翟云帆 白文靜 趙燕
(河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450003)
近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,宮腔鏡因微創(chuàng)、治療成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床治療中,且被大多數(shù)患者接受[1]。但宮腔鏡術(shù)中需要大量的灌注液,冷灌注液會(huì)刺激子宮內(nèi)膜,對(duì)患者灌注大量液體容易導(dǎo)致術(shù)中低體溫,引發(fā)子宮內(nèi)膜血管劇烈收縮,對(duì)手術(shù)操作造成一定影響[2]。若患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫狀態(tài),可引發(fā)寒戰(zhàn)等反應(yīng),增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),減慢麻醉藥物代謝速度,使得術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng),增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此加強(qiáng)對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體溫管理意義重大。本研究旨在探討保溫護(hù)理對(duì)婦科宮腔鏡患者術(shù)中應(yīng)激的緩解效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2016 年5 月~2018 年2 月于我院行宮腔鏡手術(shù)的患者94 例,根據(jù)護(hù)理方式不同分為參照組和研究組各47 例。研究組年齡24~51歲,平均年齡(35.61±1.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)16.5~28.5 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.35±1.51)kg/m2;麻醉時(shí)間41~158 min,平均麻醉時(shí)間(59.63±11.57)min;術(shù)中補(bǔ)液量810~2 015 ml,平均補(bǔ)液量(1 426.35±154.32)ml。參照組年齡23~52歲,平均年齡(35.63±1.77)歲;體質(zhì)量指數(shù)17~29 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.33±1.52)kg/m2;麻醉時(shí)間42~157 min,平均麻醉時(shí)間(59.61±11.55)min;術(shù)中補(bǔ)液量815~2 010 ml,平均補(bǔ)液量(1 426.28±154.29)ml。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合相關(guān)手術(shù)指征;術(shù)前體溫正常,入院前未接受相關(guān)原發(fā)疾病治療;患者及家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等重要器官疾病者;手術(shù)耐受性較差者;精神疾病者;合并認(rèn)知、精神障礙者;合并感染性疾病者;惡性腫瘤者;臨床資料不完整者;有手術(shù)禁忌證者。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 參照組 行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前予以健康教育及認(rèn)知干預(yù),緩解患者負(fù)性情緒,消除心理障礙,提升手術(shù)依從性;術(shù)前1 d 對(duì)患者進(jìn)行訪視,確認(rèn)姓名、疾病、手術(shù)類型等基礎(chǔ)信息,做好手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè),并根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié),使手術(shù)室溫度保持在22~25 ℃,相對(duì)濕度保持在50%~60%,棉被覆蓋患者上身,避免不必要的暴露。
1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理。(1)加熱手術(shù)臺(tái):術(shù)前1 h,使用電熱毯對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱,并在患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中持續(xù)性加高,保持溫度在37 ℃左右,并且在術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化,每15 分鐘測(cè)量1 次體溫,避免溫度過(guò)高,若患者體溫>37.5 ℃可暫時(shí)關(guān)閉電熱毯。(2)消毒控制:消毒時(shí)將室溫調(diào)至26~28 ℃,盡量縮短皮膚消毒時(shí)間,消毒結(jié)束后對(duì)患者做好保溫措施,隨后將室溫調(diào)節(jié)為22~24 ℃。(3)呼吸道保溫護(hù)理:為患者氣道導(dǎo)管連接濕熱交換器,確保患者呼吸道溫度、濕度恒定。(4)液體加溫:對(duì)需要用到的沖洗液、膨?qū)m液進(jìn)行加熱處理,加熱至37 ℃后方可使用;采用輸液加溫設(shè)備加熱輸液管;若術(shù)中需進(jìn)行輸血治療,將血液加熱至30 ℃后輸注。(5)下肢保溫護(hù)理:患者雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶、膠套等保溫設(shè)備,以促進(jìn)靜脈回流和保暖。(6)術(shù)后保溫護(hù)理:術(shù)后協(xié)助患者取平臥體位,迅速將棉被蓋在其軀體上,并加強(qiáng)對(duì)手術(shù)部位的保溫工作。
1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組手術(shù)前后心率(HR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)水平變化。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以()表示,行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較 術(shù)前,兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;術(shù)畢,研究組HR、CRP、AD、NE 水平均低于參照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
表1 兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較
表1 兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較
組別 n 術(shù)前H R(次/min)術(shù)畢 術(shù)前 CR P(ng/L)術(shù)畢 術(shù)前A D(pmol/L)術(shù)畢 術(shù)前N E(pmol/L)術(shù)畢研究組4776.23±5.3182.51±7.346.89±1.5744.37±7.9652.18±10.3591.52±15.37147.59±23.46161.37±24.81參照組4776.21±5.3293.42±9.586.87±1.5453.41±9.3252.19±10.39104.23±18.51147.62±23.51173.54±19.84 t 0.0186.1970.0625.0560.0053.6220.0062.626 P 0.9860.0000.9500.0000.9960.0010.9950.010
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意31例,滿意15 例,不滿意1 例,護(hù)理滿意度為97.87%;參照組非常滿意19 例,滿意20 例,不滿意8 例,護(hù)理滿意度為82.98%。研究組護(hù)理滿意度明顯高于參照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟,宮腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于婦科疾病中,并取得較好效果。但受術(shù)中液體灌注、麻醉藥物等因素影響,患者術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫,進(jìn)而引發(fā)免疫功能抑制、凝血功能紊亂等一系列應(yīng)激反應(yīng),使得機(jī)體心率加快、血壓波動(dòng)幅度增加等,不利于提升手術(shù)安全性。為提升手術(shù)安全性,緩解患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),臨床應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?。AD、NE 屬兒茶酚胺,在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)顯著升高,可導(dǎo)致心臟正性變,使得外周血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為血壓升高,心率加快等[4~5]。而CRP 為急性應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志物[6]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前,兩組HR、CRP、AD、NE 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)畢,研究組HR、CRP、AD、NE 水平均低于參照組(P<0.05)。術(shù)前使用電熱毯加熱手術(shù)臺(tái),術(shù)中對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),避免溫度過(guò)熱;盡量縮短消毒時(shí)間,減少皮膚暴露,并加強(qiáng)除術(shù)區(qū)外暴露皮膚的保溫措施,對(duì)術(shù)中所需沖洗液、膨?qū)m液、輸液管等進(jìn)行加熱,使用膠套等加強(qiáng)下肢保溫工作,均可保持患者體溫,避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫現(xiàn)象,使得應(yīng)激反應(yīng)加重[7~9]。本研究結(jié)果還顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理,可顯著提升護(hù)理滿意度。綜上所述,保溫護(hù)理在婦科宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床推廣。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2019年3期