王霜霜

美國(guó)禁毒署將利他林等處方類興奮劑列為二類受管制物質(zhì)—— 等同于可卡因和嗎啡（東方IC 圖）

“聰明藥”正在越來(lái)越多的人群中泛濫蔓延。

據(jù)媒體報(bào)道，加班族拿它“續(xù)命”拼業(yè)績(jī)，而北京、浙江等多地的父母則買來(lái)給孩子做益智藥備戰(zhàn)高考。

“聰明藥”主要是指以利他林為代表的哌甲酯類藥品，也就是中樞神經(jīng)興奮劑，在提升人的專注力上確有效果，多用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD 我國(guó)稱為多動(dòng)癥），正規(guī)途徑下，需憑借具有資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)具的紅色處方才能在醫(yī)院藥房拿到。

因其成癮性，在控制苯丙胺、LSD等精神藥物的聯(lián)合國(guó)公約《精神藥物公約》中，利他林在四級(jí)分類中被列為第二類藥物，與四氫大麻酚（大麻中的主要精神活性物質(zhì)）并列。而在我國(guó)，哌甲酯（利他林主要成分）是國(guó)家一類管制的精神藥品。

嚴(yán)重點(diǎn)說(shuō)，當(dāng)家長(zhǎng)將不用于臨床治療、游離于國(guó)家管控渠道之外的利他林喂給孩子的時(shí)候，性質(zhì)實(shí)際上已經(jīng)等同于教唆孩子“吸毒”。

“2017年，有二十多名利他林成癮患者來(lái)我院就診，但到了2018年，人數(shù)翻了一倍。在六十多例患者中，大約有50%最終接觸上毒品?！北本└咝箩t(yī)院醫(yī)務(wù)處主任兼戒毒科主任徐杰接受每日經(jīng)濟(jì)新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)表示，總體而言，患者人數(shù)呈現(xiàn)迅速上升的趨勢(shì)。

“讓人痛心的是，這些患者當(dāng)中，絕大多數(shù)是學(xué)生和剛剛進(jìn)入社會(huì)的年輕人，大約在20-30歲，而我所接觸最小的一位患者，剛滿15周歲。”他說(shuō)。

治病為“藥”，濫用為“毒”，如同硬幣的兩面。

并不新潮的“聰明藥”旋風(fēng)

早在2007年，美國(guó)食品藥品管理局FDA就發(fā)布通告，利他林應(yīng)該在藥品說(shuō)明書中加入黑框警告，因?yàn)檫@類藥品可能會(huì)增加用藥者死亡以及身體和精神傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

但美國(guó)的“聰明藥”風(fēng)潮，比中國(guó)更加“狂暴”。

據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》報(bào)道，也正是在FDA發(fā)出通告的2007年起，開(kāi)給美國(guó)10到19歲青少年的ADHD藥物處方量5年間增長(zhǎng)了26%，到2012年就已達(dá)每年2100萬(wàn)份處方之多。報(bào)道里采訪的一位心理醫(yī)生直言，濫用處方興奮劑已成為美國(guó)的一種校園文化。

風(fēng)靡美國(guó)校園的“聰明藥”，叫做“Adderall（阿得拉）”，也是治療ADHD的處方藥之一。2018年，Netflix出品的紀(jì)錄片“Take Your Pills”（藥癮）中，轉(zhuǎn)述美國(guó)國(guó)家藥物濫用研究所針對(duì)常春藤盟校的一項(xiàng)匿名調(diào)查顯示，有將近70%的藤校學(xué)生承認(rèn)自己服用阿得拉;27%的學(xué)生坦言自己逢考必吃。

美國(guó)禁毒署將阿得拉和利他林等處方類興奮劑列為二類受管制物質(zhì)——等同于可卡因和嗎啡—。之所以要如此嚴(yán)控，因?yàn)榘⒌美挠行С煞直奖罚窗卜撬?，在美?guó)毒品史中實(shí)在太過(guò)出名。

安非他命與冰毒在結(jié)構(gòu)上只相差一個(gè)甲基。制藥公司最初研發(fā)安非他命，是想把它當(dāng)作止咳劑來(lái)使用的，面世后，它還被視為哮喘病的克星，F(xiàn)DA一度鑒定它為“具有良好效率的特效藥”。

但1936年，美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)的學(xué)生拿自己當(dāng)試驗(yàn)品，意外發(fā)現(xiàn)安非他命的神奇作用：能刺激交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使服用者反應(yīng)敏銳、不想睡覺(jué)，也無(wú)食欲，在考前開(kāi)夜車與徹夜狂歡時(shí)，可以大派用場(chǎng)。

隨之，神奇藥丸的秘密像一塊石頭被投進(jìn)水里激起的漣漪一樣，一波波擴(kuò)散出去。有的人借它控制體重，有人借它控制情緒上的困擾，有人借它催情，作家、藝術(shù)家也借它激發(fā)靈感，一股可怕的安非他命熱開(kāi)始風(fēng)行。甚至軍隊(duì)也利用它來(lái)提高戰(zhàn)斗力——在二戰(zhàn)期間，美國(guó)軍方發(fā)給士兵的安非他命類藥丸達(dá)1.8億粒以上。

這股風(fēng)潮還從美洲大陸擴(kuò)散到日本、法國(guó)、瑞典等國(guó)。上世紀(jì)中期，這些國(guó)家經(jīng)常有這樣一番景象：憔悴的安非他命成癮者無(wú)所事事地藏在廢棄的公寓里，到處扔的都是針頭，沒(méi)錢的毒癮者為了“毒資”去偽造支票或出賣身體;街頭毒品交易隨時(shí)可能變成暴力沖突。

阿得拉（東方IC 圖）

隨著對(duì)安非他命負(fù)面影響的認(rèn)識(shí)不斷加深，官方開(kāi)始下手管控這種藥。日本從20世紀(jì)50年代，便開(kāi)始下手掃蕩安非他命興奮劑;到1971年，美國(guó)聯(lián)邦政府開(kāi)始限制其生產(chǎn)配額，其后對(duì)其傳播加以嚴(yán)控。

K粉“從良”

美國(guó)作家戴維·考特萊特在《上癮五百年》認(rèn)為，許多癮品非法化都經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)過(guò)程，它們最初都是昂貴稀有的醫(yī)療品，對(duì)各種人類和動(dòng)物疾病具有療效。等到有人發(fā)現(xiàn)它們能帶來(lái)快感、改變意識(shí)狀態(tài)之后，這些癮品便脫離醫(yī)療范疇，邁入大眾消費(fèi)的領(lǐng)域。而這一情形也改變了癮品流通遭到政治力量介入的程度，開(kāi)始引發(fā)爭(zhēng)議、警惕和官方干預(yù)。

事實(shí)上，“毒品”和藥品的界限并非那么分明，它們只是像一個(gè)硬幣的兩面，在不同的場(chǎng)景、出于不同目的、由不同人使用，它們的定義就會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，如“毒品之王”海洛因，最初是一款止咳“神藥”。

甚至一些藥品的角色還會(huì)發(fā)生多次逆轉(zhuǎn)，比如K粉。

如今很多人認(rèn)知中的K粉，是一種很出名的“派對(duì)毒品”，服用后遇快節(jié)奏音樂(lè)便會(huì)條件反射般強(qiáng)烈扭動(dòng)，產(chǎn)生意識(shí)和感覺(jué)的分離狀態(tài)，因此常出現(xiàn)在迪廳、酒吧等一些娛樂(lè)場(chǎng)所。因?yàn)樗耐庥^為白色結(jié)晶粉末，可隨意勾兌進(jìn)飲料、紅酒中服下，易讓人產(chǎn)生性沖動(dòng)，所以又有“迷奸粉”之稱。

但主體成分為氯胺酮的K粉，1962年由美國(guó)藥劑師Calvin Stevens首次成功人工合成時(shí)，不過(guò)是一種高效麻醉藥，在越戰(zhàn)時(shí)期，它還被美軍廣泛用于野戰(zhàn)創(chuàng)傷外科中。

2001年6月9日，國(guó)家將氯胺酮納入第二類精神藥品進(jìn)行管理。2004年8月，氯胺酮（包括其可能存在的鹽及其制劑）又被定為第一類精神藥品，被蓋章為“毒品”，只能由國(guó)家食品藥品監(jiān)管局指定的藥品生產(chǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院麻醉科醫(yī)師許亞超接受本刊記者采訪時(shí)說(shuō)，在十年前，氯胺酮作為一種麻醉藥物在部分治療領(lǐng)域應(yīng)用得還比較廣泛，而且本身有很多不可替代的優(yōu)勢(shì)，比如價(jià)格優(yōu)勢(shì)。但由于它在毒品圈子里邊的影響，就逐漸被一些新興的麻醉藥物所替代，使用頻率總體看越來(lái)越低。

但被封殺的氯胺酮，卻在精神治療領(lǐng)域迎來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。

3月初，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了強(qiáng)生集團(tuán)的艾氯胺酮（esketamine，商品名Spravato）鼻噴霧劑用于抑郁癥的治療。但前提是，它必須與口服抗抑郁藥聯(lián)合使用，且只能用于其他療法無(wú)法產(chǎn)生作用的成年患者。

“艾氯胺酮”又是什么呢？它是氯胺酮的一半——氯胺酮由兩個(gè)結(jié)構(gòu)互成鏡像的化學(xué)物質(zhì)（對(duì)映異構(gòu)體）組成，艾氯胺酮是其中之一的S型鏡像異構(gòu)體。

K粉又“回來(lái)”了，或者說(shuō)它從未離開(kāi)。

2018 年6月26日，第31個(gè)國(guó)際禁毒日，海南省?？谑杏裆硨?shí)驗(yàn)學(xué)校開(kāi)展

“一、合理用于醫(yī)療目的、用以為病人解除病痛的就是藥品，反之，濫用的就是毒品……二、藥品是出于醫(yī)療的需要，具有醫(yī)療價(jià)值;而毒品本身不具有藥用價(jià)值，不是出于醫(yī)療目的而生產(chǎn)或使用……三、‘藥品和‘毒品具有雙重性質(zhì)，違背法律規(guī)定生產(chǎn)、使用的藥品就是毒品，法律規(guī)定范圍之內(nèi)的就是藥品?！敝袊?guó)公安部網(wǎng)站題為《毒品與藥品有什么區(qū)別？》的文章如是寫道。

一張藥品包裝紙都要收回

“管控毒品的目的不是消滅毒品，而是減輕危害。”中國(guó)人民公安大學(xué)偵查與反恐怖學(xué)院禁毒教研室副教授陳帥鋒說(shuō)，“（即便是被管控藥物）正常使用（也）沒(méi)有問(wèn)題，但非醫(yī)療目的的濫用是不行的，畢竟這是具有成癮性的物質(zhì)，你用多了容易成癮，成癮了容易引發(fā)危害。”

26 國(guó)際禁毒日“美好新?？凇?chuàng)建示范城”主題宣傳活動(dòng)（東方IC 圖）

麻醉醫(yī)生的日常中，并不會(huì)直接將“毒品”類似物或衍生物稱為毒品，頂多稱“毒麻藥品”?！岸韭樗幤穾讉€(gè)字對(duì)我們臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，已經(jīng)有足夠的警告意味，就是這個(gè)藥物你要慎用”， 許亞超透露，毒麻藥品除了麻醉醫(yī)生以外，其他的醫(yī)生要到主治以上的級(jí)別才能夠使用;甚至有些藥品更高級(jí)別醫(yī)生都沒(méi)有資格使用，只有麻醉醫(yī)生在特定的環(huán)境下可以使用。

許亞超介紹，醫(yī)院對(duì)于管制藥物的使用政策是要現(xiàn)領(lǐng)現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，不僅限制接觸和使用人群，根據(jù)數(shù)量每天還要交回，“沒(méi)有用的要交回，用完的原品包裝也要交回，并且是原數(shù)交回，連一張包裝紙都要上交”;用過(guò)的藥物要進(jìn)行嚴(yán)格的登記，有處方管制制 度。

就像一把刀，在大俠手中是把利器，戰(zhàn)士手中是把刺刀，但是在小孩手中，它就是把兇器。許亞超認(rèn)為，任何事物都有兩面性，“不同人干同樣一件事情，或者不同的應(yīng)用都會(huì)產(chǎn)生不同的效果，而正確的控制（毒麻藥物）是可以達(dá)到很好的目的，而沒(méi)有危害”。