苗藥金雀花復方治療腎陰虛型卵巢儲備功能下降的臨床觀察

薛婉月 程力 曾莉

【摘要】目的 觀察苗藥金雀花復方對卵巢儲備功能下降的患者卵泡發(fā)育生長的療效。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的腎陰虧虛型DOR患者90例作為研究對象，將其隨機分為苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組與西藥組，各30例。苗藥組采用苗藥金雀花復方治療，西藥組采用芬嗎通治療，苗藥聯(lián)合西藥組采用苗藥金雀花復方和芬嗎通治療，用藥6個月后，觀察三組療效。結果 苗藥聯(lián)合西藥組排卵率優(yōu)于苗藥組及西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三組患者治療后竇卵泡數(shù)均較前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后FSH水平苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后AMH水平苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組均優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用苗藥金雀花復方治療卵巢儲備功能下降的患者，有其較高的效果，可明顯提高排卵率，促進卵泡發(fā)育生長[1]。

【關鍵詞】苗藥金雀花復方；卵巢儲備功能下降；卵泡發(fā)育生長

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.9..02

卵巢儲備（Ovarian reserve，OR）指卵巢內(nèi)儲存的原始卵泡數(shù)量及其質(zhì)量，反映女性的生育能力的高低。卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵母細胞質(zhì)量下降，導致生育能力下降，稱為卵巢儲備功能下降（Decline in ovarian reserve，DOR）。隨著生活節(jié)奏的加快，生活工作壓力日益增加，社會環(huán)境污染、感染類疾患發(fā)病率的上升，加之年輕患者卵巢破壞性因素（如卵巢囊腫剔除術、放化療）導致DOR患者明顯增多，DOR直接影響女性的生殖功能，給女性及家庭帶來遺憾，因此如何治療DOR已成為近年來的熱點難點問題。為此本研究觀察了苗藥金雀花復方對DOR患者卵泡發(fā)育的療效，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的腎陰虧虛型DOR患者90例作為研究對象，將其隨機分為苗藥聯(lián)合西藥組、苗藥組與西藥組，各30例。其中，苗藥聯(lián)合西藥組年齡18～40歲，平均（28.02±3.05）歲；苗藥組患者年齡18～39歲，平均（28.03±3.02）歲；西藥組患者年齡19～39歲，平均（28.00±3.16）歲。連續(xù)用藥6個月經(jīng)周期后，觀察用藥前后的臨床療效、安全性及短期療效。三組患者一般資料（年齡、不孕病程等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《實用婦科內(nèi)分泌學》[1]：≥19歲且≤40歲；出現(xiàn)月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)不孕，伴腰膝酸軟，失眠多夢等；

10 IU/L

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學》[3]：主癥：帶下量少；不孕。次癥：腰酸膝軟；五心煩熱；夜寐不安。舌脈：舌質(zhì)紅或偏紅，苔薄黃或無苔，脈細數(shù)。主癥具備一項，次癥具備二項以上，結合舌脈即可辨證為腎陰虧虛型。

1.2.3 納入標準

符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辯證標準者；未合并使用其它激素類藥物治療者；男方生育能力正常，排除輸卵管、免疫等；愿意參加本研究積極配合完成臨床觀察。排除標準：年齡>40或<19歲；3個月內(nèi)應用激素類藥物治療；雙側或單側卵巢切除引起的DOR；合并有生殖器官器質(zhì)性或嚴重原

發(fā)性疾病者；精神病患者；未按規(guī)定用藥影響療效判斷者。

1.3 方法

苗藥金雀花復方，三次/日，共六個月經(jīng)周期療程。芬嗎通（雌二醇-雌二醇地屈孕酮）（2/10）片，按序每日1片，用完1盒后直接開始下一盒，中間不停藥。

1.4 觀察指標

超聲監(jiān)測卵泡：月經(jīng)周期第10天開始；竇卵泡數(shù)[4]、FSH及AMH[5]：月經(jīng)周期第3天；安全性檢測：基本生命體征及肝腎功能等。

1.5 中醫(yī)癥狀

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：癥狀消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀消失或減輕，70%≤積分減少<95%；有效：癥狀較治療前減輕，30%≤積分減少<70%；無效：癥狀無消失或減輕，積分減少<30%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 優(yōu)卵泡數(shù)及排卵率

苗藥組聯(lián)合西藥組明顯優(yōu)于苗藥組及西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，其儲備功能直接影響女性的生育能力。激素替代療法可改善卵巢功能，芬嗎通調(diào)整患者的內(nèi)分泌，促進卵巢功能恢復，若長期服用，不良反應較多，且一定程度會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風險。

根據(jù)DOR患者臨床表現(xiàn)，歸屬于苗族醫(yī)藥“弱癥”[6]范疇。苗族醫(yī)藥理論中“九架學說”認為“腎架”、“性架”的精水不足可導致月經(jīng)異常和生育能力下降。苗族醫(yī)藥中認為“氣”、“血”是人體重要的物質(zhì)基礎。姬佳諾性熱，味淡甜、微辛，補氣養(yǎng)陰、補血活血調(diào)經(jīng)，為主藥；萵嘎里性熱，味酸澀，涼血益陰；機衣性冷，味苦澀，清熱解毒，與萵嘎里針對次要癥狀共為輔藥；三者均可補充“腎架”精水。紫河車滋生血液，治療血弱證，為引藥。從中醫(yī)學角度分析，金雀花、墨旱蓮、女貞子、紫河車均入腎經(jīng)，全方以滋陰補腎填精為主要功效。

現(xiàn)代藥理研究證明紫河車、女貞子、墨旱蓮等補腎類中藥具有內(nèi)分泌激素樣作用，促進初級卵泡向優(yōu)勢卵泡發(fā)育、在補腎的基礎上加用活血的中藥使循環(huán)得到改善，卵巢血流量增加，誘發(fā)排卵并促進黃體發(fā)育。金雀花復方主要通過從“腎”論治，調(diào)整內(nèi)源性激素的正常分泌，最終改善卵巢功能及卵泡發(fā)育情況，且臨床療效確切、患者易于接受、副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 于傳鑫，李誦弦主編.實用婦科內(nèi)分泌學[M].第2版.上海：復旦大學出版社，2004.5：100.

[2] Abdalla H，Thum MY.An elevated basal FSH reflects a quantitativerather than qualitative decline of the ovarian reserve[J].Hum Re-prod，2004，19（5）：x93-8.98.

[3] 張玉珍.普通高等教育"十五"國家級規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，第1版.

[4] 楊 洋.卵巢儲備功能低下中醫(yī)癥候與性激素的相關性研究.北京中醫(yī)藥大學.2017.05

[5] 李立第.抗繆勒管激素（AMH）與卵巢超聲下特點及IVF妊娠結局的相關性研究.山東醫(yī)學高等專科學校學報2017，39（1）：57-61

[6] 李飛雁，顧 浩，鄭虎占，等.苗藥與中藥藥性理論之比較[J].世界科學技術：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（4）：1812-1816.

本文編輯：劉欣悅