孫姜華 肖楠 譙立媛

【摘要】 結(jié)腸癌作為一種腸道惡性腫瘤在現(xiàn)如今已經(jīng)比較常見，根據(jù)2018年全球最新癌癥報告，結(jié)腸癌是全球新發(fā)病例第三高的癌癥，且不同性別的發(fā)病情況不表現(xiàn)特異性。然而，結(jié)腸癌的病因并不明確，結(jié)腸癌尚不能得到有效的預防。但是結(jié)腸癌患者的預后并不是很差，因此，對于結(jié)腸癌患者的膳食營養(yǎng)研究有助于對術后患者康復過程的飲食選擇提供非常有效的指導，同時也可以指導有結(jié)腸癌發(fā)病高危風險人群的飲食習慣，達到延緩甚至逆轉(zhuǎn)結(jié)腸癌的發(fā)生過程。多種調(diào)查研究表明結(jié)腸癌的發(fā)生與不健康的飲食習慣和生活方式密切相關[1]，流行病學研究表明，水果和蔬菜可能有助于降低結(jié)腸癌發(fā)病風險，而高熱量、 高蛋白、高脂肪的飲食是結(jié)腸癌的危險因素之一[1]。因此，結(jié)腸癌患者術后恢復與飲食同樣密切相關，改善飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣不僅有助于術后的恢復，更有助于防止癌癥的復發(fā)以及結(jié)腸息肉等危險因素的發(fā)生。

【關鍵詞】 結(jié)腸癌；膳食營養(yǎng)

【中圖分類號】R73 5.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）05-236-01

1 結(jié)腸癌的背景研究

中國的經(jīng)濟飛速發(fā)展，生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)也日趨多元化，谷物、膳食纖維的攝入逐漸減少，而西方式地高熱量、高蛋白、高脂肪的飲食逐漸為大多數(shù)人所推崇。加之久坐少動的不良生活習慣，癌癥成為了中國第二大致死原因。癌癥發(fā)病率的總體第三名便是結(jié)腸癌，女性發(fā)病率及死亡率均比男性稍高。而結(jié)腸癌的發(fā)生與飲食習慣是密不可分的[2]，結(jié)腸癌患者的膳食營養(yǎng)研究對中國結(jié)腸癌患者具有非常重要的意義，同時對預防結(jié)腸癌以及逆轉(zhuǎn)癌癥的發(fā)生、發(fā)展均具有重要的意義。

2 結(jié)腸癌危險因素

結(jié)腸癌的病因尚不明確，與環(huán)境因素和遺傳因素均相關。高脂肪、高蛋白、高熱量的飲食或者過量飲食，導致營養(yǎng)過剩都可能引發(fā)結(jié)腸癌的發(fā)生。而食物纖維攝入不足，蔬菜水果的過少攝入也是結(jié)腸癌發(fā)生的主要因素，不同原因?qū)е碌拈L期腸道菌群失調(diào)也是結(jié)腸癌發(fā)生的不可缺少的環(huán)境因素[3]。飲食和慢性病的介紹研究表明，生活方式因素特別是飲食習慣和身體活動，在導致或預防結(jié)腸癌中起著重要作用。近年來，肥胖也作為一項危險因素被人們所重視[4]。

家族性腺瘤性息肉病FAP從遺傳學角度分析，在結(jié)腸癌發(fā)病過程中起到非常重要的作用。超過半數(shù)的結(jié)腸癌患者來自腺瘤癌變，腺瘤癌變是一個復雜漫長的過程，是多基因遺傳突變、多階段病變演化的過程。

這個過程包含多個步驟，首先是結(jié)腸正常上皮細胞增生，該過程可以逆轉(zhuǎn)，若不加以干預則發(fā)展為腺瘤，演變?yōu)樵话┲髳夯?，發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移。基因發(fā)生的改變則是染色體改變，癌基因激活（K-ras、c-myc、EGFR基因去甲基化）、抑癌基因失活（APC、DCC、P53基因突變或缺失）、錯配修復基因突變（MMR）及基因過度表達（COX-2、CD44v）。

3 結(jié)腸癌的臨床研究

結(jié)腸癌的病程較長，長達10年之久，結(jié)腸癌的最終發(fā)生與其早期無特殊臨床癥狀有密不可分的關系，可能只是排便習慣有所改變，排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘等胃腸道常見癥狀；糞便性狀的改變多不明顯，可有不明黏液；腹部有不明原因的不適感或持續(xù)性隱痛。大多數(shù)人往往當作炎癥治療或者不加干預，導致疾病發(fā)展到中后期以上癥狀加重，出現(xiàn)腹部脹痛絞痛等腸梗阻癥狀，有時可觸及腹部腫塊，該期大部分人會就診，結(jié)腸癌的診斷并不困難，因此，結(jié)腸癌根治手術治療率較高，只要不發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移，結(jié)腸癌的預后還是可觀的，根據(jù)分期可以選擇化學藥物治療，以改善預后和防止復發(fā)。但是術后的膳食營養(yǎng)和生活習慣的改變也是預后和復發(fā)的極為重要的因素，甚至超過術后化療的效果，因此對于結(jié)腸癌患者的膳食營養(yǎng)的研究是有非常重要的意義的。

4 結(jié)腸癌患者的膳食建議

結(jié)腸癌患者術后可能會發(fā)生腹瀉，在這個階段，一定要注意及時補充營養(yǎng)，但需要調(diào)節(jié)飲食習慣，多吃柔軟易消化食物，多吃膳食纖維，水果蔬菜等，富含纖維素和維生素的食物。水果、蔬菜和全谷物對結(jié)腸癌患者保護作用的一個可能機制是它們富含維生素A、C和E、纖維、礦物質(zhì)、硒和類胡蘿卜素[5，6]，這些營養(yǎng)素可能具有結(jié)合和稀釋致癌物的作用，以及抗氧化作用。有研究表明以紅肉、腌制/加工肉和魚、土豆和精制碳水化合物的攝入量較高為特征的營養(yǎng)模式與結(jié)腸癌患者的生存率下降有關[4、7]。

同時應該禁食辛辣食品，因為辛辣食品刺激腸道，不利于肛門排便。糖尿病患者的高糖狀態(tài)會使機體免疫力下降，容易引起腸道感染，不利于結(jié)腸癌患者預后。有致癌作用的熏制、腌制、燒烤類食品盡量少吃甚至不吃，戒煙戒酒，可以預防癌癥的復發(fā)和大腸息肉的生長，也可以適度選擇化學預防。針對肥胖的患者（BMI≥30）應該適度減肥，不能突然增加運動量，也不能持續(xù)低的運動量，應該逐漸增加運動量來增加免疫力，改善預后、防止復發(fā)。

參考文獻：

[1] 王越，侴偉平，沈春鍵，王曉宇，羅薊.結(jié)腸癌根治術后復發(fā)的危險因素分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2013，35（01）：65-67.

[2] 楊依祚. 大腸息肉危險因素的病例對照研究[D].山東大學，2010.

[3] 王生，黃曉星，余鵬飛，徐小濤，王一飛，劉莉，梅其炳.腸道菌群失調(diào)與結(jié)腸癌發(fā)生發(fā)展之間關系的研究進展[J].中國藥理學通報，2014，30（08）：1045-1049.

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