崔金鳳,常連選,晉紅賓

(河南省淇縣人民醫(yī)院,河南 鶴壁456750)

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是由腦部血供不足導(dǎo)致腦組織壞死的急性心血管疾病。阿替普酶靜脈溶栓治療窗較嚴(yán)格,動(dòng)脈溶栓血管再通效果良好。本文旨在探究阿替普酶動(dòng)脈或靜脈給藥兩種給藥方式治療AIS的效果及對患者神經(jīng)功能的影響,報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年8月至2017年8月淇縣人民醫(yī)院治療的81例AIS患者,均經(jīng)MIR及腦CT確診為AIS[1],癥狀符合阿替普酶動(dòng)脈或靜脈給藥治療,簽署知情同意書;排除其他干擾疾病及藥物禁忌者。擲硬幣法將其分為動(dòng)脈組和靜脈組。動(dòng)脈組41例,男23例,女18例;平均年齡(66.45±6.45)歲;平均發(fā)病時(shí)間(4.55±1.45)h。靜脈組40例,男22例,女18例;平均年齡(65.50±5.50)歲;平均發(fā)病時(shí)間(4.65±1.45)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

2 治療方法

2.1 動(dòng)脈組 予以阿替普酶注射液(德國勃林格殷格翰公司,注冊證號S20110051),0.9 mg/kg(總量≤90 mg),總量1/10動(dòng)脈推注,剩余溶于100 mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注,1 d后無出血,予以阿司匹林(汕頭金石制藥總廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H40021505)0.5 g/d口服,10 d后減至0.1 g/d,長期用藥。

2.2 靜脈組 取阿替普酶注射液總量的1/10溶于10 mL 0.9%的氯化鉀溶液中靜推,剩余溶于100 mL 0.9%的氯化鈉注射液靜脈滴注。阿替普酶用量、余治療與動(dòng)脈組相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能評分：參照卒中量表(NI HSS)[2],對治療前及治療后1、14 d的神經(jīng)功能進(jìn)行評分并評價(jià)治療效果。治愈：癥狀消失,NI HSS評分減少≥90%;顯效：癥狀及肌張力明顯改善,48%≤NI HSS評分減少＜90%;有效：癥狀及肌張力改善,18%≤NI HSS評分減少＜48%;無效：癥狀及肌張力無改善,NI HSS評分減少＜18%或變大。總有效＝治愈＋顯效＋有效。②隨訪3個(gè)月后比較血管再通情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù),采用t檢驗(yàn);用[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效及血管再通情況比較 治療后,靜脈組治愈12例,顯效14例,有效10例,無效4例,總有效率為90.00%(36/40);動(dòng)脈組治愈11例,顯效17例,有效8例,無效5例,總有效率為87.80%(36/41)。兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.001 5,P＝0.968 7＞0.05)。隨訪3個(gè)月末,靜脈組血管再通率為77.50%(31/40),動(dòng)脈組為75.61%(31/41),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(2)神經(jīng)功能(NIHSS)評分比較 治療后1、14 d,兩組患者NIHSS評分均較治療前明顯降低(P＜0.05),但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分比較(分,±s)

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d末 治療14 d末靜脈組 40 19.47±3.12 15.13±2.04△ 11.43±1.26△動(dòng)脈組 41 19.38±3.26 15.09±2.13△ 11.27±1.37△

4 討論

急性缺血性腦卒中(AIS)是由于頸動(dòng)脈、椎底動(dòng)脈等血管狹窄或堵塞導(dǎo)致的局部缺血、缺氧性壞死的心血管意外現(xiàn)象。AIS發(fā)病時(shí),可逆性損傷的組織形成缺血半暗帶,及時(shí)改善該缺血區(qū)供血,縮小缺血范圍,可在一定程度上改善腦部損傷,利于患者預(yù)后。

阿替普酶是一種糖蛋白類溶栓藥物,其表面的賴氨酸殘基可特異性地與纖維蛋白酶原結(jié)合,使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶,進(jìn)而促進(jìn)AIS患者血栓的溶解。另外其和結(jié)合過的纖維蛋白酶原親和力高于未結(jié)合纖維蛋白酶原,使其更迅速地轉(zhuǎn)化為纖溶酶,更快地使血栓溶解,使缺血區(qū)血供快速恢復(fù)。阿替普酶靜脈給藥是目前治療AIS的推薦方案。本觀察結(jié)果顯示,兩組患者總有效率無明顯差異,這可能是因?yàn)榘⑻嫫彰冈?.5 h的時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓效果較好且確切,而動(dòng)脈組治療窗較靜脈溶栓寬。本研究選取的患者均在發(fā)病6 h內(nèi)接受治療,因此兩組治療總有效率并無明顯差異。有研究表明,在AIS發(fā)病3 h內(nèi),用阿替普酶對患者進(jìn)行靜脈溶栓,有利于減少神經(jīng)元損傷,3個(gè)月末甚至可完全恢復(fù)神經(jīng)功能[3]。本研究顯示,阿替普酶動(dòng)、靜脈給藥后AIS患者治療1 d末與14 d末NIHSS評分均低于治療前(P＜0.05),表明阿替普酶早期治療AIS,可使部分的神經(jīng)元得到保護(hù)與恢復(fù),更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。兩組患者1 d末及14 d末NIHSS評分無明顯差異,則說明早期阿替普酶動(dòng)脈給藥也有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),兩種給藥方式均有益于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。治療窗內(nèi)阿替普酶靜脈給藥小血管再通效果良好,但對頸動(dòng)脈及腦部大動(dòng)脈的再通效果有限,而及時(shí)的動(dòng)脈溶栓對相應(yīng)血管再通效果較好。本研究隨訪3個(gè)月結(jié)果顯示,兩組患者血管再通無明顯差異,表明兩種方式均有較好的血管再通效果。

綜上所述,阿替普酶動(dòng)脈及靜脈給藥用于治療AIS,患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好,臨床可視情況選擇合適途徑。