電刺激與生物反饋康復(fù)治療對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、疲勞度的臨床效果分析

桑義民 陳雪 寧瑞男

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦接受電刺激與生物反饋康復(fù)治療對改善其產(chǎn)后盆底肌力、疲勞度的臨床效果。 方法 以2017年5月～2018年5月本院100例初產(chǎn)婦為研究對象，通過計算機隨機化法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50），對照組實施盆底肌鍛煉治療，實驗組則實施電刺激與生物反饋康復(fù)治療，分析兩組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌疲勞度、盆底肌肉張力的差異。 結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級肌力的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦的陰道收縮壓、陰道靜息壓均高于對照組，其收縮持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦接受電刺激與生物反饋康復(fù)治療，可有效改善其產(chǎn)后盆底肌力以及疲勞度。

[關(guān)鍵詞] 電刺激;生物反饋;盆底肌力;疲勞度

[中圖分類號] R714.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of electrical stimulation and biofeedback rehabilitation on improving postpartum pelvic floor muscle strength and fatigue in puerperas. Methods 100 primiparas in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as experimental subjects. The patients were divided into experimental group（n=50） and control group（n=50） according to computerized randomization method. The control group was treated with pelvic floor muscle strength exercise therapy， and the experimental group was treated with electrical stimulation and biofeedback rehabilitation treatment. The difference in intervention pelvic floor muscle fatigue and pelvic floor muscle tension between two groups after intervention was analyzed. Results The fatigue values of type Ⅰ and type Ⅱ muscle fibers of the Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ muscles in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The vaginal systolic pressure and vaginal rest pressure in the experimental group were higher than those of the control group， and the contraction duration in the experimental group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Electrical stimulation and biofeedback rehabilitation received inpuerperascan effectively improve their postpartum pelvic floor muscle strength and fatigue.

[Key words] Electrical stimulation; Biofeedback; Pelvic floor muscle strength; Fatigue

女性盆底功能障礙在產(chǎn)后有著較高的發(fā)生率，特別是在自然分娩產(chǎn)婦中，主要是分娩和妊娠所致盆底解剖結(jié)構(gòu)以及其功能出現(xiàn)異常的疾病[1-2]，可使患者出現(xiàn)性功能障礙、便失禁、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等癥狀[3]，不僅可對患者的機體健康造成影響，且會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，加強產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的治療，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后更好的恢復(fù)十分必要。電刺激、生物反饋康復(fù)、盆底肌鍛煉是目前對女性盆底功能障礙治療的常用方法，但是不同方法的應(yīng)用其療效存在一定的差異性[4]，大量研究顯示電刺激、生物反饋康復(fù)在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙治療中應(yīng)用，可發(fā)揮較好的治療效果。探討產(chǎn)婦接受電刺激與生物反饋康復(fù)治療對改善其產(chǎn)后盆底肌力、疲勞度的臨床效果，本研究以2017年5月～2018年5月本院100例初產(chǎn)婦為研究對象，分別為其實施盆底肌鍛煉治療以及電刺激與生物反饋康復(fù)治療，對其治療結(jié)果分析，總結(jié)電刺激與生物反饋康復(fù)治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月～2018年5月本院100例初產(chǎn)婦為研究對象，通過計算機隨機化法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：a：存在盆底功能障礙;b：單胎自然分娩;c：盆底肌力為Ⅱ～Ⅳ;d：自愿參與本研究;e：通過倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：合并腎、肝、心等臟器病變;b：伴有惡性腫瘤;c：存在神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病;d：拒絕參與研究者。

實驗組年齡21～36歲，平均（26.85±6.15）歲，平均BMI（21.10±2.58）kg/m2，平均分娩總產(chǎn)程（432.12±60.11）min。對照組年齡22～38歲，平均（27.11±5.96）歲，平均BMI（20.75±2.30）kg/m2，平均分娩總產(chǎn)程（428.77±58.96）min。兩組初產(chǎn)婦資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施盆底肌鍛煉治療，即給予產(chǎn)婦Kegel法干預(yù)，分為四個階段，即肌肉知覺喚起、肌肉收縮加強、盆底肌肉鍛煉、負(fù)壓增加模擬，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肛部、陰道肌群的鍛煉，每次時間為15～30 min，每天1～3次，以4～6周為1個療程，共計2個療程。

實驗組則實施電刺激與生物反饋康復(fù)治療，即在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者電刺激與生物反饋康復(fù)治療，a：給予產(chǎn)婦電刺激干預(yù)，其頻率為50 Hz，脈寬為250 μs，合理對電流的大小進(jìn)行控制，以產(chǎn)婦盆底肌肉存在跳動感、肌肉強力收縮且無疼痛感為宜，以此對產(chǎn)婦深層、淺層肌肉收縮感覺喚醒;b：給予產(chǎn)婦電刺激、生物反饋，頻率8～32 Hz，脈寬為320～740 μs，以此促進(jìn)產(chǎn)婦對Ⅰ類肌纖維收縮掌握;c：給予產(chǎn)婦頻率20～80 Hz、脈寬20～320 μs的電刺激、生物反饋，以此促進(jìn)產(chǎn)婦對Ⅱ類肌纖維收縮掌握，強化Ⅱ類肌纖維相關(guān)肌力的鍛煉;d：在給予產(chǎn)婦Ⅱ類、Ⅰ類肌纖維生物反饋治療中，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，更好地促進(jìn)其肌纖維肌力的恢復(fù)，20～30 min，每周實施2次治療，10～12次為1個療程，連續(xù)2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌疲勞度、盆底肌肉張力進(jìn)行觀察分析。

參考《生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉對產(chǎn)婦盆底康復(fù)的影響》[5]對盆底肌疲勞度、盆底肌肉張力評價，即盆底肌疲勞度：主要對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級肌力的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度值進(jìn)行評價，分值越高，即代表疲勞度越高。盆底肌肉張力：主要包括陰道收縮壓、陰道靜息壓、收縮持續(xù)時間，陰道收縮壓、陰道靜息壓越高，收縮持續(xù)時間越長，即代表盆底肌肉張力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌疲勞度比較

實驗組產(chǎn)婦Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級肌力的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組盆底肌肉張力比較

實驗組產(chǎn)婦的陰道收縮壓、陰道靜息壓均高于對照組，其收縮持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

經(jīng)調(diào)查研究顯示，在我國已婚已育女性中，40%存在一定程度盆底功能障礙的情況[6-7]，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的原因較多，主要為：a：妊娠的過程中，隨著胎兒的不斷增大，會導(dǎo)致其筋脈、韌帶、神經(jīng)、盆底肌肉等受到牽拉，從而出現(xiàn)慢性損傷[8];b：在妊娠的過程中，其激素水平會發(fā)生改變，導(dǎo)致其盆底結(jié)締組織膠原纖維的相關(guān)組成發(fā)生變化，降低盆底結(jié)締組織膠原纖維的相關(guān)重力支撐能力[9];c：自然分娩的過程中，胎兒先露持續(xù)對盆底擠壓，使盆底結(jié)締組織所承受的相關(guān)張力增大[10]。盆底功能障礙會對女性的正常生活質(zhì)量造成影響，強化盆底功能障礙的治療十分必要。

本研究顯示，接受電刺激與生物反饋康復(fù)治療的實驗組產(chǎn)婦，其治療后Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級肌力的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度值均低于僅盆底肌鍛煉治療的對照組;且實驗組產(chǎn)婦的陰道收縮壓、陰道靜息壓均高于對照組，其收縮持續(xù)時間長于對照組，表明電刺激與生物反饋康復(fù)治療可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力以及疲勞度。產(chǎn)后早期為產(chǎn)婦實施盆底肌康復(fù)治療，可取得較好的效果[11]。生物反饋治療能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的盆底肌肉活動狀態(tài)進(jìn)行了解，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的鍛煉[12-13]。電刺激治療可促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)行被動性的收縮，將其肌肉本體感受器喚醒，從而對盆底肌力鍛煉，改善其盆底肌的疲勞度，將其控尿能力提高，電刺激與生物反饋治療聯(lián)合，可獲得更好的效果[14]。生物反饋康復(fù)治療與電刺激聯(lián)合干預(yù)，能夠明顯增強患者肛門、尿道括約肌以及其陰道處相關(guān)肌肉的收縮能力，顯著抑制患者的膀胱逼尿肌收縮，提高患者的膀胱儲尿能力，且可改善患者盆底的血液循環(huán)，從而使其盆底肌收縮能力得以增強。劉青等[15]在《生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌肉功能的影響》中表明，產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受生物反饋電刺激與盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可較好地促進(jìn)患者盆底肌肉功能的恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果與以上研究結(jié)果相一致，表明本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，電刺激與生物反饋康復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦中，有著較高的價值，可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的疲勞度，增強其盆底肌力，對產(chǎn)婦產(chǎn)后更好的康復(fù)有著積極的意義，值得推廣應(yīng)用。

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