趙燕芹，姜志榮(通信作者)

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 (山東青島 266100)

左室射血分?jǐn)?shù)是用于評價左室收縮功能作為常見指標(biāo)，其代表心臟容積率比值，主要反映心臟功能。臨床常用放射性核素顯像測量左室射血分?jǐn)?shù)，但該診斷方法有局限性，如檢查費時、圖像分析較復(fù)雜等。超聲心動圖具有無創(chuàng)、便捷，可推至患者床旁實施等優(yōu)點，逐漸被臨床用于對左心室射血分?jǐn)?shù)進行測量[1-2]。本研究旨在比較二維超聲心動圖和放射性核素顯像測量左室射血分?jǐn)?shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月至2018年5月收治的左室造影提示左室前壁及前側(cè)壁節(jié)段收縮活動異常的患者55例作為研究對象，其中男30例，女25例；年齡46～64歲，平均(54.34±3.43)歲；病程1～8個月，平均(5.2±1.2)個月；所有患者由2名以上經(jīng)驗豐富的心臟超聲醫(yī)師根據(jù)左室造影判定存在著明確的前壁及側(cè)壁室壁運動減弱和(或)消失。在同一時間全部患者均完成經(jīng)心導(dǎo)管左室造影術(shù)的檢查診斷。

1.2 方法

1.2.1二維超聲心動圖測量左室射血分?jǐn)?shù)

采用由GE公司提供的多功能超聲心動圖診斷儀，圖像的采集選擇M3S探頭來完成，探頭的頻率為3.5 MHz?；颊咦髠?cè)臥位，首先給予常規(guī)超聲心動圖檢查，隨后分別在患者胸骨旁左室長軸切面進行二維法對左心室舒張末期及收縮末期的內(nèi)徑進行測量，后利用公式完成對左室射血分?jǐn)?shù)的計算。注意每次對3個心動周期進行測量，在測量3次之后取平均值作為最后的結(jié)果[3-4]。

1.2.2左室造影術(shù)測量左室射血分?jǐn)?shù)

全部患者均經(jīng)過橈動脈或者是股動脈的路徑進行測量，利用豬尾導(dǎo)管通過主動脈瓣口送入到左心室之內(nèi)，將其放置在適當(dāng)?shù)奈恢弥?，取右前方斜度?0°的角度，利用速度為12～15 ml/s的高壓注射劑給予左心室造影處理，造影時間為30 min，對收縮末期及舒張末期的心內(nèi)膜情況進行測量及勾畫，指派2名以上具有豐富操作經(jīng)驗的醫(yī)師完成對左心室射血分?jǐn)?shù)的測量及記錄，研究中所使用的造影劑為第三代造影劑[5-6]。

1.2.3放射性核素顯像測量左室射血分?jǐn)?shù)

采用美國GE公司SPTET儀，注射顯像劑后，患者取仰臥位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，心臟處于探頭視野內(nèi)。體位左傾斜，以左右心室影像能最佳分割為準(zhǔn)，應(yīng)用軟件勾畫目標(biāo)區(qū)域，計算心動周期，根據(jù)心室內(nèi)放射性計數(shù)及心室內(nèi)血流量成正比的心室容積曲線，計算左心室射血分?jǐn)?shù)[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

以左室造影測量左室射血分?jǐn)?shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲心動圖判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為91.43%(32/35)、80.00%(16/20)、88.89%(32/36)、84.21%(16/19)，準(zhǔn)確率為87.27%(58/55)，見表1。放射性核素顯像判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為65.71%(23/35)、55.00%(11/20)、71.77%(23/32)、47.83%(11/23)，準(zhǔn)確率為61.82%(34/55)，見表2。放射性核素顯像診斷效果均明顯低于二維超聲心動圖檢查(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 二維超聲心動圖判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨床價值(例)

表2 放射性核素顯像判斷左室射血分?jǐn)?shù)的臨床價值(例)

3 討論

在目前的臨床工作中，多需要通過計算以及推測左室射血分?jǐn)?shù)以達到輔助診斷疾病的目的，現(xiàn)較為常用的幾種方法包括了超聲心動圖、心血管造影、左導(dǎo)管造影等，無論是哪種方法均具有著較強的診斷價值，用于評估左室射血分?jǐn)?shù)容易被醫(yī)療工作者以及患者所接受[8-9]。超聲心動圖由于其自身獨有的特點，具有操作簡便、結(jié)果可重復(fù)性、實時獲得檢測結(jié)果、安全、無損傷及對人體無毒害等多個優(yōu)點，成為了目前診斷心血管疾病、評估心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能的最行之有效的技術(shù)之一。隨著二維超聲心動圖(Two-dimensional echocardiography, 2DE)的發(fā)展逐步成熟，目前已成為基層醫(yī)院中測量心功能的較常規(guī)的方法。二維超聲心動圖為多聲束掃描，可以比較直觀地顯示出心腔的結(jié)構(gòu)、輪廓形態(tài)，提供所測圖像平面的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，從而便于測量心動周期中不同時相的左室容積變化，不但能夠較準(zhǔn)確的計算左室容積及評估左室功能，且方法簡單，易操作、重復(fù)性高。二維超聲心動圖是采用心尖四腔心、二腔心或心尖左心長軸等多個標(biāo)準(zhǔn)超聲切面，清晰顯示左心室的圖像，分別獲取心室收縮末期以及舒張末期左心室的標(biāo)準(zhǔn)圖像，通過手工描繪出心內(nèi)膜回聲的軌跡，測定其面積以及長軸內(nèi)徑，并計算相關(guān)指標(biāo)[10]。

左心室造影的作用原理是通過向左心室內(nèi)注射高密度造影劑而獲得的關(guān)于患者心臟末期容積以及收縮末期的結(jié)果，圖像較為清晰，但此種操作方法屬于一種有創(chuàng)操作，容易為患者帶來一定的身心方面的負(fù)擔(dān)；放射性核素顯像測定左室射血分?jǐn)?shù)則通過將某些停留在體循環(huán)內(nèi)的放射性顯像劑經(jīng)靜脈注射，再經(jīng)體外放置的閃爍照相機檢測，從而獲得心動周期中各時相的影像學(xué)變化并測算出左心室的每搏量和左室射血分?jǐn)?shù)，其在臨床大量普及較為困難，具有一定的放射性污染，且檢測費時，檢測費用較高。結(jié)合上述研究我們發(fā)現(xiàn)，在利用二維超聲心動圖進行檢查時具有較強的優(yōu)勢，可采用二維超聲心動圖測量能夠保證無創(chuàng)操作，且操作起來較為簡便、能夠多次進行，所花費用也比較低廉，獲得報告較為迅速。我院以左室造影為金標(biāo)準(zhǔn)，比較二維超聲心動圖及傳統(tǒng)放射性核素顯像在左室射血分?jǐn)?shù)的診斷結(jié)果顯示，二維超聲心動圖評估的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值明顯高于左室造影術(shù)檢查，提示二維超聲心動圖計算左室射血分?jǐn)?shù)較為精確。

綜上所述，對于左室前壁及前側(cè)壁節(jié)段收縮活動異常的患者采用二維超聲心動圖進行測量能夠獲得較好的診斷價值，臨床工作者可據(jù)此進一步的擴大樣本分析，以獲得更加精確的結(jié)果，從而為疾病的診斷提供更多的依據(jù)。