林海文 查思想 程華軍 黨仟仟

背肌筋膜炎是一種臨床較常見(jiàn)的背部損傷, 隨著空調(diào)與電腦的普及, 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì), 已成為嚴(yán)重影響人們正常生活的一種常見(jiàn)疾?。?］。該疾病的臨床表現(xiàn)主要為背部廣泛性脹痛并伴有沉重感。藥物、針刺與紅外線燈傳統(tǒng)治療方法具有易復(fù)發(fā)、病程纏綿等問(wèn)題, 因此,繼續(xù)尋找一種有效的治療方法非常重要［2］。本研究對(duì)筋膜松解手法結(jié)合威伐光治療背肌筋膜炎的臨床療效進(jìn)行探究, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1～8 月在本院治療的60 例背肌筋膜炎患者作為本次研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各30 例。觀察組男16 例, 女14 例；年齡18～60 歲, 平均年齡(40.18±6.75)歲。對(duì)照組男17 例, 女13 例；年齡19～60 歲,平均年齡(40.02±7.13)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均被確診為背肌筋膜炎。排除肌肉急性拉傷、心功能不全、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、胸腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者。所有患者及其家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)的研究目的、方法和意義, 且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均接受中頻脈沖電、超短波治療。對(duì)照組采取針灸與紅外線治療, 具體方法為：取頸百勞、肩中俞、大椎、天宗與陽(yáng)陵泉穴, 患者取俯臥坐位, 選穴部位用75%乙醇消毒, 然后進(jìn)行針刺治療, 留針30 min, 并在留針期間配合紅外線對(duì)患者進(jìn)行照射治療, 1 次/d 。治療組采取筋膜松解手法結(jié)合威伐光治療。筋膜松解手法的操作步驟為：醫(yī)生立于患者右側(cè), 患者取俯臥位, 通過(guò)指間關(guān)節(jié)從正常區(qū)域到疼痛區(qū)域, 從上往下滾動(dòng)放松脊柱兩側(cè)的肌肉, 第1 遍操作時(shí)力度可稍輕, 第2 遍可適當(dāng)加重, 第3 遍又再減輕, 共3 遍,每遍4 min。再放松椎旁肌肉之后, 找到腰背部的硬結(jié)與壓痛點(diǎn), 將掌根治愈壓痛點(diǎn)與硬結(jié)周圍, 進(jìn)行揉捻松解, 緊接著使用雙手的拇指指腹在壓痛較明顯處從內(nèi)往外, 由上自下,交替進(jìn)行順時(shí)針回旋揉捻, 100 次/min 左右, 時(shí)間約10 min。最后, 通過(guò)滾法再放松椎旁肌肉, 操作2 遍。筋膜松解手法治療的基礎(chǔ)上再配合威伐光治療, 通過(guò)德國(guó)的WIRA(威閥)系統(tǒng)進(jìn)行照射治療, 以微熱不引起患者灼熱感為宜, 光源要距離患部皮膚25 cm, 1 次/d , 30 min/次。兩組分別治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS 對(duì)患者治療前后的疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分, 1～3 分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；8～10 分為重度疼痛, 分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。采用CODI指數(shù)對(duì)患者治療前后的腰背部功能進(jìn)行評(píng)定, 評(píng)定內(nèi)容為疼痛強(qiáng)度、社會(huì)生活、生活自理、提物、坐位、站立、步行、干擾睡眠與性生活等, 分值越高表明功能障礙程度越嚴(yán)重。同時(shí), 觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的VAS 評(píng)分均較本組治療前降低, 觀察組VAS 評(píng)分為(2.69±1.03)分, 低于對(duì)照組的(4.01±1.42)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者CODI評(píng)分對(duì)比 治療前, 兩組患者的CODI評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 周及1 個(gè)月,治療組患者的CODI 評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比, 分)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 30 6.67±1.21 2.69±1.03ab 13.719 <0.05對(duì)照組 30 6.48±1.35 4.01±1.42a 6.905 <0.05 t 0.574 4.121 P >0.05 <0.05

表2 兩組患者CODI評(píng)分對(duì)比

表2 兩組患者CODI評(píng)分對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1個(gè)月治療組 30 51.52±9.13 31.45±7.34a 17.04±3.84a對(duì)照組 30 51.39±8.87 40.27±9.08 28.75±5.36 t 0.056 4.138 9.727 P >0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 治療組1 例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組12 例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為40.00%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.882, P＜0.05)。

3 討論

背肌筋膜炎是背部筋膜或肌肉等出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥而引起一種疾病, 其發(fā)病原因多與長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品、喜歡睡高枕等因素有關(guān), 患者的背部肌肉長(zhǎng)期處在伸展?fàn)顟B(tài), 頸椎得不到有效修養(yǎng), 從而導(dǎo)致背部肌肉筋膜發(fā)生力學(xué)改變, 引發(fā)炎癥［3,4］。該疾病的傳統(tǒng)治療方法多為針灸與紅外線治療,雖然能有效解除病痛, 但容易讓患者產(chǎn)生不適, 同時(shí)還有一定局限性, 如針灸時(shí)要注意針灸的深淺與角度, 作用部位相對(duì)較為局限；存在部分暈針人群。而采用筋膜松解手法結(jié)合威伐光治療背肌筋膜炎, 可有效解決這一問(wèn)題。筋膜松解手法是在傳統(tǒng)脊柱按摩手法上發(fā)展而來(lái)的, 根據(jù)背肌筋膜炎病理特點(diǎn)采用滾法松弛緊張的椎旁肌肉與痙攣的背肌筋膜, 并針對(duì)痙攣的肌肉、筋膜與韌帶采用揉捻法進(jìn)行重點(diǎn)松解。該方法不僅能有效緩解疼痛, 還能通過(guò)一系列手法消除結(jié)締組織中的“筋結(jié)”, 達(dá)到徹底緩解該疾病的癥狀, 防止復(fù)發(fā)的良好效果［5,6］。而威伐光可作用于患者患處皮下6～10 cm, 不會(huì)灼傷皮膚, 還會(huì)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)血液循環(huán), 減輕其炎癥, 從而達(dá)到緩解疼痛的效果。

本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的VAS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的VAS 評(píng)分均較本組治療前降低, 觀察組VAS 評(píng)分為(2.69±1.03)分, 低于對(duì)照組的(4.01±1.42)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的CODI評(píng)分對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 周及1 個(gè)月, 治療組患者的CODI 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組復(fù)發(fā)率為3.33%, 低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.882, P＜0.05)。表明采用筋膜松解手法結(jié)合威伐光治療背肌筋膜炎的療效更為顯著, 能有效緩解疼痛, 恢復(fù)肢體正?；顒?dòng), 降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 筋膜松解手法結(jié)合威伐光治療背肌筋膜炎可減輕疼痛, 促進(jìn)肢體恢復(fù)正常活動(dòng), 降低復(fù)發(fā)率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。