董金華 董相鳳

[摘要] 目的 對(duì)比研究個(gè)案管理和常規(guī)護(hù)理在糖尿病（DM）患者心血管疾病危險(xiǎn)因素控制中的效果。方法 將2016年10月—2017年10月在該院診治并建檔的120例DM患者納入研究中，通過數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各60例;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施個(gè)體管理，隨訪12個(gè)月，對(duì)比分析兩組心血管疾病危險(xiǎn)因素指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)率，并掌握兩組心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 通過隨訪，研究組血壓（BP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）控制達(dá)標(biāo)率分別為51.7%、50.0%、45.0%，分別高于對(duì)照組的25.0%、20.0%、16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組心血管不良事件發(fā)生率6.7%，顯著低于對(duì)照組的18.3%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)DM患者實(shí)施個(gè)案管理，有助于改善和提升心血管疾病危險(xiǎn)因素控制效果，減少心血管不良事件發(fā)生，有著重要臨床意義。

[Abstract] Objective To compare the effects of case management and routine nursing in the control of cardiovascular disease risk factors in patients with diabetes mellitus（DM）. Methods 120 patients with DM who were diagnosed and documented in our hospital from October 2016 to October 2017 were included in the study. They were randomly divided into study group and control group by numerical method， 60 cases in each group. The study group underwent individual management， followed up for 12 months， comparative analysis of the cardiovascular disease risk factors indicators control rate， and mastered the incidence of cardiovascular adverse events. Results After follow-up， the control rates of blood pressure （BP）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） and total cholesterol （TC） in the study group were 51.7%， 50.0%， and 45.0%， respectively， which were higher than the control group by 25.0%， 20.0%， and 16.7% respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of cardiovascular adverse events in the study group was 6.7%， which was significantly lower than 18.3% in the control group（P<0.05）. Conclusion Case management of DM patients is helpful to improve the control effect of cardiovascular disease risk factors and reduce the occurrence of cardiovascular adverse events. It has important clinical significance.

[Key words] Diabetes; Risk factors for cardiovascular disease; Case management; Routine care

DM是臨床常見慢性進(jìn)展性代謝性病癥，主要是因機(jī)體胰島素分泌和作用機(jī)制障礙發(fā)病，病理表現(xiàn)為機(jī)體持續(xù)高血糖。大多數(shù)患者同時(shí)伴血壓增高、糖脂代謝紊亂，使得心血管疾病危險(xiǎn)因素難以控制[1]。如何針對(duì)有效的控制GM患者心血管疾病危險(xiǎn)因素是臨床需要重視和迫切解決的問題。個(gè)案管理是一種新型管理方法，也就是由專業(yè)人員為單一個(gè)體或群體對(duì)象進(jìn)行協(xié)調(diào)、整合的活動(dòng)程序。近年來，在臨床醫(yī)療服務(wù)中逐步應(yīng)用開來，并取得良好效果[2]。該文主要對(duì)2016年10月—2017年10月收治120例DM患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素控制進(jìn)行研究，系統(tǒng)剖析個(gè)案管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院內(nèi)分泌科收治并建檔的120例DM患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《中國糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型DM，同時(shí)血脂、血壓任意1項(xiàng)以上高水平;②遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥或胰島素;③意識(shí)清楚，可正常語言交流;④對(duì)研究知情并配合。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、心臟病、意識(shí)障礙、妊娠期及不配合等患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組60例。其中，研究組：男患者31例，女患者29例;年齡54～82歲，平均年齡為（62.6±3.1）歲;病程2～15年，平均病程為（7.6±1.2）年;文化程度：初中及以下36例，高中15例，大專及以上9例。對(duì)照組：男患者33例，女患者27例;年齡55～80歲，平均年齡為（62.3±2.9）歲;病程1～16年，平均病程為（7.8±1.3）年;文化程度：初中及以下35例，高中17例，大專及以上8例。在基本信息、病情、病程及文化水平等方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由科室護(hù)士向患者發(fā)放健康手冊(cè)，囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降糖藥或正確應(yīng)用胰島素，密切注意用藥后不良反應(yīng);并告知患者定期到院檢查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，依照指標(biāo)改善情況調(diào)整用藥量;每2周通過電話或微信隨訪，主要掌握患者用藥、飲食情況，囑患者嚴(yán)格控制飲食，少食多餐，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)到院診治。研究組實(shí)施個(gè)案管理，具體如下。

（1）組建管理小組：建立以內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師及?？谱o(hù)士為成員的個(gè)案管理小組，根據(jù)患者健康檔案記錄的年齡、性別、體質(zhì)量、病情、病程、文化水平、職業(yè)等情況，結(jié)合治療需要制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格實(shí)施。

（2）個(gè)案管理實(shí)施：①個(gè)體宣教，根據(jù)患者年齡、文化水平等采取個(gè)體宣教方式，比如：面談、視頻講解等。對(duì)合并心血管疾病患者強(qiáng)調(diào)DM和心血管疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性，告知血壓、血脂控制的重要性，并解釋心血管不良事件相關(guān)危險(xiǎn)因素等;對(duì)未合并患者則告知其做好預(yù)防。對(duì)合并高血脂患者指導(dǎo)其酌情加用調(diào)脂藥物，比如他汀類調(diào)脂藥，但要告知用藥方法和用量[4]。此外，告知患者定期檢查血糖、血壓、血脂的要性，強(qiáng)化其復(fù)查依從性，依照患者復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥;對(duì)記憶力不佳患者則要通過門診、隨訪做好患者家屬的健康宣教，囑其督促患者遵醫(yī)用藥。②飲食指導(dǎo)，和患者及其家屬一同制定家庭管理方案，依照患者體質(zhì)量、病情等制訂合理食譜。除嚴(yán)格DM飲食外，對(duì)合并高血壓者應(yīng)適當(dāng)減少鈉鹽攝入量，多食膳食纖維豐富食物，預(yù)防便秘。對(duì)合并便秘者指導(dǎo)服用緩瀉劑，以免排便時(shí)用力過大誘發(fā)心血管病變;對(duì)于高血脂者應(yīng)控制脂肪、膽固醇類食物的攝入，多食新鮮果蔬，指導(dǎo)患者用山楂、荷葉等有降脂效用的中草藥泡水喝[5]。③心理疏導(dǎo)，定期對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù);對(duì)緊張不安、焦躁等情緒患者，應(yīng)做好解釋、說明工作，提高其認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心;對(duì)于焦慮、抑郁等心理患者，應(yīng)多給予鼓勵(lì)、支持，以緩解其不良心理;同時(shí)，囑患者家屬多陪伴、關(guān)懷患者，讓患者感受家庭溫暖。④用藥指導(dǎo)，大多數(shù)患者年齡較大，記憶力逐步衰退，往往會(huì)少服或漏服藥物，不利于病情控制。因而，可制作小卡片，并在上面詳細(xì)寫明服用藥物名稱、用藥時(shí)間、次數(shù)及用量等，并告知家屬，以便提醒患者按時(shí)按量服藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

在干預(yù)結(jié)束后復(fù)查兩組患者BP、HbA1c及TC的控制達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)表彰：BP≤130/80 mmHg，HbA1c≤6.1%，TC≤5.2 mmol/L。同時(shí)，隨訪兩組心血管不良事件的發(fā)生情況，主要是心梗、心律失常及心絞痛[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心血管疾病危險(xiǎn)因素控制效果對(duì)比

干預(yù)后，研究組BP、HbA1c、TC控制達(dá)標(biāo)率分別為51.7%、50.0%、45.0%，對(duì)照組分別為25.0%、20.0%、16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率對(duì)比

在隨訪期間，研究組心血管不良事件發(fā)生率6.7%，低于對(duì)照組的18.3%（P<0.05），見表2。

3? 討論

DM是慢性進(jìn)展性代謝系病癥，隨著病情發(fā)展易并發(fā)心血管病變，對(duì)患者健康和生命質(zhì)量造成極大影響。為確保臨床療效，更好控制患者病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，不僅要進(jìn)行積極對(duì)癥治療，還需配合全面護(hù)理干預(yù)[7]。而護(hù)理干預(yù)是整體治療重要組成，直接關(guān)系到治療效果。

個(gè)案管理臨床醫(yī)療一種新的管理模式，就是醫(yī)護(hù)人員定期和患者接觸，同時(shí)為其提供針對(duì)、有用、可行的疾病有關(guān)信息及護(hù)理服務(wù)。多學(xué)科共同參與、協(xié)作，以患者為中心，提供持續(xù)性、個(gè)體化、系統(tǒng)性的照護(hù)，包括個(gè)性化宣教、持續(xù)全面護(hù)理計(jì)劃等，以管理目標(biāo)為導(dǎo)向，嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期效果[8]。該研究中，研究組采取個(gè)案管理，患者的BP、HbA1c、TC控制達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組，且心血管疾病發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，在DM患者治療和護(hù)理中實(shí)施個(gè)案管理，有助于控制心血管疾病危險(xiǎn)因素，減少不良事件發(fā)生，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張玉琴，劉靜.個(gè)案管理對(duì)控制糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素的效果分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（11）：831-832.

[2]? 王艷秋.個(gè)案管理與常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（5）：613-615.

[3]? 徐婕，洪都，戴麗學(xué)，等.2型糖尿病患者社區(qū)個(gè)案管理模式的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：132-136.

[4]? 劉偉，葛葉娟.個(gè)案管理對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖代謝和自我管理水平的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（22）：5257-5258.

[5]? 鄧菊紅.個(gè)案管理在老年糖尿病患者護(hù)理中的作用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：122-123.

[6]? 廖華英.個(gè)案管理在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：27-29.

[7]? 孔愛華.老年糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)案管理護(hù)理模式的可行性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（16）：192-194.

[8]? 余艷梅，黃潔微，周燕，等.健康管理師對(duì)糖尿病住院患者的管理實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（20）：11-13.