陳玲

【摘要】目的：探討開放性骨折患者創(chuàng)口感染病原菌分布及耐藥性情況。方法：以145例開放性骨折創(chuàng)口出現(xiàn)感染的患者為研究對象，對其傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果：145例患者共分離出98株病原菌，檢出率為67.59%，其中革蘭陰性菌61株（62.24%），革蘭陽性菌37株（37.76%）。革蘭陽性菌中對青霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素等耐藥率在60%以上，對呋喃妥因、萬古霉素較為敏感。革蘭陰性菌對左氧氟沙星、頭孢唑林、慶大霉素等耐藥率均在60%以上，而對亞胺培南、美羅培南等較為敏感。結(jié)論： 開放性骨折患者創(chuàng)口感染病原菌以革蘭陰性菌為主，耐藥性較普遍，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗合理用藥。

【關(guān)鍵詞】開放性骨折；病原菌；耐藥性

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-044-01

開放性骨折因創(chuàng)傷嚴(yán)重，傷口外露，手術(shù)復(fù)雜且時間長，容易造成創(chuàng)口感染。一旦發(fā)生感染，傷口容易遷延不愈，尤其對采用切開內(nèi)固定術(shù)治療的患者，感染傷害更大[1]。為準(zhǔn)確掌握創(chuàng)口感染病原菌分布及耐藥性，提高感染預(yù)控效果，筆者特對145例開放性骨折并傷口感染患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 145例病例為我院2018年4月-2019年2月收治的開放性骨折并傷口感染的患者，其中男88例，女57例。

1.2 方法 所有患者于清創(chuàng)手術(shù)前采集創(chuàng)口分泌物，按《全國臨床檢驗操作規(guī)范》[2]進(jìn)行。對可疑致病菌進(jìn)行常規(guī)檢測并采用細(xì)菌自動鑒定系統(tǒng)（VITEK 32，法國生物梅里埃公司）進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用WHONET5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析病原菌分布及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 主要病原菌分布 145例患者共分離出98株病原菌，其中其中革蘭陰性菌61株，革蘭陽性菌37株，詳見表1。

2.2 耐藥性分布 革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對多種藥物表現(xiàn)耐藥性，見表2。

3 討論

3.1 病原菌檢出率 本研究共分離出98株病原菌檢出率為67.59%，其他為陰性可能是采集標(biāo)本時已在使用抗生素，導(dǎo)致敏感細(xì)菌無法檢測出；某些傷口感染為厭氧性菌感染，檢測時未進(jìn)行厭氧培養(yǎng)。

3.2 病原菌分布分析 本研究中主要病原菌為革蘭陰性菌，占62.24%，革蘭陽性菌為37.76%。革蘭陰性菌前三位分別為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌，與盛放[3]報道一致，而與付慕勇[4]報道病原菌依次為糞腸球菌、銅綠假單胞菌有所差異，這說明開放性骨折病原菌的種類分布存在地域差異。

3.3 耐藥性分析 本研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對左氧氟沙星、頭孢唑林、慶大霉素等耐藥率均在60%以上，而對亞胺培南、美羅培南等較為敏感。革蘭陽性菌中對青霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素等耐藥率在60%以上，對呋喃妥因、萬古霉素較為敏感。說明革蘭陰性菌存在較嚴(yán)重的多重耐藥和交叉耐藥，這與近年來濫用抗菌藥物有一定的關(guān)系。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南表現(xiàn)為較為敏感，這可能與其耐藥機制有關(guān)，涉及外膜通透性降低、外膜孔蛋白OprD2缺失、增加主動外排泵出系統(tǒng)、β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生等。研究顯示，應(yīng)用碳青霉烯類抗菌藥物是造成銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌耐藥的獨立危險因素，臨床應(yīng)加以重視。

對于開放性骨折患者的感染與操作、手術(shù)方式、抗菌藥物等均有關(guān)系，在嚴(yán)格無菌操作的前提下，應(yīng)加強對感染的預(yù)防。在預(yù)防用藥時應(yīng)側(cè)重對革蘭陰性菌敏感的藥物，以確保預(yù)防和治療的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周俊.開放性骨折患者創(chuàng)口感染病原菌分布及耐藥性分析.中醫(yī)藥臨床雜志，2019（2）：203-205

[2] 葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版杜，2006：744.

[3] 盛放.開放性骨折醫(yī)藥感染病原菌與中藥干預(yù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（23）：58-59

[4] 付慕勇.228例開放性骨折患者病原菌分布及藥敏分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（19）：71-73