馬瑩，劉艷軍，李春燕，唐梓軒，余文興

629000 四川 遂寧，遂寧市中心醫(yī)院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬遂寧市中心醫(yī)院/川北醫(yī)學(xué)院附屬遂寧醫(yī)院 耳鼻咽喉科(馬瑩、李春燕、唐梓軒、余文興)；629000 四川 遂寧，遂寧市第一人民醫(yī)院 急診科(劉艷軍)

歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)對(duì)癌癥幸存者的最新定義為：一個(gè)被明確診斷為癌癥的個(gè)體，已經(jīng)完成了主要常規(guī)治療(如手術(shù)、放化療等)，沒有治愈但處于長(zhǎng)期緩解狀態(tài)的癌癥患者[1-2]。喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科的常見惡性腫瘤，是呼吸道僅次于肺癌的第二大高發(fā)惡性腫瘤，約占全部惡性腫瘤的1%～5%[3-4]。喉癌幸存者是指完成了手術(shù)等常規(guī)治療后，進(jìn)入隨訪期的患者。在我國(guó)，目前仍然缺乏癌癥幸存者規(guī)范的康復(fù)指南，對(duì)癌癥幸存者也缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)管理，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量低，影響患者預(yù)后[5-6]。這其中癌癥幸存者的睡眠質(zhì)量是影響其生命質(zhì)量的重要因素[7-8]，良好的睡眠質(zhì)量能使患者保持良好的心理狀態(tài)、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；而睡眠障礙則會(huì)增加患者疲乏感、降低機(jī)體免疫力、影響整體健康狀況，降低生命質(zhì)量。本研究選擇完成手術(shù)治療進(jìn)入隨訪期的喉癌幸存者作為研究對(duì)象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量(Pittsburgh sleep quality index scale,PSQI)量表和EORTC生命質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，分析兩者的相關(guān)性，改善患者睡眠質(zhì)量、提高生命質(zhì)量提高相關(guān)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院耳鼻咽喉科2014年1月至2017年12月收治的經(jīng)外科手術(shù)治療且術(shù)后病理確診的316例喉癌幸存者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)外科手術(shù)治療，術(shù)后病理確診為喉癌，進(jìn)入隨訪期超過6個(gè)月；②年齡≥18周歲；③小學(xué)及以上文化程度，能進(jìn)行正常的語言溝通交流，無認(rèn)知及行為障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有或既往患有精神疾患；②近期有重大精神應(yīng)激事情(如親人離世、突然失業(yè)等)；③同時(shí)患者其它部位的惡性腫瘤者。所有患者知情同意且自愿參加本研究，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表：調(diào)查患者的基本資料(包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保支付情況、居住地、是否清楚知曉自己的病情等)，疾病情況(包括手術(shù)情況、腫瘤分期、放化療情況、既往基礎(chǔ)疾病史等)。PSQI量表：該量表由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子組成，每個(gè)因子按照0～3分進(jìn)行自評(píng)賦分，0分代表沒有困難，3分代表重度困難，各因子得分相加為PSQI量表總分(0～21分)。評(píng)分越高說明該方面的問題越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)PSQI總分分為：睡眠質(zhì)量好(PSQI≤4分)、睡眠質(zhì)量一般(PSQI：5～7分)和睡眠質(zhì)量差即存在睡眠障礙(PSQI≥8分)。EORTC開發(fā)的QLQ-C30：該量表由總體健康狀況子量表、5個(gè)功能子量表(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)和6個(gè)單一條目的反應(yīng)癥狀(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)構(gòu)成。除總體健康狀況為1～7分賦分外，其余各條目均為1～4分賦分，用粗分和標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，粗分：條目得分總和/條目數(shù)，再將粗分進(jìn)行線性轉(zhuǎn)換后得到標(biāo)準(zhǔn)分(0～100分)，標(biāo)準(zhǔn)分得分越高(除總體健康狀況領(lǐng)域外)，生命質(zhì)量越差。

1.2.2 資料收集 由研究中本人及經(jīng)過專門培訓(xùn)的科研人員發(fā)放調(diào)查問卷，簡(jiǎn)要介紹調(diào)查目的和填寫要求后，進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面問卷調(diào)查。全部調(diào)查問卷現(xiàn)場(chǎng)核查后收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究納入完成調(diào)查的喉癌幸存者316例，其中男性206例(65.19%)、女性110例(34.81%)；年齡41～82歲，平均年齡(63.21±8.87)歲，年齡分布：<45歲38例(12.03%)，45～64歲210例(66.46%)，≥65歲68例(21.52%)；文化程度分布：初中及以下學(xué)歷者168例(53.16%)，高中、中專75例(23.73%)，大專及以上73例(23.10%)；居住地：農(nóng)村地區(qū)180例(56.96%)，城鎮(zhèn)77例(24.37%)，城市59例(18.67%)；醫(yī)療費(fèi)用支付情況：新農(nóng)合177例(56.01%)、職工醫(yī)保103例(32.59%)、城鎮(zhèn)醫(yī)保77例(24.37%)、自費(fèi)11例(3.48%)；對(duì)病情知曉情況：完全知情168例(53.16%)、部分知情82例(25.95%)、完全不知情66例(20.89%)。

2.2 喉癌幸存者睡眠質(zhì)量分析

喉癌幸存者睡眠質(zhì)量總分6～18分，平均(10.39±6.62)分；有44例(13.92%)患者睡眠質(zhì)量好(PSQI≤4分)、有62例(19.62%)患者睡眠質(zhì)量一般(PSQI：5～7分)、有210例(66.46%)患者睡眠質(zhì)量差即存在睡眠障礙(PSQI≥8分)。喉癌幸存者PSQI量表各因子評(píng)分由高到低依次為：睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、入睡時(shí)間和催眠藥物。見表1。

表1 喉癌幸存者PSQI量表各條目得分描述

Table 1. Scores of PSQI Scale for Laryngeal Cancer Survivors

ItemMini-mumMaxi-mumAverage(x±s)RankingSleep quality131.55±0.712Time to fall asleep030.98±0.896Sleeping time131.96±1.021Sleep efficiency131.28±1.144Sleep disorders131.52±1.573Hypnotic drugs020.51±0.867Daytime dysfunction031.04±1.035Total score61810.39±6.62-

2.3 喉癌幸存者生命質(zhì)量分析

喉癌幸存者QLQ-C30評(píng)價(jià)總體健康狀況/生命質(zhì)量評(píng)分為(81.56±34.08)分。功能領(lǐng)域得分由高到低依次為：角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能和社會(huì)功能；癥狀領(lǐng)域得分前5位依次為：氣促、經(jīng)濟(jì)困難、失眠、食欲喪失和疼痛。見表2。

表2 喉癌幸存者QLQ-C30各領(lǐng)域得分描述

Table 2. Scores of QLQ-C30 for Laryngeal Cancer Survivors

ItemNumber of itemAverage(x±s)RankingOverall health status/QOL281.56±34.08Functions Somatic function574.10±17.184 Role function284.82±17.791 Cognitive function278.83±23.862 Emotion function475.09±18.783 Social function270.14±21.535Symptoms Fatigue325.54±16.256 Pain227.37±20.115 Nausea and vomiting220.92±19.987 Anhelation167.12±42.761 Insomnia131.70±25.503 Loss of appetite130.61±24.104 Constipation114.13±22.029 Diarrhea115.02±19.418 Financial difficulties135.41±31.422

2.4 喉癌幸存者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，喉癌幸存者睡眠質(zhì)量總分與生命質(zhì)量的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能以及疲勞癥狀、氣促癥狀、失眠癥狀得分呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表3。

表3 喉癌幸存者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量的相關(guān)性分析

Table 3. Correlation between Sleep Quality and QOL in Laryngeal Cancer Survivors

QOL(QLQ-C30)Total score of sleep quality scale (PSQI)rPOverall health status/QOL-0.1800.167Somatic function0.2200.013Role function0.287<0.001Cognitive function0.2530.005Emotional function0.402<0.001Social function0.2360.001Fatigue0.493<0.001Pain0.1030.197Nausea and vomiting0.0610.469Anhelation0.3150.027Insomnia0.614<0.001Loss of appetite0.1270.257

(Table 3 continues on next page)

(Continued from previous page)

QOL(QLQ-C30)Total score of sleep quality scale (PSQI)rPConstipation0.2010.329Diarrhea0.1180.104Financial difficulties0.2490.099

3 討 論

本研究調(diào)查喉癌幸存者PSQI總分為(10.39±6.62)分；有210例(66.46%)患者主觀評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量差，存在睡眠障礙。國(guó)內(nèi)學(xué)者李江峰等[9]對(duì)腫瘤血液科病房癌癥患者睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果為PSQI總分(8.61±4.91)分，其中PSQI總分>7分即存在睡眠障礙者有79人，占51.6%；陳漫霞等[10]對(duì)腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果為PSQI總分(8.03±3.55)分，睡眠障礙的發(fā)生率為51.16%。本研究中，有79.11%的喉癌患者對(duì)自己的病情完全知情或部分知情，患者在面對(duì)疾病折磨的同時(shí)，還要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，這些因素也都會(huì)影響喉癌幸存者的心理和精神狀態(tài)，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠障礙。本研究喉癌幸存者的睡眠質(zhì)量總分及睡眠障礙發(fā)生率均高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道，提示喉癌幸存者可能較其他惡性腫瘤患者存在更嚴(yán)重和更普遍的睡眠障礙問題，這可能與喉癌的疾病特征和相關(guān)狀有關(guān)，喉癌患者需要全部或部分切除咽喉器官，手術(shù)將直接影響患者的呼吸、吞咽、語言等重要功能，這些可能直接影響患者的睡眠質(zhì)量或因?yàn)橛绊懟颊叩纳怼⑿睦砉δ軐?dǎo)致負(fù)面情緒進(jìn)而影響患者睡眠質(zhì)量。

PSQI量表各因子評(píng)分由高到低依次為：睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、入睡時(shí)間和催眠藥物。而在喉癌幸存者QLQ-C30的癥狀領(lǐng)域分布中，氣促、失眠分別排在第1和第3位。說明這些疾病癥狀在患者中普遍存在，又反過來影響睡眠質(zhì)量。有研究顯示癌因性失眠與癌癥本身的多種疾病癥狀相關(guān)[11-12]。同時(shí)，睡眠質(zhì)量差、睡眠障礙又會(huì)影響患者的心理健康及生存質(zhì)量，Mercadante等[13]的研究結(jié)果顯示，有超過一半的癌癥患者在癌癥進(jìn)展過程中的某個(gè)特定時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。

Pearson相關(guān)性分析中，發(fā)現(xiàn)喉癌幸存者PSQI總分與生命質(zhì)量的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能以及疲勞癥狀、氣促癥狀、失眠癥狀得分呈正相關(guān)關(guān)系。患者的身體狀況越差，睡眠質(zhì)量也越差，喉癌患者的手術(shù)治療以及術(shù)后放化療會(huì)造成機(jī)體免疫力下降，容易出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，這些都會(huì)影響喉癌幸存者的睡眠質(zhì)量[14]。喉癌幸存者角色功能越差，睡眠質(zhì)量也越差，這可能與喉癌幸存者在短時(shí)間內(nèi)還無法轉(zhuǎn)變和適應(yīng)癌癥患者這一角色以及由于治療帶來的一系列功能障礙等，也有很多患者在得知病情后，患得患失甚至認(rèn)為意見不能再勝任任何事情，心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[15]。患者的認(rèn)知功能越差，睡眠質(zhì)量也越差，有研究證實(shí)[16-17]，睡眠質(zhì)量差與認(rèn)知功能下降密切相關(guān)，各種原因?qū)е碌乃哒系K均可引發(fā)或加重認(rèn)知功能障礙，這其中就包括了癌癥幸存者的癌因性失眠，與此同時(shí)，存在認(rèn)知功能障礙疾病或認(rèn)知功能降低同樣會(huì)伴隨睡眠障礙和睡眠質(zhì)量降低?；颊叩那榫w功能越差，睡眠質(zhì)量也越差，患者在完全知曉或部分知曉病情時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)不確定感、焦慮、抑郁等不良情緒，而患者的不良情緒與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[18]?；颊叩纳鐣?huì)功能越差，睡眠質(zhì)量也越差，有研究顯示[19]，患者在確診和治療過程中會(huì)出現(xiàn)焦躁、易怒、拒絕交流等問題，還有患者出現(xiàn)被遺棄感。這些都會(huì)影響患者的社會(huì)生活意識(shí)、心理狀態(tài)，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。疲勞、氣促、失眠癥狀與患者睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，疲勞、氣促屬于喉癌患者的疾病癥狀，可引起癌因性失眠，而生命質(zhì)量當(dāng)中的失眠癥狀本身就是睡眠質(zhì)量的主要內(nèi)容[20]。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)；

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