陳聞 范純鋼

【摘要】 目的： 探討腦惡性膠質(zhì)瘤手術(shù)及放化療后腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)防措施。 方法： 選擇并收集分析我院2015年1月--2018年9月接診的66例腦惡性膠質(zhì)瘤患者基礎(chǔ)資料后開展此次研究，期間已定期隨訪，記錄手術(shù)間隔時間、術(shù)前KPS評分、腫瘤切除程度及腫瘤體積等預(yù)后因素，并對其可能引起復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進行相關(guān)分析。 結(jié)果： 記載下每次頭顱CT以及MRI的檢查結(jié)果、兩次手術(shù)間隔時間、術(shù)前KPS評分、切除程度以及腫瘤體積等多項預(yù)后因素，使用Kaplan-Meier生存曲線，單因素分析預(yù)后因素。發(fā)現(xiàn)術(shù)前KPS評分≥70分、行腫瘤全切術(shù)以及腫瘤體積<50cm3，能夠延長患者的術(shù)后生存時間。使用Cox風(fēng)險比例模型，多因素分析預(yù)后因素，發(fā)現(xiàn)KPS評分<70分、腫瘤體積≥50cm3，是腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)的高危預(yù)后因素。 結(jié)論： 腦惡性膠質(zhì)瘤是發(fā)病率和死亡率最高的顱內(nèi)惡性腫瘤。術(shù)前KPS評分可以評估有效的治療效果；而腫瘤的體積、切除程度均對患者的影響最大，甚至影響到其生存時間。

【關(guān)鍵詞】 腦惡性膠質(zhì)瘤；放療和化療；腫瘤復(fù)發(fā)；預(yù)防措施

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-059-01

惡性腦膠質(zhì)瘤是原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤中常見的一種，其發(fā)生源是神經(jīng)外胚層衍化的膠質(zhì)細(xì)胞，具有預(yù)后差、發(fā)病率高、死亡率高、生存率低的特點，對患者的生命威脅較大，這在全球醫(yī)療界都是難題[1]。當(dāng)前腦惡性膠質(zhì)瘤的治療方法基本都是以腫瘤切除為主，輔以放療和化療。但是，膠質(zhì)瘤通常浸潤式生長，惡性程度嚴(yán)重，手術(shù)也難清除干凈，對放化療有抵抗力，致使復(fù)發(fā)率較高，治療效果不佳[2]。因此，如何有效抑制和預(yù)防惡性腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)成為目前研究的重要任務(wù)，本文在經(jīng)過5年的觀察隨訪后，將惡性腦膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)情況作具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇并收集分析我院2015年1月--2018年9月接診的66例腦惡性膠質(zhì)瘤患者基礎(chǔ)資料后開展此次研究，其中，男性、女性病例分別為32例、34例，年齡段位于18～62歲之間，平均年齡（40.12±2.81）歲，依照WHO200年中樞系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)及分級診斷，分為：原發(fā)腫瘤Ⅲ級39例，Ⅳ級27例，腫瘤復(fù)發(fā)后Ⅲ級36例，Ⅳ級30例.

1.2 治療方法

如今對于腦惡性膠質(zhì)瘤，最多的手術(shù)方法即是：在保障不影響神經(jīng)功能的前提下，為患者實施顯微切除手術(shù)，將腫瘤細(xì)胞最大程度地切除。術(shù)后，使用放療化療治療，并定期進行MRI檢查及顱內(nèi)CT檢查，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)情形。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，應(yīng)立即選擇適當(dāng)時機進行第二次切除手術(shù)。記錄兩次手術(shù)間隔時間，術(shù)前KPS評分、腫瘤切除程度及腫瘤體積等可能預(yù)后因素，分別使用Kaplan-Meier生存曲線和Cox風(fēng)險比例模型對預(yù)后因素進行單因素、多因素分析，觀測各預(yù)后因素對患者生存狀況的影響狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件包（版本：SPSS19.0）對組間統(tǒng)計數(shù)值進行運算分析，對應(yīng)執(zhí)行t檢驗、X2檢驗用以計量、計數(shù)資料的檢驗，對應(yīng)以（x ±s）的形式來表示計量資料統(tǒng)計情況，；選用Kaplan--Meier生存曲線行單因素分析，Cox風(fēng)險比例模型行多因素分析。當(dāng)P<0.05即表明數(shù)值比對差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Kaplan--Meier單因素分析

腦惡性膠質(zhì)瘤患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，再用放療和化療進行治療。出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況后，再次進行切除手術(shù)，生存時間6.55～36.8個月，中位生存期為15.5個月，95%可信區(qū)間是10.25～18.05.使用Kaplan--Meier生存曲線分析預(yù)后因素后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前KPS評分≥70分、腫瘤體積<50cm3，可以延長患者的術(shù)后生存期限（P﹤0.05）。

2.2 COX多因素風(fēng)險比例模型分析

對患者的獨立預(yù)后因素（腫瘤體積及切除程度、KPS評分）使用COX風(fēng)險比例模型分析后，發(fā)現(xiàn)腫瘤體積≥50cm3、KPS評分﹤70分，是腫瘤復(fù)發(fā)第二次手術(shù)的高危預(yù)后因素（P﹤0.05）。

3 討論

在WHO腦膠質(zhì)瘤的分類標(biāo)準(zhǔn)里，Ⅲ級（間變星形細(xì)胞瘤）到Ⅳ級（多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）型腦膠質(zhì)瘤突然病發(fā)、迅速發(fā)展，發(fā)病區(qū)多位于大腦半球，腦膠質(zhì)瘤中心可見多處壞死及出血，頭顱CT及MRI出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象，膠質(zhì)瘤周圍腦組織大范圍水腫。而在早期腦膠質(zhì)瘤較小，生長位置有比較有利時，患者應(yīng)盡快采取全部切除方式，因為浸潤式生長的膠質(zhì)瘤及腫瘤組織和正常腦組織并沒有清晰界限，易傷害到正常腦組織。腫瘤復(fù)發(fā)機制的諸多研究學(xué)說中，腫瘤干細(xì)胞學(xué)說是其中可信度最高的一種。在腦膠質(zhì)瘤的組織中，有一種膠質(zhì)瘤干細(xì)胞，可以抵消放療和化療的治療效果，使得治療效果大大降低，并最終使腫瘤再次復(fù)發(fā)[3]。

本次研究中，對腦惡性腫瘤患者采取切除手術(shù)后，將化療、放療作為輔助手段，短時間內(nèi)去做頭顱CT和MRI檢查的復(fù)查，沒有腫瘤復(fù)發(fā)痕跡。但3個月后，部分患者開始出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)苗頭，這也代表這對惡性膠質(zhì)瘤對放療、化療的抵抗力度高、敏感度差。在對66例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)及放化療后，第二次腫瘤切除手術(shù)的腦惡性膠質(zhì)瘤患者治療時期，記載下每次頭顱CT以及MRI的檢查結(jié)果、兩次手術(shù)間隔時間、術(shù)前KPS評分、切除程度以及腫瘤體積等多項預(yù)后因素，使用Kaplan-Meier生存曲線，單因素分析預(yù)后因素。發(fā)現(xiàn)術(shù)前KPS評分≥70分、行腫瘤全切術(shù)以及腫瘤體積<50cm3，能夠延長患者的術(shù)后生存時間。使用Cox風(fēng)險比例模型，多因素分析預(yù)后因素，發(fā)現(xiàn)KPS評分<70分、腫瘤體積≥50cm3，是腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)的高危預(yù)后因素。

根據(jù)本次研究結(jié)果，腦惡性膠質(zhì)瘤是發(fā)病率和死亡率最高的顱內(nèi)惡性腫瘤。術(shù)前KPS評分可以評估有效的治療效果；而腫瘤的體積、切除程度均對患者的影響最大，甚至影響到的生存時間。

參考文獻：

[1] 馬建，付旭東，劉菲菲，孟恩平.腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的臨床意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（20）：6-7.

[2] 邱俊，易勇.腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S2）：55.

[3] 步星耀，郭曉鶴，丁玉超，程培訓(xùn)，閆兆月，周偉，馬春曉，張建國，郭鎖成，邢亞洲.腦惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療腫瘤復(fù)發(fā)再手術(shù)治療的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（05）：1135-1139.