林楚如 林閃咪 劉洪燁 劉進(jìn)

（深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔科診療器械的使用越來(lái)越廣泛，但診療器械的損壞時(shí)有發(fā)生，特別是一些費(fèi)用高昂的精密器械的損壞，不僅影響口腔科診療工作的正常進(jìn)行，而且造成巨大的成本支出[1]。因此，探討并優(yōu)化口腔科診療器械的管理模式，減少口腔科診療器械的損壞率是管理者亟需解決的問(wèn)題。護(hù)理專(zhuān)案是指對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)中的特定主題，加以系統(tǒng)控制與分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)[2,3]。護(hù)理專(zhuān)案的核心是發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的智慧，探尋問(wèn)題的本質(zhì)，利用有限的資源達(dá)到最大的效果，從而提升護(hù)理質(zhì)量[4]。為降低口腔科診療器械的損壞率，我科開(kāi)展了主題為“降低口腔科診療器械損壞率”的專(zhuān)案改善活動(dòng)，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家綜合性三甲醫(yī)院，口腔科門(mén)診共有28 個(gè)診室，日門(mén)診量約240 人次，共有23名護(hù)理人員。2017年1 至6月護(hù)理專(zhuān)案改善前，口腔科診療器械為2 350 件；2017年7 至12月護(hù)理專(zhuān)案改善后，口腔科診療器械為2438件。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理專(zhuān)案小組 專(zhuān)案小組包括1 名護(hù)士長(zhǎng)、2名高年資護(hù)士，3人均是本科學(xué)歷，副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師2 人，口腔科門(mén)診工作經(jīng)驗(yàn)均超過(guò)5年。小組對(duì)資料進(jìn)行匯總、討論和分析，擬定針對(duì)性的改善措施，組織并監(jiān)督改善措施的落實(shí)，評(píng)估改善效果，最終形成專(zhuān)案報(bào)告。

1.2.2 現(xiàn)況分析 2017年1 至6月口腔科診療器械共2350 件，其中損壞105件，損壞率為4.47%。

1.2.3 要因分析 護(hù)理專(zhuān)案小組采用頭腦風(fēng)暴法，從“人、物、法、環(huán)”四個(gè)方向[5]對(duì)導(dǎo)致口腔科診療器械損壞的原因進(jìn)行分析，匯總?cè)缦拢孩俨糠肿o(hù)士對(duì)于口腔科診療器械保護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，器械無(wú)專(zhuān)人管理；②口腔科診療器械操作不規(guī)范，對(duì)診療器械和周邊物品未保持安全距離，易出現(xiàn)碰撞損壞；③對(duì)新引進(jìn)器械的操作要求不熟悉；④精密器械未單獨(dú)放置，對(duì)精密器械的保護(hù)方法掌握不足。

1.2.4 確定專(zhuān)案改善主題 采用根因法分析發(fā)現(xiàn)，口腔科診療器械損壞的主要原因是：口腔科診療器械缺乏規(guī)范管理。針對(duì)以上問(wèn)題，將“降低口腔科診療器械損壞率”設(shè)定為本次專(zhuān)案改善的主題。

1.2.5 制定專(zhuān)案改善目標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]，口腔科診療器械的損壞率在1.33%～3.88%，結(jié)合科室實(shí)際，將口腔科診療器械的損壞率＜2%確定為本次專(zhuān)案改善的目標(biāo)。

1.2.6 制定并實(shí)施改善措施 組織全體護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)口腔科診療器械保護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)；實(shí)施器械管理專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，器械損壞可責(zé)任到人。強(qiáng)化口腔科診療器械操作規(guī)范的培訓(xùn)； 要求診療器械與周邊物品嚴(yán)格保持在安全的距離，避免碰撞損壞。對(duì)新引進(jìn)器械組織集中培訓(xùn)；制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，做成小卡片放置在治療臺(tái)上。制定精密器械的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，單獨(dú)放置、專(zhuān)人負(fù)責(zé)；對(duì)精密器械的清洗、保養(yǎng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較護(hù)理專(zhuān)案改善前后6 個(gè)月內(nèi)口腔科診療器械的損壞率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、百分率對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)護(hù)理專(zhuān)案改善前后的口腔科診療器械損壞率進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理專(zhuān)案改善后口腔科診療器械損壞率為1.76%，低于護(hù)理專(zhuān)案改善前的4.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），達(dá)到了護(hù)理專(zhuān)案改善目標(biāo)。

表1 護(hù)理專(zhuān)案改善前后口腔科診療器械損壞率的比較

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔科診療器械的種類(lèi)越來(lái)越多，使用頻率越來(lái)越高[6]。口腔科診療器械能否得到正確使用、維護(hù)和保養(yǎng)，直接關(guān)系著這些器械的使用壽命，影響著口腔科診療的質(zhì)量以及患者的安全，與科室的醫(yī)療成本也緊密相關(guān)。以往口腔科診療器械由于缺乏規(guī)范管理，診療器械時(shí)常出現(xiàn)損壞等問(wèn)題，不僅對(duì)口腔診療正常工作產(chǎn)生影響，也增加了科室的成本支出。如何規(guī)范口腔科診療器械的管理，延長(zhǎng)口腔科診療器械的使用壽命，保證器械的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，是口腔科面臨的重要課題。

護(hù)理專(zhuān)案為改善護(hù)理質(zhì)量提供了一種新思路[7]。護(hù)理專(zhuān)案以管理學(xué)理論為依據(jù)，通過(guò)組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)，科學(xué)理性地看待問(wèn)題，系統(tǒng)地分析并找出根本原因，制定針對(duì)性的改善措施并組織實(shí)施，從而實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo)[8,9]。本研究中開(kāi)展了以“降低口腔科診療器械損壞率”為主題的專(zhuān)案改善活動(dòng)，通過(guò)護(hù)理專(zhuān)案小組的統(tǒng)籌安排和組織協(xié)調(diào)，專(zhuān)案改善活動(dòng)收獲了較好的效果。護(hù)理專(zhuān)案改善后口腔科診療器械的損壞率低于專(zhuān)案改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且達(dá)到了護(hù)理專(zhuān)案改善的目標(biāo)。護(hù)理專(zhuān)案活動(dòng)中，護(hù)理專(zhuān)案小組通過(guò)現(xiàn)況分析和要因分析，準(zhǔn)確查找到導(dǎo)致口腔科診療器械損壞的主要原因?yàn)榭谇豢圃\療器械缺乏規(guī)范化管理，并結(jié)合科室實(shí)際制定了切實(shí)可行的改善目標(biāo)，通過(guò)強(qiáng)化口腔科診療器械的操作培訓(xùn)、改進(jìn)管理流程等一系列針對(duì)性的護(hù)理專(zhuān)案改善措施，不斷優(yōu)化和規(guī)范口腔科診療器械的管理，從而降低了口腔科診療器械的損壞率。且在整個(gè)護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)中注重發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量，分析問(wèn)題時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，使得整個(gè)改善活動(dòng)更具科學(xué)性[10]。

綜上所述，通過(guò)此次護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)降低了口腔科診療器械的損壞率，護(hù)理專(zhuān)案針對(duì)性強(qiáng)、效果確切，值得臨床推廣。后續(xù)研究中將繼續(xù)探索護(hù)理專(zhuān)案在口腔科其他護(hù)理業(yè)務(wù)主題中的應(yīng)用效果，以促進(jìn)口腔科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。