王亞萍，金嬌嬌

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社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)狀況的調(diào)查

王亞萍，金嬌嬌

上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201801。

調(diào)查社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露情況，為護(hù)理管理者規(guī)范社區(qū)護(hù)士職業(yè)行為，保護(hù)護(hù)士自身安全提供參考依據(jù)。采用自行設(shè)計的社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)調(diào)查問卷，對上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的52名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。僅有34.62%的社區(qū)護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念很清楚。社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露安全防護(hù)行為中得分最低的3項(xiàng)是：掰安瓿時加墊棉球、為患者進(jìn)行采血操作時戴手套、工作中注射器針頭回套。84.62%的社區(qū)護(hù)士曾發(fā)生過銳器傷，發(fā)生銳器傷后上報醫(yī)院感染管理部門的比例只占27.27%。社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露安全防護(hù)意識不高。護(hù)理管理者應(yīng)重視對社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露安全相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)防護(hù)行為的監(jiān)督。

社區(qū)護(hù)士；職業(yè)暴露；安全防護(hù)

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，或職業(yè)中某種危險因素誘發(fā)感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險，從而損害健康或危及生命[1]。隨著社區(qū)護(hù)理服務(wù)的延伸，職業(yè)內(nèi)容更加廣泛，復(fù)雜程度隨之加大。社區(qū)護(hù)士輾轉(zhuǎn)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及居民家庭之間，使其職業(yè)暴露類型多樣，暴露源難以預(yù)測，危險程度評估難度大。為減少對社區(qū)護(hù)士的職業(yè)傷害，保障護(hù)士的身心健康，本研究對社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露情況及防護(hù)知識、行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為社區(qū)護(hù)士職業(yè)安全管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年12月，選取在上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的在崗注冊護(hù)士52人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格在一線護(hù)理崗位工作; ②社區(qū)護(hù)理工作2年以上；③愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從事行政、后勤等非臨床護(hù)理崗位工作；②調(diào)查期間病假等原因不在工作崗位；③不愿意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷包括兩部分內(nèi)容：①一般資料，包括年齡、職稱、工作年限、是否發(fā)生職業(yè)暴露；②社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露情況調(diào)查表，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的知曉情況、職業(yè)暴露防護(hù)行為及職業(yè)暴露漏報情況。職業(yè)暴露防護(hù)行為問卷采用Likert4[2]級評分法，包括洗手、戴口罩、手套、醫(yī)療廢物處置等10項(xiàng)條目。得分越高說明該項(xiàng)防護(hù)行為落實(shí)越好。問卷由3名從事護(hù)理教育及社區(qū)護(hù)理專家對問卷進(jìn)行評定，內(nèi)容效度0.869，信度為0.836。

1.2.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，由研究者介紹研究目的；統(tǒng)一指導(dǎo)問卷填寫方法及要求。共發(fā)放問卷52 份，回收52份，回收率為100.00%；有效問卷52份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對象均為女性，年齡21~54歲。其他資料及職業(yè)暴露基本情況見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露基本情況（n=52）

2.2 社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的知曉情況

52名社區(qū)護(hù)士中，34.62%的護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念很清楚，40.38%為清楚，21.15%為了解一些，3.85%為不清楚。

2.3 社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為得分以徒手掰安瓿時、為患者進(jìn)行采血操作時戴手套分值最低。見表2。

2.4 社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露上報情況

84.62%的社區(qū)護(hù)士曾發(fā)生過銳器傷，發(fā)生銳器傷后上報醫(yī)院感染管理部門的比例只占27.27%。

表2 社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為得分

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念薄弱，職業(yè)暴露專業(yè)知識缺乏

本研究結(jié)果顯示，僅34.62%的社區(qū)護(hù)士完全掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)知識；大多數(shù)社區(qū)護(hù)士都是一知半解，掌握不全面；還有一小部分（3.85%）社區(qū)護(hù)士不知道什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。護(hù)理人力資源不足，護(hù)士超負(fù)荷的忙于繁重的治療、護(hù)理等任務(wù)，使得護(hù)理人員身心常處于高度緊張狀態(tài)。她們雖然意識到自己可能會受到感染，但由于工作繁忙而往往忽視了對自身的防護(hù)，導(dǎo)致防護(hù)措施落實(shí)不到位，從而增加了職業(yè)暴露的可能性[1]。目前，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有設(shè)立醫(yī)院感染部門，院內(nèi)感染防控工作大部分由護(hù)士長兼職負(fù)責(zé)，很難做到精細(xì)化科學(xué)管理。社區(qū)護(hù)士對職業(yè)暴露的認(rèn)識不足，自我防護(hù)意識較差，往往只對確診的肝炎患者及艾滋病患者加強(qiáng)保護(hù)措施，不安全操作較頻繁。

3.2 社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)行為欠規(guī)范

本研究結(jié)果顯示，安全器具在社區(qū)的使用率較低，社區(qū)護(hù)士徒手掰安瓿、采血不戴手套、習(xí)慣針頭回套等不規(guī)范操作行為較為突出。其中掰安瓿不加防護(hù)最為普遍。分析原因，可能是因?yàn)樽o(hù)士工作中不夠重視、怕麻煩缺乏有效監(jiān)管，因此在操作時不規(guī)范，并且為了省事容易抱有僥幸的心理有關(guān)。另外，在與患者的血液或體液進(jìn)行接觸時沒有戴手套、沒有合理和及時地處理被污染過的針頭等物品、進(jìn)行操作后沒有及時進(jìn)行手衛(wèi)生的處理等都容易引發(fā)職業(yè)暴露。職業(yè)防護(hù)知識的不足將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識淡薄[3]，職業(yè)暴露防護(hù)行為不規(guī)范。在銳器傷原因分析中，使用后的銳器處理階段是銳器傷發(fā)生概率較高的關(guān)鍵點(diǎn)[4]。索瑤等[5]對國內(nèi)某省11家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回套針帽造成的銳器傷占14.2%。在本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)回套針帽是職業(yè)暴露的高危操作，與上述報道一致。

3.3 社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露漏報率高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有72.73%的社區(qū)護(hù)士存在職業(yè)暴露漏報的現(xiàn)象。職業(yè)暴露與防護(hù)意識不強(qiáng)是漏報最常見的原因。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制，讓暴露者能及時報告和進(jìn)行處理，并接受定期的監(jiān)測和隨訪[6]。職業(yè)暴露后的快速自救是一項(xiàng)公認(rèn)的基本常識[7]。但社區(qū)護(hù)士卻缺乏這方面的知識，主要體現(xiàn)在針刺傷發(fā)生率高、處置不科學(xué)等。由于社區(qū)醫(yī)院未設(shè)立醫(yī)院感染科，管理部門對職業(yè)暴露處理態(tài)度相對模糊，職業(yè)防護(hù)及暴露后預(yù)防意識較淡薄，普遍性預(yù)防成本較高且暴露后檢查救治費(fèi)用也十分昂貴，使得管理層對職業(yè)暴露上報記及處理積極性較差。在我國，針刺傷的報告制度更是一個薄弱環(huán)節(jié)。歐小云等[8]調(diào)查中的上報率為16.4%，索瑤等[5]報道陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后上報率僅為3.12%，與本次調(diào)查相接近。

職業(yè)暴露重在防護(hù)，職業(yè)防護(hù)重在意識的培養(yǎng)，而社區(qū)護(hù)士缺乏職業(yè)暴露與防護(hù)意識，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識較弱也是目前職業(yè)暴露與防護(hù)工作中的重大難題。社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)重視對社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露安全防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露安全防護(hù)行為的監(jiān)督。社區(qū)護(hù)士作為職業(yè)暴露的高危人群，醫(yī)院管理部門應(yīng)積極引導(dǎo)護(hù)士重視職業(yè)防護(hù)，提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的依從性。通過科學(xué)配置護(hù)理人力資源及完善必要的防護(hù)設(shè)施，為臨床提供職業(yè)安全保障，有效規(guī)避職業(yè)暴露所致的損傷，為臨床護(hù)理工作提供一個安全健康的工作環(huán)境。

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Investigation on Occupational Exposure and Protection of Community Nurses

To investigate the occupational exposure of community nurses, and to provide reference for nursing managers to standardize the occupational behavior of community nurses and protect their own safety.A self-designed questionnaire on occupational exposure protection of community nurses was used to investigate 52 community nurses in the community health care center of Malu town, Jiading District, Shanghai.Only 34.62% of community nurses were clear on the concept of standard prevention. The three lowest scores of occupational exposure safety protection behaviors of community nurses were: adding pad cotton balls when breaking ampoules, wearing gloves when collecting blood for patients, and putting back the needles of syringes at work. The proportion of community nurses that had acute injury was 84.62% of, and only 27.27% of which reported acute injury to infection management department of hospital.Community nurses occupational exposure safety awareness is not high, nursing managers should pay attention to community nurses occupational exposure safety related training, strengthen the supervision of protective behavior.

Community nurses; Occupational exposure; Safety protection

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902023

王亞萍（1976—），女，上海人，本科，，主要從事社區(qū)醫(yī)院感染管理工作，mlwangyaping@163.com。

2018-12-19。