正畸聯(lián)合種植義齒治療合并牙頜畸形單牙缺失的臨床療效

阮召偉 呂舒穎 余美嬋

[摘要] 目的 探析針對(duì)合并牙頜畸形單牙缺失患者采用正畸聯(lián)合種植義齒治療的效果及安全性。 方法 選取該院2014年6月—2016年6月期間內(nèi)接收的104例牙頜畸形單牙缺失患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組52例，分別接受正畸聯(lián)合種植義齒治療、僅種植義齒治療。對(duì)比治療效果以及治療前后牙齒功能評(píng)分變化情況，觀察治療后并發(fā)癥發(fā)生情況以及牙齒美學(xué)滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率100.00%較對(duì)照組88.46%更高（χ2=12.247，P=0.000）；觀察組牙齒美學(xué)總滿意率98.08%較對(duì)照組84.62%更高（χ2=11.464，P=0.001）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%較對(duì)照組17.31%更低（χ2=6.523，P=0.011）；觀察組咀嚼功能評(píng)分（9.38±0.46）分、語(yǔ)言功能評(píng)分（9.24±0.21）分與對(duì)照組（7.12±0.39）分、（7.03±0.46）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.023，31.516，P=0.000 <0.05）。 結(jié)論 針對(duì)牙頜畸形單牙缺失患者，采用正畸聯(lián)合種植義齒治療后患者牙齒功能及美學(xué)情況顯著改善，治療效果確切，且治療安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙頜畸形；單牙缺失；正畸；種植義齒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（c）-0096-03

Clinical Effect of Orthodontic Combined Implant Denture in the Treatment of Single Tooth Loss with Dental Malformation

RUAN Zhao-wei， LYU Shu-ying， YU Mei-chan

Department of Stomatology， Ningde Hospital， Ningde， Fujian Province， 352000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of orthodontic implant denture in patients with single tooth loss with combined dental malformation. Methods A total of 104 patients with single tooth loss who were received during the period from June 2014 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. 52 cases in each group， respectively received orthodontic implant denture treatment and only implant denture treatment. The effects of treatment and changes in dental function scores before and after treatment were compared， and the postoperative complications and the aesthetic satisfaction of the teeth were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00% higher than that in the control group 88.46%（χ2=12.247， P=0.000）； the total aesthetic satisfaction rate of the teeth in the observation group was 98.08% higher than that in the control group， 84.62%（χ2=11.464， P=0.001）； the incidence of total adverse reactions was 5.77% in the observation group compared with 17.31% in the control group（χ2=6.523， P=0.011）； the chewing function score （9.38±0.46）points and language function score （9.24±0.21）points in the observation group and the control group （7.12±0.39）points and （7.03±0.46）points， and the difference was statistically significant（t=27.023，31.516，P=0.000 <0.05）. Conclusion For patients with single tooth loss of dental malformation， the patient's dental function and aesthetics are significantly improved after orthodontic implant denture treatment. The treatment effect is clear and the treatment safety is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Dental malformation； Single tooth loss； Orthodontics； Implant denture

牙頜畸形單牙缺失在我國(guó)臨床中較為常見(jiàn)，不僅會(huì)影響到患者牙齒的美觀，而且會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能等造成一定的影響，從而降低了患者的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)美學(xué)的要求也越來(lái)越高，因此，牙頜畸形單牙缺失的修復(fù)治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)極為重要。正畸治療與種植義齒是常見(jiàn)的兩種方式，但單純種植義齒治療效果不盡人意，并且會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成一定影響，導(dǎo)致患者接受程度較低。近年來(lái)，正畸聯(lián)合種植義齒開(kāi)始廣泛應(yīng)用，有效地彌補(bǔ)了種植義齒治療的缺陷，提高了臨床治療效果。正畸聯(lián)合種植義齒治療牙頜畸形單牙缺失安全性較高，并且有效地改善了患者的牙體缺損情況，被患者廣泛接受。基于此，該研究方便選取該院2014年6月—2016年6月期間內(nèi)接收的104例牙頜畸形單牙缺失患者進(jìn)行分析，探討針對(duì)合并牙頜畸形單牙缺失患者采用正畸聯(lián)合種植義齒治療的效果及安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院內(nèi)接收的104例牙頜畸形單牙缺失患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組52例。觀察組中，男31例，女21例，年齡22～53歲，平均年齡（37.5±15.5）歲；對(duì)照組中，男28例，女24例，年齡25～52歲，平均年齡（38.5±13.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線片檢查確認(rèn)牙頜畸形單牙缺失；②該研究已獲該院批準(zhǔn)，患者知情同意；③牙折裂患者、牙周病患者、精神意識(shí)障礙無(wú)法配合治療患者不納入該次研究。

1.2 方法

給予對(duì)照組僅種植義齒治療，確定缺牙位置、數(shù)量、牙周情況等，做好對(duì)基牙的保護(hù)工作，保證牙齒的整齊，并進(jìn)行臨時(shí)冠橋，而后佩戴義齒，調(diào)整上頜弓形狀態(tài)，完成后檢查義齒與周?chē)例X間的關(guān)系和阻力情況，若出現(xiàn)阻力則說(shuō)明鄰接關(guān)系良好。

給予觀察組正畸聯(lián)合種植義齒治療，采用X線確定缺牙位置、數(shù)量等情況，口腔清潔后采用固定矯正器進(jìn)行正畸治療，保持上下牙齒的整齊，并調(diào)整基牙、尖牙等位置，正畸治療完成后進(jìn)行種植義齒治療，方法同對(duì)照組[1]。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果，以牙合功能顯著改善，牙體穩(wěn)定，牙齒外觀良好為顯效；以牙合功能逐步改善，牙體較為穩(wěn)定，牙齒外觀良好為有效；以牙合功能無(wú)任何改善，牙體出現(xiàn)破損為無(wú)效[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

采用Eichner分類(lèi)法[3]評(píng)價(jià)治療前后咀嚼功能、語(yǔ)言功能，滿分均為10分，分值越高說(shuō)明恢復(fù)情況越好。對(duì)比治療后牙周不適、食物塞牙、局部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。并于治療后1、2、3年各走訪1次，從牙齒形狀的恢復(fù)、面部狀態(tài)的恢復(fù)、牙齒色澤效果、對(duì)日常生活的影響等方面進(jìn)行調(diào)查，采用李克特5級(jí)評(píng)分法[4]評(píng)價(jià)對(duì)牙齒美學(xué)的滿意度，劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)階段。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、美學(xué)滿意率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率100.00%較對(duì)照組88.46%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分情況對(duì)比

采用Eichner分類(lèi)法評(píng)價(jià)治療前后咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分情況，觀察組治療后咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分較對(duì)照組與治療前顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%較對(duì)照組17.31%更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 牙齒美學(xué)滿意度情況對(duì)比

觀察組牙齒美學(xué)總滿意率98.08%較對(duì)照組84.62%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

牙頜畸形單牙缺失會(huì)使患者牙齒的完整性受到極大的影響，若經(jīng)久不治，會(huì)導(dǎo)致臨近牙齒傾斜，從而咬頜功能紊亂。而且牙缺失后會(huì)由于對(duì)于牙槽骨的刺激急劇降低，牙槽骨會(huì)出現(xiàn)萎縮，從而為面部的平衡和穩(wěn)定造成極大的影響。并且喻愛(ài)霞等[5]研究中曾提出，缺牙后由于咬頜關(guān)系的變化，會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能的減退，而且牙齒會(huì)逐漸松動(dòng)，從而脫落。此外，缺牙患者由于牙齒與牙齒之間縫隙較大，因此會(huì)導(dǎo)致食物塞牙，從而以引起牙周疾病、口腔疾病、口臭等。治療牙頜畸形單牙缺失需要經(jīng)過(guò)全面檢查后根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方案。牙頜畸形單牙缺失患者的治療原則應(yīng)以恢復(fù)功能和滿足美學(xué)需求為主，若僅僅接受種植義齒治療效果不夠理想，并且容易對(duì)患者的咀嚼功能造成影響，嚴(yán)重者甚至可能影響到患者的牙周組織[6]。目前臨床上多采用正畸聯(lián)合種植義齒治療牙頜畸形單牙缺失，正畸方法能夠關(guān)閉患者牙齒間間隙，并促進(jìn)義齒的修復(fù)，達(dá)到矯正和美觀的目的，有效地改善了患者的口腔功能。同時(shí)加以種植義齒治療，進(jìn)一步改善了患者牙齒的排列情況，為牙齒的修復(fù)提供了適合的口腔環(huán)境，降低了不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，促進(jìn)了患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

總體看來(lái)，正畸聯(lián)合種植義齒治療具有微創(chuàng)性，在治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的牙齦等周?chē)M織造成刺激，因此患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，而且能夠最大化地保存患者的牙體硬組織，從而提高了修復(fù)后牙齒的強(qiáng)度，并滿足了患者對(duì)于美學(xué)的要求。該研究中，觀察組患者經(jīng)治療后有效率高達(dá)100.00%較對(duì)照組88.46%來(lái)說(shuō)更高，符合羅敬中[7]研究中觀察組治療總效率96.70%高于對(duì)照組73.30%這一結(jié)果。并且該研究中觀察組經(jīng)治療后牙齒功能恢復(fù)情況、牙齒美學(xué)滿意度情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等較對(duì)照組來(lái)說(shuō)均更優(yōu)，與Espinar-Escalona E等[8]研究結(jié)果一致。提示正畸聯(lián)合種植義齒治療能夠通過(guò)修復(fù)的方式來(lái)恢復(fù)外貌，滿足患者日常生活需求。但對(duì)于牙頜畸形單牙缺失患者來(lái)說(shuō)，治療過(guò)程中應(yīng)注意治療不能影響到患者的面部肌肉、頜骨等，因此需要定期進(jìn)行相關(guān)檢查，保證面部神經(jīng)與義齒相關(guān)組織處于協(xié)調(diào)狀態(tài)。并且由于人體的口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，因此治療后可能導(dǎo)致冠部出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，因此治療后需要加大對(duì)于患者牙齒情況的關(guān)注，對(duì)癥進(jìn)行處理[9]。但需要注意的是，雖然牙齒修復(fù)后，不僅清理了病變組織，使得吃東西不會(huì)再塞牙，也不會(huì)牙痛，仍不能咀嚼過(guò)硬或刺激性太強(qiáng)的食物；必須注意牙齒衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，避免細(xì)菌的滋生。

綜上所述，正畸聯(lián)合種植義齒治療牙頜畸形單牙缺失效果較為理想，能夠促進(jìn)患者牙齒功能的恢復(fù)，并提高患者的牙齒美學(xué)滿意度，臨床實(shí)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-10-23）