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      腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難的康復(fù)護(hù)理效果

      2019-05-18 09:17:30陳曉娜寧麗萍詹少靜彭冰芬鄧文婷
      心電圖雜志(電子版) 2019年2期
      關(guān)鍵詞:假性腦梗死有效率

      陳曉娜,寧麗萍,詹少靜,彭冰芬,鄧文婷

      (廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州 510095)

      患者患有球麻痹在醫(yī)學(xué)上是指來自延髓的顱神經(jīng)的神經(jīng)核團(tuán),主要包括舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),他們擁有相同的起始核,周圍神經(jīng)也緊密相連,常常同時發(fā)揮作用,也容易同時受到損傷,造成構(gòu)音障礙及吞咽困難等病癥,又被稱為延髓麻痹[1]。延髓麻痹又分為真性球麻痹(以下簡稱為球麻痹)與假性球麻痹,他們的臨床狀況十分類似,但是假性球麻痹在言語方面表現(xiàn)出來的困難比在吞咽方面的困難顯著,說話的速度相比于之前更為緩慢,而且鼻子也會隨之發(fā)聲,咽反射正常,掌領(lǐng)、吸吮反射表現(xiàn)為陽性,并且會出現(xiàn)情感障礙如強(qiáng)哭強(qiáng)笑等癥狀[2]?;加心X梗死的患者因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致假性球麻痹的案例不在少數(shù),為使患者得到更好的治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生,筆者所屬科室對腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難的患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練,匯報如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年11月我院收治的腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者100例,并按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,每組50例,對照組研究患者給予常規(guī)的護(hù)理方式和治療措施,男性患者28例,女性患者21例,年齡46-81歲,平均年齡(67.25±13.88)歲;觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予綜合性康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),男性患者30例,女性患者20例,年齡44-80歲,平均年齡(65.96±14.72)歲;兩組患者在一般資料對比中,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比。

      1.2 方法 給予對照組住院患者常規(guī)的護(hù)理流程。觀察組患者接受更為復(fù)雜的康復(fù)治理流程。以下說明詳細(xì)流程。對于患病程度不同的患者進(jìn)行不同的護(hù)理方式。(1)吞咽困難程度較輕的病人:①患者在吃飯時,如果可以自行行動,應(yīng)該將身體直立,讓患者頭部向前伸,盡力讓食物通過健側(cè)咽部進(jìn)入食管,如果患者運(yùn)動能力差,臥床時應(yīng)該頭部位置提高角度,同時頭部盡力向前傾斜,同樣是為了使食物通過健側(cè)咽部進(jìn)入食道。②告知患者在吃飯時要全神貫注,以免發(fā)生誤吸[3]。③患者的飲食主要由以軟食或半流質(zhì)組成,避免患者由于食物過硬導(dǎo)致被嗆?;颊叨噙M(jìn)行吞咽動作,在將食物吞咽后,還要進(jìn)行幾次空吞咽。(2)患者吞咽困難程度處于中度:①對患者頰肌、喉部內(nèi)收肌等部位的運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo),患者將手指用清水洗干凈之后,利用無菌紗布對手指進(jìn)行包裹,以減少細(xì)菌進(jìn)入口腔,將手指放入口腔,模仿吮吸的動作。具體動作為:患者輕輕地吸口氣,閉嘴,這時臉頰兩側(cè)鼓了起來,然后進(jìn)行吹氣動作,使臉頰兩側(cè)得到有力的運(yùn)動,每天進(jìn)行2次以上的動作,每次要進(jìn)行20 min。②指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高喉部的訓(xùn)練?;颊邔⑹种阜旁诩谞钴浌堑纳厦?,感受吞咽時喉部的運(yùn)動情況。每天2次,每次動作要進(jìn)行20下。③指導(dǎo)患者對咀嚼肌進(jìn)行按摩。如果患者人不能自主的伸出舌頭,醫(yī)護(hù)人員要用紗布幫助患者進(jìn)行伸舌,使其舌頭上下活動,次數(shù)為9次。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者咬動牙齒8次-10次,每天2次,每次要維持20 min。④指導(dǎo)患者對咽部進(jìn)行冷敷[4]。對患者軟腭等舌部器官用冰棉棒進(jìn)行冷刺激,以達(dá)到刺激咽部的目的。此項(xiàng)訓(xùn)練每天進(jìn)行3次。⑤指導(dǎo)病人進(jìn)行發(fā)音練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練患者利用喉部發(fā)出一些簡單的音階如“馬”“啊”等,或使用其他方法誘使患者發(fā)音。(3)吞咽困難程度嚴(yán)重的患者:①鼻飼?;颊呷朐汉?天,利用鼻飼手段進(jìn)食,食物一次不可太多,約300 mL,溫度約為40oC,日進(jìn)食次數(shù)控制在5次,每次進(jìn)食時間控制在20 min。進(jìn)食時,將病人的床頭應(yīng)搖高至30°-45°。②患者進(jìn)食完成后,馬上對口腔進(jìn)行清洗,并且采用蜂蜜護(hù)理口腔私膜及舌頭。對于頭腦清楚的患者,積極激勵患者進(jìn)行空吞咽[5,6]。

      1.3 觀察指標(biāo) 將吞咽功能改善情況分為3個層次:(1)顯效,患者的吞咽功能恢復(fù)和患病前幾乎一致;(2)有效,患者的吞咽功能顯著提升,能夠進(jìn)行正常的飲食活動;(3)無效,患者進(jìn)行醫(yī)治后吞咽功能無變化,吞咽功能改善總有效率=顯效率+有效率。利用GQOL-74量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分,其中有心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等幾方面,滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者具有較好的生活質(zhì)量。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表不,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      表1 兩組患者在吞咽功能方面改善情況的對比(n=50)

      表2 兩組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量情況的對比(Mean±SD,分,n=50)

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者的吞咽功能改善總有效率比較 兩組患者在吞咽功能改善情況的對比中,觀察組的總有效率(98.00%)優(yōu)于對照組的總有效率(76.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量情況的對比 兩組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量情況的對比中,觀察組明顯較對照組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      3 討論

      本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在吞咽方面的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),在生活質(zhì)量方面,觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)得分也比對照組得分高,說明及早對患者進(jìn)項(xiàng)康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練可明顯改善患者的生活水平,說明給予患者康復(fù)訓(xùn)練安全性高[7]。

      總而言之,對患有腦梗死以及假性球麻痹致吞咽困難的患者,給予康復(fù)護(hù)理,患者的吞咽功能得到了有效的提升,臨床療效顯著,可以在臨床中推廣應(yīng)用[8]。

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