吳愛(ài)平

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 濮陽(yáng)457000)

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)病和多發(fā)病,臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主,是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,其病程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),常見(jiàn)于青壯年人群,嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用院內(nèi)制劑清熱利咽顆粒治療尋常型銀屑病血熱證,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月濮陽(yáng)市中醫(yī)院皮膚科門(mén)診尋常型銀屑病血熱證患者40例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組男11例,女9例;年齡18～57歲,平均32歲。對(duì)照組男10例,女10例;年齡19～54歲,平均28歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。銀屑病血熱證診斷參照《皮膚科分會(huì)銀屑病中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)2017年版》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～70歲;患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 4周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、維甲酸類(lèi)、免疫抑制劑等藥物治療者;4周內(nèi)服用其他中藥治療者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;妊娠期及哺乳期女性;有光過(guò)敏者;有惡性腫瘤者;正在服用砷劑者和接受放射性治療者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 給予中藥湯劑。予犀角地黃湯(水牛角30 g,生地黃20 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g)或涼血解毒湯(土茯苓30 g,威靈仙10 g,白鮮皮10 g,白花蛇舌草15 g,生槐花15 g,丹參15 g,生甘草6 g,山豆根6 g)加減,同時(shí)予NB-UVB照射,外涂卡泊三醇軟膏(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113541,規(guī)格：15 g)適量,每日2次。兩組患者均需預(yù)防感染,忌食辛辣腥發(fā)食物,局部禁止?fàn)C洗、過(guò)度撓抓,避免過(guò)度緊張與勞累。

2.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予頭孢克肟分散片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061237,規(guī)格：50 mg)口服,每次100 mg,每日2次。連服4周。

2.3 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予清熱利咽顆粒(成分：板藍(lán)根、大青葉、連翹、白茅根、牛蒡子、射干、桔梗、青黛。濮陽(yáng)市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,豫藥準(zhǔn)字Z20120356,規(guī)格：每包9 g)口服,每次1包,每日3次。連服4周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分法,計(jì)算治療前后積分變化并評(píng)價(jià)療效。治愈：PASI積分下降90%及以上;顯效：PASI積分下降60%～89%;好轉(zhuǎn)：PASI積分下降25%～59%;無(wú)效：PASI積分下降小于25%?？傆行В街斡@效。

3.2 安全性評(píng)價(jià) 檢測(cè)治療前后血常規(guī)及肝腎功能,并記錄治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)PASI評(píng)分比較 治療后,兩組患者PASI評(píng)分均降低(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組尋常型銀屑病血熱證患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組尋常型銀屑病血熱證患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 13.9±7.07 2.91±3.10△▲對(duì)照組 20 14.2±7.13 5.03±4.01△

(2)療效比較 治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.0%和80.0%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組尋常型銀屑病血熱證患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中,治療組有2例輕度腹瀉,不影響繼續(xù)治療。對(duì)照組有1例輕度惡心,因反應(yīng)輕微不需終止治療。兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均未見(jiàn)異常。

4 討論

銀屑病臨床多見(jiàn)全身多發(fā)紅斑、丘疹、多層鱗屑、薄膜現(xiàn)象、篩狀出血等表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,是遺傳、感染、自身免疫異常等多重因素共同作用的結(jié)果。銀屑病發(fā)病多見(jiàn)于青壯年人群,臨床難以徹底治愈,嚴(yán)重影響患者的身心健康。鏈球菌感染是誘發(fā)和加重銀屑病的重要因素,應(yīng)用抗生素治療銀屑病已被愈加重視,青霉素、頭孢類(lèi)抗生素治療尋常型銀屑病進(jìn)行期有較好的療效[3]。黃欣[4]提出銀屑病患者應(yīng)注意預(yù)防扁桃體炎、咽喉炎等感染,如發(fā)生以上疾病應(yīng)及時(shí)徹底治療。李春梅[5]認(rèn)為兒童點(diǎn)滴型銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染關(guān)系密切。然而不合理應(yīng)用抗生素常會(huì)造成耐藥、菌群失調(diào)等不良反應(yīng),因此筆者選擇使用院內(nèi)制劑清熱利咽顆粒治療本病,取得了較好的療效。

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”“松皮癬”“干癬”“風(fēng)癬”等范疇[6],辨證多見(jiàn)血熱證、血燥證、血瘀證、濕毒蘊(yùn)阻證、火毒熾盛證、風(fēng)濕阻絡(luò)證、熱毒傷陰證。其中血熱證相當(dāng)于尋常型銀屑病進(jìn)行期,皮疹多呈點(diǎn)滴狀,發(fā)展較快,顏色鮮紅,鱗屑較多,有明顯瘙癢,抓之有點(diǎn)狀出血。新的皮疹常常不斷增多,有時(shí)甚至?xí)杆贁U(kuò)大;伴有咽喉疼痛,口舌干燥,常可見(jiàn)扁桃體腫大,心煩易怒,大便干燥,小便黃赤;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑或數(shù)。

清熱利咽顆粒是濮陽(yáng)市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,主要由板藍(lán)根、大青葉、連翹、白茅根、牛蒡子、射干、桔梗、青黛8味藥物組成。方中以板藍(lán)根為君藥,清熱解毒,涼血利咽,現(xiàn)代藥理研究顯示其同時(shí)具有抗病毒、抗菌作用[7];配以連翹、大青葉、白茅根涼血消斑解毒為臣藥,藥理研究提示連翹有廣譜抗菌作用[8];輔以牛蒡子、射干、桔梗加強(qiáng)其利咽解毒之功;佐以青黛清肝瀉火、重鎮(zhèn)止癢、清熱解毒。全方諸藥配伍,共奏清熱解毒、利咽消斑之效。

綜上所述,清熱利咽顆粒治療尋常型銀屑病血熱證安全有效,避免了使用抗生素引起的耐藥性。如果患者對(duì)抗生素類(lèi)藥物高度敏感,清熱利咽顆粒是首選藥物,不良反應(yīng)少,效果明顯,適宜臨床推廣應(yīng)用。