀察30分鐘。超聲引導(dǎo)穿刺操作人員為有10年以上穿刺經(jīng)驗(yàn)的高年資超聲介入醫(yī)師。

將穿刺所得細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與其最終手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，檢驗(yàn)其診斷符合率。涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果不符及涂片細(xì)胞學(xué)檢查無法診斷的，都視為診斷不符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者中，男22例，女26例，年齡18～72歲，平均（43.9±13.7）歲。最終確診的疾病分布如表1，F(xiàn)NAC診斷符合29例。其中確診為反應(yīng)性增生的24例，F(xiàn)NAC診斷符合21例，符合率87.5%；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)8例，F(xiàn)NAC診斷符合6例，符合率75.0%,與反應(yīng)性增生組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；淋巴結(jié)結(jié)核10例，F(xiàn)NAC診斷符合2例，符合率20.0%，與反應(yīng)性增生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；淋巴瘤4例，F(xiàn)NAC均不能診斷，符合率0，與反應(yīng)性增生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他2例為Castalman病和組織壞死性淋巴結(jié)炎，均未能經(jīng)FNAC診斷。

3 討論

表1 各種淋巴結(jié)疾病的細(xì)針穿刺診斷符合率比較（例）

淋巴結(jié)是外周淋巴器官，沿淋巴管分布，在人體頭頸部、腋窩、腹股溝、縱隔及腹腔均有相對(duì)集中的淋巴結(jié)組群存在。淋巴結(jié)在受到病原體刺激時(shí)，淋巴細(xì)胞增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大的原因多種多樣，有非特異性感染反應(yīng)性增生、有諸如結(jié)核等的特殊感染，也有腫瘤細(xì)胞的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或是淋巴結(jié)內(nèi)自身淋巴細(xì)胞的異常增生[3-5]。為明確診斷，指導(dǎo)臨床下一步治療，常需進(jìn)行活檢。

目前認(rèn)為，手術(shù)病理診斷是確診淋巴結(jié)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但手術(shù)切除損傷較大，且部分疾病會(huì)術(shù)后切口愈合不良，很難被接受。因此在臨床上常先行穿刺活檢，以明確診斷。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢因其實(shí)時(shí)、可視、精確、并發(fā)癥少越來越受到臨床醫(yī)生的青睞[6]。目前超聲引導(dǎo)下穿刺活檢常用的有粗針和細(xì)針兩種穿刺取材方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷小、操作方便、并發(fā)癥少，廣泛應(yīng)用于淺表部位的穿刺活檢，特別是在甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺方面，被證實(shí)與粗針穿刺有相同的診斷效能[7]。本文研究分析頸部淋巴結(jié)腫大病人細(xì)針穿刺結(jié)果與最終手術(shù)病理的對(duì)比，探討超聲引導(dǎo)FNAC在頸部淋巴結(jié)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生有較好的診斷符合率（87.5%），24例患者中僅3例未符合，其中1例因淋巴結(jié)血供極豐富，涂片上涂有較多的血液成分而影響診斷。因其較好的診斷符合率，且樣本量較大，所以被選擇為比較分析的對(duì)象。8例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，診斷符合6例，但其中2例僅提示存在惡性細(xì)胞，無法明確惡性的類型及來源。10例淋巴結(jié)結(jié)核中僅能診斷2例，且此2例干酪樣壞死區(qū)域較少，穿刺部位大部分位于肉芽組織與壞死邊緣，病理涂片提示為慢性肉芽腫性炎（結(jié)核可能）。而淋巴瘤、Castleman病和組織壞死性淋巴結(jié)炎中，細(xì)胞學(xué)檢查無法診斷。這與張文智等的研究[8]相仿。

因此，雖然超聲引導(dǎo)FNAC有著眾多優(yōu)點(diǎn)，但在頸部淋巴結(jié)疾病的診斷上存在一定的局限性，特別是對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、Castleman病、組織壞死性淋巴結(jié)炎等疾病的診斷存在一定的欠缺。臨床應(yīng)用上可以將超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢作為首選的有創(chuàng)診斷性操作，但若懷疑或疑似淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤、Castleman病、組織壞死性淋巴結(jié)炎等疾病時(shí)，不妨建議粗針活檢或手術(shù)活檢，以減少病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。當(dāng)然本研究也存在一定的局限性，如未與更先進(jìn)的檢查手段（如超聲造影、彈性等技術(shù)）相結(jié)合，更全面地評(píng)估和引導(dǎo)穿刺活檢，以提高穿刺準(zhǔn)確率；樣本量不夠大等，有待于今后的進(jìn)一步研究。