文/張明德 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕

懷孕后，孕媽們會(huì)遇到各種各樣的不適，尤其是在懷孕晚期，寶寶就快出生了，自己也更加擔(dān)心。因此，無(wú)論出現(xiàn)什么問(wèn)題，她們都想著立馬到醫(yī)院得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)?？梢挥胁贿m就去醫(yī)院，別人會(huì)不會(huì)覺(jué)得大驚小怪??？如果忍到產(chǎn)檢再看又會(huì)不會(huì)耽誤了??？到底懷孕晚期出現(xiàn)哪些問(wèn)題需要及時(shí)就醫(yī)呢？

緊急就醫(yī)很重要

當(dāng)孕媽媽突然發(fā)生不適時(shí)，即使不是產(chǎn)檢時(shí)間，也要主動(dòng)去醫(yī)院就診。由于孕媽媽屬于高危人群，身體不適時(shí)有可能影響肚子里的寶寶，為了大人小孩都平安，緊急就醫(yī)是比較謹(jǐn)慎的做法！

在生活中，當(dāng)出現(xiàn)身體不適時(shí)，孕媽媽們一般有三種反應(yīng)：第一種是低敏感型，通常發(fā)生狀況后才遲遲就醫(yī)，這類(lèi)警覺(jué)性差的孕媽媽往往年紀(jì)偏小，缺乏經(jīng)驗(yàn)；第二種是中度敏感型，這是聰明的孕媽媽?zhuān)齻兲崆傲私庀嚓P(guān)知識(shí)，有特殊狀況即有所警覺(jué)；第三種則是高度敏感型，只要一不舒服，就立刻就醫(yī)，而且越接近預(yù)產(chǎn)期，就醫(yī)次數(shù)越頻繁。

醫(yī)生叮嚀

緊急就醫(yī)時(shí)，孕媽媽一定要帶著產(chǎn)檢手冊(cè)，因?yàn)樯厦嬗涗浿袐寢尩漠a(chǎn)檢狀況，是醫(yī)生診斷時(shí)的參考依據(jù)，也是醫(yī)生治療的重要依據(jù)。如果緊急就診的醫(yī)生還是原來(lái)的產(chǎn)檢醫(yī)生還好，如果不是的話(huà)，能通過(guò)產(chǎn)檢手冊(cè)很好地了解孕媽媽的狀況。孕媽媽也要積極配合醫(yī)生，如實(shí)地回答醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)，積極做相關(guān)檢查，以確保自己和胎兒的健康。

另外，醫(yī)院一般都設(shè)有專(zhuān)門(mén)的急診科。孕媽媽或家人可提前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的急診科實(shí)地看一下，了解具體的位置、布局等，避免臨時(shí)有需要而不知何去何從。還有明確的急診電話(huà)，孕媽媽可記在產(chǎn)檢手冊(cè)或手機(jī)里，以便有情況可以先打電話(huà)做好準(zhǔn)備。醫(yī)院都有婦產(chǎn)科醫(yī)生駐守在急診處,而且具備處理孕媽媽大小問(wèn)題及緊急狀況的能力，所以孕媽媽不要擔(dān)心，要相信醫(yī)生，積極配合。

出現(xiàn)哪些情況要緊急就醫(yī)

那孕媽媽出現(xiàn)哪些情況需要緊急就醫(yī)呢？下面就給大家一一講述，孕媽媽們要好好學(xué)哦。

胎動(dòng)變化大

可能狀況：胎兒宮內(nèi)缺氧或其他問(wèn)題

胎動(dòng)是了解胎兒狀況的重要方式，在懷孕中晚期，胎動(dòng)變化大時(shí)要緊急就醫(yī)。如果前一段時(shí)間胎動(dòng)很規(guī)律，這幾天胎動(dòng)次數(shù)突然變少了，或到了該動(dòng)的時(shí)候一動(dòng)也不動(dòng)了，或出現(xiàn)其他很大的變化，這些情況都說(shuō)明胎兒在宮內(nèi)有缺氧狀況或其他問(wèn)題，孕媽媽一定要及時(shí)看醫(yī)生。

肚子痛

可能狀況：早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝

如果孕媽媽出現(xiàn)肚子持續(xù)劇痛，肚子發(fā)緊，還伴有下墜感，這時(shí)孕媽媽需要趕緊看醫(yī)生，切不可拖延時(shí)間。因?yàn)檫@種情況有可能是宮縮了，孕媽媽有可能早產(chǎn)。

另外，還可能是胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝?cè)趹言型砥诘陌l(fā)生率為0.5%～1%，一般較好發(fā)于有高血壓、抽煙、多胞胎和子宮肌瘤的孕婦身上。胎盤(pán)早剝所產(chǎn)生的痛，通常是劇烈的撕裂痛。雖然伴隨有陰道出血，但也有些胎盤(pán)早剝的病人，會(huì)感受強(qiáng)烈腹痛卻無(wú)陰道出血的情況，這是因?yàn)槠涑鲅幬挥谔ケP(pán)后方，且被封存于子宮中。當(dāng)胎盤(pán)剝離超過(guò)50%時(shí)，通常會(huì)引起孕婦凝血機(jī)制失常和胎兒死亡現(xiàn)象。

醫(yī)生叮嚀

除了病理性的腹痛外，還有些腹痛是正常情況：

1.隨著寶寶長(zhǎng)大，孕媽媽的子宮也在逐漸增大。增大的子宮不斷刺激肋骨下緣，可引起孕媽媽肋骨鈍痛。一般來(lái)講這屬于生理性的，不需要特殊治療，左側(cè)臥位有利于疼痛緩解。

2.在孕晚期，孕媽媽夜間休息時(shí)，有時(shí)會(huì)因假宮縮而出現(xiàn)下腹陣痛，通常持續(xù)僅數(shù)秒鐘，間歇時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，不伴下墜感，白天癥狀即可緩解。

雖然有些腹痛是正常的，但是不好辨識(shí)，因此還是建議孕媽媽謹(jǐn)慎對(duì)待，一旦出現(xiàn)異常請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

外陰有液體流出

可能狀況：胎膜早破

如果孕媽媽感到外陰部有一股熱乎乎的液體流出來(lái)，這就說(shuō)明是破水了，此時(shí)，不管什么情況都必須趕緊到醫(yī)院去。

破水是指羊膜破裂羊水流出的現(xiàn)象。正常的生產(chǎn)是在子宮口開(kāi)大的過(guò)程中或子宮口開(kāi)全、胎兒進(jìn)入產(chǎn)道時(shí)才會(huì)開(kāi)始破水。胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂，稱(chēng)為胎膜早破，發(fā)生率為5%～10%。胎膜早破如發(fā)生在妊娠不足37周者，稱(chēng)為足月前胎膜早破，如發(fā)生在妊娠滿(mǎn)37周后，稱(chēng)為足月胎膜早破。胎膜早破后容易引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫等并發(fā)癥，早產(chǎn)常誘發(fā)胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥及吸入性肺炎。此外，胎膜早破對(duì)母體也有影響，如發(fā)生陰道上行性感染。

胎膜早破的發(fā)生原因很多，甚至有些是找不到原因的，因此一旦發(fā)生，孕媽媽不需要太慌張或自責(zé)，最重要的是及時(shí)就醫(yī)，只要孕媽媽與醫(yī)護(hù)人員積極配合，即使寶寶提早到人世報(bào)到，也會(huì)受到很好的照顧。

頭痛、頭暈

可能狀況：妊娠高血壓疾病、感冒

對(duì)于頭痛、頭暈，雖然普通的感冒也會(huì)引起，但是妊娠高血壓疾病也可引起，有些孕媽媽患有妊娠高血壓疾病自己卻不知道，誤以為頭痛、頭暈是感冒引起的。

妊娠高血壓疾病是很?chē)?yán)重的妊娠期并發(fā)癥，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周后，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒(méi)有適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣甚至昏迷。妊娠高血壓疾病還可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、死胎或新生兒死亡。所以，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈狀況時(shí)，孕媽媽最好及時(shí)就醫(yī)。

惡心、嘔吐

可能狀況：急性脂肪肝

按道理來(lái)說(shuō)，妊娠反應(yīng)一般出現(xiàn)在懷孕早期，到了懷孕中晚期，妊娠反應(yīng)已經(jīng)過(guò)去了，不應(yīng)該再惡心了。如果孕媽媽這幾天老是感覺(jué)吃飯不好，還惡心、嘔吐，甚至是臉發(fā)黃，這時(shí)，孕媽媽必須抓緊時(shí)間到醫(yī)院去。

在臨床上有幾種情況可以引起孕中晚期的惡心、嘔吐，最常見(jiàn)、最典型的是急性脂肪肝。急性脂肪肝是妊娠特發(fā)性的，也就是說(shuō)只在孕期發(fā)生，起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛，數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加深，常有高血壓、蛋白尿、水腫，如不分娩病情會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，而出現(xiàn)凝血功能障礙、低血糖、意識(shí)障礙、昏迷及尿少、無(wú)尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

因此，急性脂肪肝一旦診斷明確，不論病情輕重，病期早晚，都會(huì)盡快終止妊娠。如果孕媽媽就診晚了，后果會(huì)非常嚴(yán)重，很可能搶救不過(guò)來(lái)。既往統(tǒng)計(jì)顯示的母嬰病死率高達(dá)85%，近來(lái)發(fā)病率有升高趨勢(shì)，母嬰病死率則顯著下降。即使搶救過(guò)來(lái)，花費(fèi)也在三四十萬(wàn)元，很多家庭都負(fù)擔(dān)不起。因此，一旦中晚期有惡心、嘔吐現(xiàn)象，一定要及時(shí)就醫(yī)。

水腫嚴(yán)重

可能狀況：妊娠高血壓疾病

到懷孕晚期，當(dāng)孕媽媽的子宮大到一定程度，有可能會(huì)

壓迫到下腔靜脈，使靜脈回流受阻，引起下肢水腫。隨著懷孕周數(shù)的增加，水腫現(xiàn)象也會(huì)日益明顯。如果孕媽媽腳腫了或小腿腫了，休息一晚上后就好多了，一般沒(méi)什么事。如果水腫到大腿或肚子，而且按壓時(shí)皮膚會(huì)明顯地凹下去，這時(shí)要趕緊到醫(yī)院看看，因?yàn)槟阌锌赡芑剂巳焉锔哐獕杭膊?。雖然患妊娠高血壓疾病時(shí)不一定出現(xiàn)水腫，水腫也不一定是妊娠高血壓疾病，但萬(wàn)一是的話(huà)會(huì)很危險(xiǎn)，所以如果孕媽媽水腫嚴(yán)重的話(huà)，還是建議趕緊去看醫(yī)生。另外，如果孕媽媽之前沒(méi)有水腫，一周后就腫得很?chē)?yán)重，也要提高警惕。

醫(yī)生叮嚀

孕媽媽如何自我檢查水腫呢？可將大拇指放在小腿脛骨處，使勁按壓后皮膚會(huì)明顯地凹下去，而不會(huì)很快地恢復(fù)，即表示有水腫現(xiàn)象。當(dāng)水腫達(dá)到小腿部位為Ⅰ度，達(dá)到大腿部位為Ⅱ度，達(dá)到外陰及腹部為Ⅲ度，出現(xiàn)腹水或水腫達(dá)到四肢、眼瞼部為Ⅳ度。學(xué)會(huì)這個(gè)方法，孕媽媽就可以經(jīng)常在家里檢查一下自己的水腫情況。

皮膚瘙癢

可能狀況：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

如果孕媽媽感到皮膚很癢，有時(shí)癢得受不了，那么你可能得了妊娠期癢疹，而且妊娠期癢疹在孕期也比較常見(jiàn)。但是，皮膚瘙癢除了是妊娠期癢疹外，還可能得了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

瘙癢是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的最典型表現(xiàn)，大部分患者會(huì)感覺(jué)皮膚瘙癢，而皮膚表面并沒(méi)有異常。瘙癢一般從手掌和腳掌開(kāi)始，然后逐漸向肢體近端發(fā)展。瘙癢常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢發(fā)生后部分患者可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，與瘙癢相同，黃疸也是從手心、腳心這些肢體的遠(yuǎn)端開(kāi)始變黃。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要出現(xiàn)在孕晚期，對(duì)孕婦無(wú)明顯危害，也不會(huì)遺留慢性肝臟病損，瘙癢和黃疸也通常于產(chǎn)后1～2周自行消退。但是，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒的危害很大，可造成母兒間氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)的嚴(yán)重后果。胎兒的宮內(nèi)死亡常常是突然發(fā)生的，難以預(yù)測(cè)。所以當(dāng)孕媽媽出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí)，也一定要及時(shí)就醫(yī)檢查。

外陰出血

可能狀況：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝

如果孕媽媽在中晚期有出血情況，也一定要盡快到醫(yī)院去。孕晚期的出血肯定有問(wèn)題，必須盡快到醫(yī)院。孕中期出血也應(yīng)該到醫(yī)院去，但不像孕晚期那么緊急，因?yàn)榈皆型砥诤⒆拥纳σ呀?jīng)十分頑強(qiáng)，經(jīng)過(guò)積極的處理，孩子可能存活。

孕晚期常見(jiàn)的出血原因是前置胎盤(pán)，前置胎盤(pán)的出血特點(diǎn)是無(wú)痛性的，即有大量出血但肚子不疼。由于不伴疼痛，這種情況就比較嚇人，有的孕媽媽晚上睡覺(jué)時(shí)大量出血，醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)被褥都被血浸透了，有的甚至直接休克了。

還有一種出血情況是胎盤(pán)早剝。正常情況下，胎盤(pán)是在胎兒生出來(lái)以后才從子宮壁上剝脫下來(lái)的。胎盤(pán)早剝時(shí)，孩子還沒(méi)生，胎盤(pán)已經(jīng)從子宮壁上剝脫下來(lái)，就會(huì)引起出血，這種出血往往伴有疼痛，但也有個(gè)別后壁胎盤(pán)早剝的不伴疼痛。

醫(yī)生叮嚀

前段時(shí)間，我的一個(gè)同事不幸發(fā)生了胎盤(pán)早剝，結(jié)果孩子死了，大人也做了手術(shù)，好在子宮保住了。所以說(shuō)這種情況還是很?chē)?yán)重的，孕媽媽們一定要提高警惕，有出血情況時(shí)一定及時(shí)就醫(yī)。

孕媽媽在家里能感覺(jué)到或能看到的，基本就以上8種狀況。如果你有以上任何一種問(wèn)題都要及時(shí)就醫(yī)。到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的檢查進(jìn)一步確定到底有沒(méi)有問(wèn)題、屬于哪一種問(wèn)題，然后再對(duì)癥處理。