李芳

糖尿病為最常見的慢性疾病， 嚴重危害著人類的健康，尤其是老年患者慢性疾病眾多， 血糖控制不佳。目前， 糖尿病主要的治療方法為控制血糖， 改變生活方式等。隨著病情的不斷加重， 糖尿病患者的細胞功能逐漸降低， 單獨口服一種降糖藥物不能控制血糖， 因此需要聯(lián)合用藥， 進行治療。二甲雙胍是臨床上治療糖尿病的一線藥物， 具有較強的敏感性， 在降低患者血糖的同時還會降低患者的體重， 利格列汀是二肽基肽酶IV(DDP-4)抑制劑， 可以提高糖尿病患者生產(chǎn)胰島素的功能， 促進胰島素分泌， 達到控制血糖、保護胰島細胞的作用。作者使用利格列汀對老年2型糖尿病患者進行治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病科就診的80例老年2型糖尿病患者, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例；年齡65～75歲, 平均年齡(69.0±2.0)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?例, 冠心病患者11例；病程5～7年, 平均病程(6.0±1.0)年。試驗組中男21例, 女19例；年齡65～76歲, 平均年齡(68.7±2.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?0例, 冠心病患者10例；病程5～7年, 平均病程(6.0±1.1)年。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合糖尿病的診斷標準, 可以接受試驗藥物進行治療；②自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①排除有心、肝腎等重要臟器疾病患者；②不愿意參加的患者。

1.4 方法 患者入院后進行常規(guī)健康宣教, 告知合理安排飲食, 進行身體鍛煉。對照組使用二甲雙胍(哈藥集團三精黑河藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20064095)500 mg/次, 2次/d隨餐口服。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用利格列汀(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 國藥準字J20130081)5 mg/次, 1次/d進行治療, 隨訪12周。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療后FPG、2 h PG、HbA1c以及BMI。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后， 試驗組患者FPG、2 h PG、HbA1c均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較( ±s)

表1 兩組患者觀察指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%) BMI(kg/m2)試驗組 40 6.72±2.30a 6.69±3.30a 6.02±1.00a 26.3±1.3對照組 40 8.36±2.10 8.69±3.10 7.50±1.10 26.1±1.2 t 3.33 2.79 6.30 0.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

隨著人口老齡化的逐漸加劇， 老年糖尿病患者逐漸增加， 并且男性高于女性， 老年人在糖尿病患者中比例非常大，并且老年人基礎(chǔ)疾病眾多， 嚴格控制血糖是治療2型糖尿病的根本和控制并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的降糖藥物主要降低患者的血糖， 但會出現(xiàn)體重增加的副作用；采用胰島素治療的患者， 會出現(xiàn)低血糖事件， 尤其是老年2型糖尿病患者低血糖耐受性差， 非常危險。血糖和HbA1c是臨床上監(jiān)測糖尿病患者是否血糖控制達標的重要指征， 因此降低HbA1c水平和控制血糖是臨床工作的重點［1］。二甲雙胍是臨床上治療糖尿病的一線藥物， 有抑制糖原異生和分解的作用， 可以減少肝糖原的輸出。利格列汀又名利拉利汀， 是治療2型糖尿病的最新藥物， 在美國上市后逐漸推向全世界， 可以有效的應(yīng)用于胰島素和二甲雙胍血糖控制不理想的患者， 目前在臨床上反應(yīng)利格列汀不良反應(yīng)較少， 并且耐受性也比較好。利格列汀主要通過糞便排泄， 不需要肝臟排泄， 適用于肝功能不全的患者， 可降低風險［2，3］。有研究顯示利格列汀與磺脲類聯(lián)合使用， 雖然可以有效的降低血糖但是低血糖的發(fā)生率比較高［4］；有研究顯示， 利格列汀對糖尿病合并心腦血管疾病的患者效果顯著， 在降低血糖的同時還可以降低中風、心肌梗死的發(fā)生率， 降低糖尿病患者的死亡率［5］。云新蕾［6］使用利格列汀聯(lián)合格列美脲對肥胖的2型糖尿病患者的血糖以及體重的變化發(fā)現(xiàn)， 使用利格列汀的患者體重指數(shù)趨向正常， 好明顯優(yōu)于單獨使用格列美脲組， 血糖水平也明顯優(yōu)于單獨使用格列美脲組。郭迎霞等［7］通過臨床研究顯示， 利格列汀聯(lián)合二甲雙胍適用于胰島素抵抗型的2促進型糖尿病患者， 促進胰島β細胞的修復。高福東［8］對100例2型糖尿病患者胰島素抵抗患者使用利格列汀聯(lián)合二甲雙胍進行治療， 0.5個月后患者餐后血糖恢復正常范圍， HbA1c隨訪3個月后恢復控制在正常范圍內(nèi)。多項研究顯示， 利格列汀單獨使用和聯(lián)合應(yīng)用都具有較好的治療效果， 降低患者血糖和HbA1c值， 并且可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥物不良反應(yīng)少， 耐受性好， 安全性高。從本試驗可以看出， 治療后，試驗組患者FPG、2 h PG、HbA1c均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述， 利格列汀對老年2型糖尿病具有較高的有效性和安全性， 值得在臨床推廣。但是本研究仍有不足之處，本研究樣本例數(shù)過少， 應(yīng)該從多中心選取患者進行研究， 觀察指標比較單一， 應(yīng)該進行多指標觀察， 為臨床治療提供佐證。