柯麗 孫莉 賈佳 柯攀 劉冰

護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)士在工作中產(chǎn)生各種工作壓力,這些工作壓力與護(hù)士的心理健康密切相關(guān)[1]。長期的職業(yè)壓力容易引發(fā)護(hù)士的職業(yè)倦怠感[2],也會(huì)影響到護(hù)士的工作態(tài)度和工作行為,如離職意愿、工作滿意度、工作績效、組織承諾等[3]。三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)起著重要的模范表率作用,其工作壓力更值得關(guān)注。研究表明,擁有良好心理素質(zhì)的護(hù)士更善于積極面對(duì)工作壓力、倦怠并適應(yīng)工作環(huán)境,有助于降低負(fù)向情感體驗(yàn)對(duì)工作的影響,提升護(hù)理人員的工作認(rèn)同感[4]。本研究旨在了解三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,引入希望和主觀幸福感兩個(gè)心理學(xué)變量,進(jìn)一步探討三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力的影響因素,為幫助護(hù)士自身調(diào)節(jié)壓力和護(hù)理管理者有效干預(yù)壓力提供參考,進(jìn)而更好地保障護(hù)士身心健康,調(diào)動(dòng)其工作積極性,使其在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系中發(fā)揮重要職能作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)Kendal提出的樣本含量粗略估計(jì)法[5],最終確定樣本量為1 200人。采用便利抽樣法,從湖北省9家三級(jí)甲等醫(yī)院隨機(jī)抽取1 200名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證及護(hù)士資格證;在臨床工作一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)護(hù)士;進(jìn)修護(hù)士;非臨床工作的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,包括護(hù)士的一般情況和職業(yè)相關(guān)情況,如性別、年齡、文化程度、職務(wù)、職稱等內(nèi)容。

1.2.1.2 護(hù)士工作壓力源量表采用李小妹等[6]修訂的護(hù)士工作壓力源量表。該量表共有35個(gè)條目,5個(gè)維度:①護(hù)理工作及專業(yè)方面問題;②工作量及時(shí)間分配問題;③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題;④患者護(hù)理方面問題;⑤管理及人際關(guān)系方面的問題。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,壓力越大。本次調(diào)查整個(gè)量表Cronbach'sα為0.93。

1.2.1.3 希望狀態(tài)量表(StateHopeScale,SHS)該量表由Snyder 1996年編制,包括6個(gè)項(xiàng)目,由兩個(gè)分量表組成,分別用來測(cè)量動(dòng)力思維和路徑思維。采用Likert 6級(jí)評(píng)分,選項(xiàng)按照“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～6分,分?jǐn)?shù)越高,希望水平越高[7]。本次調(diào)查整個(gè)量表Cronbach'sα為0.91。

1.2.1.4 總體幸福感量表中國修訂版(GeneralWell-BeingSchedule,GWB)由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂,用以評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述。本量表共有33項(xiàng),得分越高,幸福度越高[8]。國內(nèi)段建華[9]對(duì)其進(jìn)行修訂,認(rèn)為前18個(gè)題目更符合國內(nèi)情況,前18項(xiàng)的平均得分分別為,男性75分,女性71分,總分120分,包括6個(gè)因子,即對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛與緊張。本研究測(cè)得前18項(xiàng)的Cronbach'sα為0.80。

1.2.2 資料收集方法問卷采用無記名方式填寫并當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放問卷1 200份,回收問卷1 185份,剔除錯(cuò)填、漏填等無效問卷,有效問卷1 160份,有效回收率97%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),包括描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析,雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象為1 160名三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士,其中男37(3.2%)名,女1 123(96.8%)名;年齡為20～55(29.67±6.59)歲;從事護(hù)理工作1～35(11.30±7.66)年。其他基本資料見表1。

2.2 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力得分情況

三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力總分為2.79±0.39分,各維度得分由高到低分別是工作量及時(shí)間分配方面(3.27±0.56)、護(hù)理專業(yè)及工作方面(3.04±0.50)、病人護(hù)理方面(2.88±0.47)、工作環(huán)境及資源方面(2.64±0.70)、管理及人際方面(2.58±0.54)。見表2。

2.3 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力在不同人口社會(huì)學(xué)得分差異分析

研究結(jié)果表明,三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力在不同年齡、不同婚姻、不同工作年限、是否倒夜班、是否有離職意愿、是否參加業(yè)余活動(dòng)情況方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);性別、學(xué)歷、職稱、月收入家庭關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力得分在不同人口社會(huì)學(xué)差異上的比較

表2 三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力及各維度得分情況

2.4 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力與希望、主觀幸福感的相關(guān)性分析

三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力與希望及其各維度、主觀幸福感及其各因子呈負(fù)相關(guān),其中壓力總分、護(hù)理工作及專業(yè)方面、病人護(hù)理方面分別與希望總分、主觀幸福感總分呈顯著相關(guān)。見表3。

2.5 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力狀況多因素分析

以三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力為因變量,分別以希望、主觀幸福感、單因素分析中有顯著意義一般資料為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,護(hù)士希望、主觀幸福感、工作年限、是否倒夜班及是否愿意改行或離職5項(xiàng)進(jìn)入回歸方程,共同解釋工作壓力總變異的23.3%,其中希望總分對(duì)護(hù)士工作壓力狀況影響最大。見表4。

表4 三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力狀況的多元回歸分析

3 討論

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士工作壓力總得分呈較高水平,工作量及時(shí)間分配方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面與病人護(hù)理方面3個(gè)維度得分較高。分析原因可能是,三甲醫(yī)院單體規(guī)模較大,門診量遠(yuǎn)高于實(shí)際可承擔(dān)水平[10],且存在護(hù)理人員短缺的現(xiàn)象[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理的實(shí)施,對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高要求,護(hù)士需花費(fèi)更多精力和勞動(dòng)去完成工作[12],導(dǎo)致護(hù)士感覺工作量大、任務(wù)繁重;其次,人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng),對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求、醫(yī)務(wù)人員的工作能力及態(tài)度要求不斷增高,而患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重與信任感有所下降,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感也隨之下降[13],致使護(hù)士在病人護(hù)理方面及專業(yè)思想方面壓力較大。同時(shí),管理及人際方面橫縱比較得分均一致較低[6,14],分析認(rèn)為,可能是三甲醫(yī)院的管理文化發(fā)揮了重要的凝聚作用[15],護(hù)理管理者較重視同事之間感情的培養(yǎng)和關(guān)系的協(xié)調(diào),營造了較為友好和諧、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。提示護(hù)理管理者在關(guān)注組織氛圍、服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),要及時(shí)了解護(hù)士的工作流程及工作量情況,并注意培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感。

3.2 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士工作壓力影響因素分析

3.2.1 希望希望包含個(gè)體對(duì)其有能力找到達(dá)成目標(biāo)的有效途徑的認(rèn)知和信念(路徑思維)和個(gè)體對(duì)自身能激發(fā)沿既定目標(biāo)前進(jìn)的必要?jiǎng)訖C(jī)的認(rèn)知和信念(動(dòng)力思維)[16]。本研究結(jié)果顯示,三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力與希望呈負(fù)相關(guān),回歸分析也顯示,希望總分對(duì)護(hù)士工作壓力狀況影響最大。分析認(rèn)為,希望水平較低的護(hù)士可能對(duì)自身職業(yè)前景信心不足,工作中缺乏目標(biāo),面臨工作困難時(shí),缺乏對(duì)自身有能力找到解決問題途徑的信心及動(dòng)力,因而擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故,擔(dān)心病人的要求太高或太過分等進(jìn)而產(chǎn)生各種工作壓力。反之,希望水平較高的護(hù)士,工作中目標(biāo)明確,能夠激發(fā)自身潛能,尋求各種途徑解決問題,工作成就感更高,感受到較低的工作壓力。因此,護(hù)理管理者應(yīng)動(dòng)態(tài)關(guān)注護(hù)士的希望狀態(tài),盡可能為護(hù)士提供護(hù)理目標(biāo)追尋所需要的心理能量,幫助其尋求實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)的更好方法,以緩解護(hù)士職業(yè)壓力和工作疲勞的現(xiàn)狀。

3.2.2 主觀幸福感本研究結(jié)果顯示,三甲醫(yī)院護(hù)士工作壓力及其各維度與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān),與李玲等[17]、Hameed等[18]研究結(jié)果相同。分析認(rèn)為,主觀幸福感較高的護(hù)士可能心理健康問題較少,生活質(zhì)量較高,消極情緒較少,更能以積極、正面的心態(tài)處理工作中的各種問題,因而感受到較低的工作壓力。而幸福感較低的護(hù)士可能對(duì)生活的滿足感、愉悅感和興趣不高,生活質(zhì)量下降,不擅于積極樂觀地面對(duì)工作中的煩惱和困難,易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒,使其工作壓力較大。因此,護(hù)理管理者在力求提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),應(yīng)不斷關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況,幫助護(hù)士提升對(duì)生活的滿足感,緩解因情緒不佳帶來的工作壓力。

3.2.3 工作年限本研究結(jié)果顯示,工作1～2年的護(hù)士感受到的壓力最低,分析可能因?yàn)檫@類護(hù)士剛走上工作崗位,工作熱情較高,但對(duì)臨床工作中各方面壓力沒有準(zhǔn)確評(píng)估,壓力意識(shí)不足,同時(shí)大多數(shù)護(hù)士尚未組建家庭,來自家庭的壓力較少。而工作6～10年的護(hù)士多數(shù)已經(jīng)成為科室骨干,面臨職稱晉升、帶教、科室管理以及家庭責(zé)任等各種壓力。因此,護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)各年齡段護(hù)士的特點(diǎn)采取重點(diǎn)關(guān)注,鼓勵(lì)年輕護(hù)士,帶領(lǐng)他們?nèi)谌牍ぷ鞑⒉粩喑砷L,同時(shí)合理分配壓力較大的年長護(hù)士的工作量,在其帶教、管理、晉升過程中提供合理的幫助,以緩解其工作壓力。

3.2.4 改行或離職意愿本研究結(jié)果顯示,改行或離職意愿較高的護(hù)士感受到的工作壓力也較大,可能是因?yàn)檫@類護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感及穩(wěn)定性不高,工作中缺乏熱情和興趣,不能很好地發(fā)揮自身潛能,甚至對(duì)工作產(chǎn)生倦怠、厭煩情緒,更不能很好處理工作中面臨的各種困難和問題,因而感受到較高的壓力。而職業(yè)認(rèn)同水平較高的護(hù)士,對(duì)自身職業(yè)興趣較高,工作中更易體驗(yàn)到成就和快樂,心理素質(zhì)和生活質(zhì)量水平明顯提高[19],因此壓力感較低。提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的職業(yè)穩(wěn)定性,及時(shí)了解護(hù)士的職業(yè)思想動(dòng)態(tài),及時(shí)做好護(hù)理專業(yè)思想教育,同時(shí)幫助護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃,建立較強(qiáng)的職業(yè)認(rèn)同感和集體歸屬感,化解因職業(yè)不穩(wěn)定性因素帶來的壓力。

3.2.5 是否倒夜班本研究顯示,倒夜班的護(hù)士工作壓力較不倒夜班的護(hù)士大,可能因?yàn)榈挂拱嘤绊懰?睡眠不足可能出現(xiàn)緊張或焦慮、交流意愿下降、工作中反應(yīng)變慢、工作積極性及工作質(zhì)量下降等問題,從而影響護(hù)士身心健康及其工作效率和安全[20]。同時(shí),夜班護(hù)士一般獨(dú)自承擔(dān)工作量及處理臨時(shí)突發(fā)狀況,遇到困難和問題時(shí)需要個(gè)人獨(dú)立承擔(dān)并及時(shí)解決,這也無形中加大了工作壓力。因此,護(hù)理管理者應(yīng)注意合理安排科室人員結(jié)構(gòu),保證夜班后的護(hù)士得到充足的休息。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn),工作年限、是否倒夜班、改行或離職意愿等基本情況及希望、主觀幸福感這兩種心理因素影響三甲醫(yī)院護(hù)士的工作壓力,因此在護(hù)理管理方面,醫(yī)院管理者不僅要不斷完善組織管理制度,更要密切關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài),不斷提升護(hù)士的心理正能量,幫助護(hù)士儲(chǔ)備希望,提升幸福感,從而緩解護(hù)士工作壓力。