王 萍,茅 旭2,高 洋3,殷洪博

布病是布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的變態(tài)反應(yīng)性人獸共患傳染病，是一種全身性疾病[1]，又稱地中海熱、波狀熱或馬爾他熱，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病[2]。

對(duì)于動(dòng)物與人類來(lái)說(shuō)，布病并不是致命性傳染病，常常被政府部門和學(xué)者所忽視。從各個(gè)地區(qū)的布病流行趨勢(shì)來(lái)看，80年代以前，我國(guó)人畜間布病疫情主要發(fā)生在內(nèi)蒙古、西藏、新疆、 青海和寧夏5大牧區(qū)，80年代以后，布病開(kāi)始由牧區(qū)逐漸向半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)以及小鎮(zhèn)擴(kuò)散， 如山西、遼寧、河北和吉林的發(fā)病率具有顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。

傳染病的發(fā)生、流行、病因及分布等都與空間信息具有緊密聯(lián)系。傳染病在空間上的分布狀態(tài)和特征最直接的方式就是疾病相關(guān)地圖，它能直觀地揭示所研究的問(wèn)題在地域上的分布狀態(tài)和空間位置。GIS地理信息技術(shù)可以直觀、準(zhǔn)確地呈現(xiàn)傳染病疫情現(xiàn)狀和空間流行特征，使得傳染病的空間分布狀況可視化，它可以揭示隱藏在空間數(shù)據(jù)之后的重要信息或一般規(guī)律，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有力的輔助工具，被逐漸地應(yīng)用于疾病的預(yù)防和控制領(lǐng)域，在公共衛(wèi)生方面得到有效運(yùn)用。

對(duì)布病空間變化特征的研究可以為制定有效的布病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)[4-5]。本研究首次采用GIS空間統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析沈陽(yáng)地區(qū)布病發(fā)病的空間分布變化情況。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 2009-2015年人間布病病例資料來(lái)源于沈陽(yáng)市傳染病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)、法定傳染病疫情報(bào)告資料及各區(qū)縣監(jiān)測(cè)資料。

1.2研究方法 人布病監(jiān)測(cè)方法按《全國(guó)人間布病監(jiān)測(cè)方案》及《沈陽(yáng)市人間布病監(jiān)測(cè)方案》要求進(jìn)行。對(duì)布病疫情三間分布及時(shí)空轉(zhuǎn)換特征進(jìn)行分析，用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析趨勢(shì)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合GIS(地理信息系統(tǒng))，使用ArcGIS10.2軟件分析沈陽(yáng)地區(qū)人布病疫情時(shí)空分布特征，繪制沈陽(yáng)地區(qū)時(shí)空分布圖。

2 結(jié) 果

2.1疫情的時(shí)間分布 2009-2015年沈陽(yáng)地區(qū)累積報(bào)告布病1 356例，死亡病例1例，發(fā)病率波動(dòng)在0.46/100 000至4.59/100 000之間，呈逐年遞增趨勢(shì)(趨勢(shì)性檢驗(yàn)χ2=541.441，P<0.001)，但是，發(fā)病率增幅呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)(表1和圖1)。

表1 沈陽(yáng)地區(qū)2009-2015年人間布病的發(fā)病及變化情況Tab.1 Incidence and changes of human brucellosis in Shenyang area from 2009 to 2015

年度發(fā)病數(shù)/例平均人口數(shù)/人發(fā)病率/(/10萬(wàn))發(fā)病率增幅/%2009337 163 8480.46-2010767 193 4441.06130.432011977 224 3411.3426.4220121787 245 5062.4683.5820132427 267 7653.3335.3720143528 226 2324.2822.2020153788 221 0874.596.75合計(jì)1 3567 506 0322.58-

從布病發(fā)病的時(shí)間看，每個(gè)月均有發(fā)病，以春夏季為布病高發(fā)季節(jié)，年均發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 沈陽(yáng)地區(qū)2009-2015年人間布病發(fā)病的時(shí)間分布(月、季、年)Fig.1 Time distribution of the incidence of human brucellosis in Shenyang, 2009-2015 (month, season, year)

2.2疫情的人群分布(圖2和圖3) 性別和年齡分布：在1 356例患者中，男性患者1 041例，女性患者317例，男女比例3.3∶1，以30～59歲為主，占72.22%(979/1 356)。

圖2 沈陽(yáng)地區(qū)2009-2015年人間布病發(fā)病的性別-年齡分布Fig.2 Gender-age distribution of human brucellosis in Shenyang， 2009-2015

職業(yè)分布：沈陽(yáng)地區(qū)布病的職業(yè)分布共涉及15類人群，以農(nóng)民所占比重最大63.79%(865/1 356)。

圖3 沈陽(yáng)地區(qū)2009-2015年人間布病發(fā)病的職業(yè)構(gòu)成比Fig.3 Occupational ratio of the incidence of human brucellosis in Shenyang， 2009-2015

2.3 疫情的時(shí)空分布

2.3.1布病發(fā)病數(shù)的時(shí)空分布 發(fā)病數(shù)高發(fā)區(qū)2009年是新民市，2015年是沈陽(yáng)市轄區(qū)；疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大，最北部的康平縣發(fā)病數(shù)從無(wú)到有；總體來(lái)看7年間病例高發(fā)區(qū)由西向東推移(圖4和圖5)。

2.3.2布病發(fā)病率的時(shí)空分布 發(fā)病率高發(fā)區(qū)2009年依然是新民市，2015年變?yōu)榉◣?kù)縣，7年間發(fā)病率高峰在新民市、法庫(kù)縣、康平縣之間輪換。

圖4 2009-2015年沈陽(yáng)地區(qū)布病發(fā)病數(shù)的時(shí)空分布圖Fig.4 Temporal and spatial distribution of the incidence of brucellosis in Shenyang，2009-2015

圖5 2009-2015年沈陽(yáng)地區(qū)布病發(fā)病率的時(shí)空分布圖Fig.5 Temporal and spatial distribution of the incidence of brucellosis in Shenyang, 2009-2015

3 討 論

2009-2015年沈陽(yáng)地區(qū)布病年均發(fā)病率上升趨勢(shì)與遼寧省情況相似，7年間發(fā)病率增幅逐年下降，布病疫情相對(duì)得到控制。30-59歲男性比女性更容易接觸與畜牧相關(guān)的職業(yè)，更容易感染布病[6]。發(fā)病高峰在春夏兩季，與牛羊的繁殖、接羔授奶以及接觸病畜有關(guān)[7]。

隨著時(shí)間的推移，沈陽(yáng)地區(qū)布病疫區(qū)數(shù)量在增加，2009年為7個(gè)疫區(qū)，2010年為11個(gè)疫區(qū)，2013年為12個(gè)疫區(qū)，2014-2015年為13個(gè)疫區(qū)。此外，沈陽(yáng)地區(qū)發(fā)病數(shù)的高發(fā)區(qū)從2009年的新民市，變?yōu)?015年的沈陽(yáng)市；沈北新區(qū)出現(xiàn)1例死亡病例，死亡病例身份為農(nóng)民，死亡時(shí)間為2014年9月，2012-2015年沈北新區(qū)發(fā)病率逐年遞增，疫情嚴(yán)重。

從布病的發(fā)病率和地理信息上看，沈陽(yáng)各區(qū)縣空間位置為：新民市(2009年疫情最嚴(yán)重)與于洪區(qū)接壤，于洪區(qū)與沈北新區(qū)和東陵區(qū)相互接壤，沈北新區(qū)和法庫(kù)縣(2015年疫情最嚴(yán)重)接壤；沈陽(yáng)地區(qū)的病例高發(fā)區(qū)由西向東推移，最北部的康平縣7年間發(fā)病數(shù)從無(wú)到有，疫區(qū)呈現(xiàn)擴(kuò)大蔓延，感染高發(fā)疫區(qū)在新民市、法庫(kù)縣、康平縣之間輪換。新民市、法庫(kù)縣、康平縣屬于農(nóng)牧地區(qū)、布病發(fā)病率高，而布病主要傳染源是攜帶病菌的家畜[8]，疫情蔓延的原因與空間地理位置的接壤，病畜流通，畜牧養(yǎng)殖方式與規(guī)模，交通運(yùn)輸?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，使布病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)此消彼長(zhǎng)的變化。

分析比較7年間新民市與法庫(kù)縣的畜牧業(yè)養(yǎng)殖情況可以發(fā)現(xiàn)：新民市是以個(gè)體畜牧養(yǎng)殖戶為主，而法庫(kù)縣從2012年以來(lái)陸續(xù)建立輝山、蒙牛等10多座大型奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)，是大型畜牧企業(yè)和個(gè)體養(yǎng)殖戶并存的狀況，養(yǎng)殖規(guī)模也呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢(shì)，布病感染者中乳業(yè)公司的員工占有相當(dāng)比例，這可能是導(dǎo)致感染高發(fā)疫區(qū)變化最相關(guān)的原因。

因此沈陽(yáng)市應(yīng)該針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群3個(gè)環(huán)節(jié)綜合采取控制措施，畜間管理、淘汰病畜、加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)殖戶和企業(yè)員工的個(gè)體防護(hù)、以及衛(wèi)生管理宣傳工作[9]。今后應(yīng)該加大宣傳力度，出臺(tái)布病的有關(guān)政策[10]，加強(qiáng)動(dòng)物疫情監(jiān)測(cè)并及時(shí)掌握布病疫情動(dòng)態(tài)，落實(shí)“預(yù)防為主，防重于治的方針”。

2009-2015年間沈陽(yáng)地區(qū)布病疫情的時(shí)空變化特征為：隨著時(shí)間的推移，疫區(qū)由局部地區(qū)擴(kuò)展為整個(gè)地區(qū), 病例高發(fā)區(qū)由西部的新民市向東部的沈陽(yáng)市和法庫(kù)縣推移。

利益沖突:無(wú)

引用本文格式：王萍,茅旭,高洋,等2009-2015年沈陽(yáng)地區(qū)布魯氏菌病疫情的時(shí)空特征分析[J].中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2019,35(5):455-459. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.041