陰道見(jiàn)紅未必是流產(chǎn)先兆

劉德佩

對(duì)于很多準(zhǔn)媽媽們來(lái)說(shuō)，懷孕期間如果出現(xiàn)陰道流血，唯恐是流產(chǎn)先兆！其實(shí)，孕早期陰道出血可能是生理現(xiàn)象，也可能提示胎兒危象，或者是其他疾病征兆。一般來(lái)說(shuō)，孕期陰道見(jiàn)紅最常見(jiàn)的是以下七大原因。

原因一：孕卵著床

剛剛懷孕不久，受精卵在植入子宮，或胎盤(pán)在子宮壁著床時(shí)，有的孕婦會(huì)有少量出血。這是一種正常的生理現(xiàn)象。

在沒(méi)有腹痛等不適癥狀的前提下，準(zhǔn)媽媽不必太擔(dān)心，不需要特殊處理。但是，準(zhǔn)媽媽有4個(gè)生活細(xì)節(jié)要做好。一要注意休息，二不要搬提重物，三不能過(guò)性生活，四要注意保持陰道的清潔干爽。

原因二：先兆流產(chǎn)

懷孕早期流產(chǎn)的典型癥狀就是陰道流血，隨后出現(xiàn)下腹疼痛。孕晚期流產(chǎn)則不同，一般先有腹痛，然后才看到陰道流血。流產(chǎn)的原因很復(fù)雜，胚胎、母體、免疫功能、環(huán)境刺激均可以引起流產(chǎn)。剛開(kāi)始出現(xiàn)先兆流產(chǎn)跡象，準(zhǔn)媽媽一定要予以重視，要及時(shí)就診，檢查孕囊、胚芽、卵黃囊等。若確定為正常妊娠，準(zhǔn)媽媽必須注意休息，禁止性生活，情緒要穩(wěn)定，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下保胎。這樣處理后，如果流產(chǎn)癥狀得到改善，慢慢好轉(zhuǎn)，說(shuō)明可以繼續(xù)妊娠;如果癥狀加劇，則隨時(shí)可能真的發(fā)生流產(chǎn)。

原因三：胚胎停止發(fā)育

這也是一種懷孕危象，臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)“胎停育”。胚胎停止生長(zhǎng)多數(shù)情況表現(xiàn)為陰道少量出血，內(nèi)褲上看到血點(diǎn)，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)像來(lái)月經(jīng)似的出血量。通過(guò)B超可以確診。如果孕8周B超檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有胎心，說(shuō)明胚胎可能已經(jīng)停止發(fā)育。對(duì)于不能自行排出的死胎，需要及時(shí)清官，否則會(huì)引起宮內(nèi)感染、大出血。

原因四：宮外孕

受精卵在子宮體腔以外的其他部位（輸卵管、腹腔）著床，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“異位妊娠”。最常見(jiàn)的是受精卵在輸卵管著床，叫輸卵管妊娠;隨著胚胎慢慢發(fā)育而空間不夠，可導(dǎo)致著床部位破裂，孕婦出現(xiàn)腹痛、陰道出血等癥狀。

在流產(chǎn)或著床部位破裂前，異位妊娠往往無(wú)明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。異位妊娠有起病急、病情重、診斷困難等特點(diǎn)，如著床部位破裂可發(fā)生劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血;病情進(jìn)展快的引起暈厥和休克。因此，當(dāng)育齡婦女出現(xiàn)停經(jīng)、下腹部撕裂樣疼痛、肛門(mén)墜脹、陰道不規(guī)則流血等癥狀時(shí)，建議及時(shí)到醫(yī)院排查。如出現(xiàn)腹痛更應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤時(shí)間危及生命。

宮外孕通過(guò)B超檢查及血HCG測(cè)定可以診斷。既往有宮外孕、輸卵管手術(shù)史等的女性，都是宮外孕高危人群，懷孕后應(yīng)該盡早做這些檢查，確定妊娠部位。

原因五：宮頸息肉

準(zhǔn)媽媽患有宮頸息肉等官頸疾病時(shí)，在孕早期由于宮頸充血而出現(xiàn)陰道少量出血。

官頸息肉導(dǎo)致的陰道出血主要是點(diǎn)滴狀出血，而且血液的顏色不是暗紅色，而是以鮮紅色為主。有些人的出血量與月經(jīng)相似，所以特別容易與月經(jīng)混淆。宮頸息肉的陰道出血還可出現(xiàn)在絕經(jīng)后的婦女身上，因此，更年期的女性誤以為是月經(jīng)回潮。

原因六：陰道感染病菌

如果感染上霉菌、支原體、衣原體等病菌，也可以引起陰道黏膜充血、出血。以陰道炎為例，患上陰道炎一般會(huì)有白帶增多、性狀改變，外陰或陰道瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿痛、尿頻等癥狀，或合并同房后出血。

很多女性經(jīng)常犯懶把內(nèi)衣扔進(jìn)洗衣機(jī)，讓它自動(dòng)清洗。其實(shí)洗衣機(jī)是很臟的，如果平時(shí)不及時(shí)清洗的話(huà)，里面很容易留下細(xì)菌和病毒，所以，如果平時(shí)經(jīng)常用洗衣機(jī)清洗內(nèi)褲或者是褲子的話(huà)，很容易使洗衣機(jī)中的霉菌沾染到內(nèi)褲或褲子上，這樣就會(huì)形成交叉感染，從而引發(fā)霉菌性陰道炎。所以說(shuō)內(nèi)褲和褲子盡量用手洗，而且要注意保證洗衣機(jī)的清潔。

原因七：子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性，臨床典型癥狀是絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，或伴有水樣或血性排液增加，但近年來(lái)發(fā)病年齡逐漸下降，因而青年女性也必須重視。

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一種上皮惡性腫瘤，為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤（宮頸癌、卵巢癌）之一。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜癌在我國(guó)的發(fā)病率日益增高，甚至超過(guò)宮頸癌成為威脅女性生命的頭號(hào)惡性腫瘤。其原因一方面是人們的生活質(zhì)量越來(lái)越高，吃的普遍比以前好，肥胖、糖尿病、高血壓人群也在逐漸增多，這三大疾病又恰恰是子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)因素;另一方面越來(lái)越多女性選用雌激素作為治療更年期癥狀的手段，而雌激素正是子宮內(nèi)膜癌的主要發(fā)病原因。如果子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素的刺激而缺少孕激素來(lái)對(duì)抗，就會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜，尤其是子宮內(nèi)膜腺體無(wú)限制生長(zhǎng)，最終發(fā)生癌變。所以，現(xiàn)在治療更年期綜合征的激素替代治療都是雌（孕）激素結(jié)合在一起的。

子宮內(nèi)膜癌的典型臨床癥狀是絕經(jīng)后陰道流血，或伴有水樣或血性排液;晚期并發(fā)壞死感染時(shí)，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。子宮內(nèi)膜癌早期一般不能觸及腹部包塊，當(dāng)合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊（如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí)）時(shí)，可能在腹部觸及包塊，一般為活動(dòng)度欠佳的實(shí)性包塊。

子宮內(nèi)膜癌分兩型，跟激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)系的I型子宮內(nèi)膜癌，以及跟激素沒(méi)有關(guān)系的II型子宮內(nèi)膜癌。II型常見(jiàn)于65歲以上的女性，病因目前還不清楚，是一種愈后很差的子宮內(nèi)膜癌，不過(guò)這種類(lèi)型發(fā)病率較低，不到5%。

子宮內(nèi)膜癌一般可以通過(guò)B超、分段診刮、官腔鏡檢查等一系列檢查確診。分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用的方法，不僅可以明確癌癥是否累及宮頸管，還可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌，指導(dǎo)臨床治療。經(jīng)陰道超聲檢查可了解子宮大小、官腔形狀、腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無(wú)浸潤(rùn)及深度，為臨床診斷及處理提供參考。官腔鏡下檢查可直接觀(guān)察官腔及宮頸管有無(wú)癌灶存在，以及癌灶部位、大小、病變范圍，宮頸管是否受累，等;另外，磁共振成像也可較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶大小、范圍，肌層浸潤(rùn)以及盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，等。

子宮內(nèi)膜癌的治療主要有手術(shù)治療、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者全身情況、癌變累及范圍及組織學(xué)類(lèi)型，制定適宜的治療方案。手術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜癌的首選療法。對(duì)于癌灶只限子宮內(nèi)的一期病人，可以做次廣泛的切除，即切除整個(gè)病變的子宮與雙側(cè)卵巢，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌是向兩側(cè)附近轉(zhuǎn)移的;對(duì)于40歲以下的年輕病人，在淋巴結(jié)、腹腔、活檢均沒(méi)有問(wèn)題，而且沒(méi)有基層浸潤(rùn)時(shí)，可以考慮保留雙側(cè)的卵巢。二期癌灶轉(zhuǎn)移到宮頸的，則根據(jù)疾病程度做一個(gè)次廣泛或者廣泛的切除。三期以上的腫瘤，一般做腫瘤細(xì)胞檢驗(yàn)術(shù)，將所有檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞的部位切除干凈。如果有特殊組織類(lèi)型，要加做術(shù)后化療甚至放療。

并非所有的子宮內(nèi)膜癌患者都需切除子宮。本著人性化關(guān)懷，對(duì)有強(qiáng)烈生育要求的年輕女性，醫(yī)生在充分評(píng)估后可考慮中西醫(yī)結(jié)合酌情進(jìn)行保守治療。但如果保守治療三個(gè)月后療效不明顯，則需要手術(shù)。