傅小毅

摘要：目的? 探討延續(xù)護(hù)理模式對(duì)角膜屈光手術(shù)患者術(shù)后用藥依從性的影響。方法? 選擇在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科行角膜屈光不正矯正手術(shù)患者90例（180眼），隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例（90眼）患者。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)后用藥護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者角膜屈光術(shù)后用藥依從性、用藥知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性、用藥知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度分別為91.10%、93.70%、95.60%，均高于對(duì)照組的75.60%、73.30%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)角膜屈光術(shù)后用藥患者給予延續(xù)護(hù)理，可明顯提高角膜屈光手術(shù)患者用藥依從性、知曉率與滿意度。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理;屈光手術(shù);用藥依從性;滿意度;知曉率

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.77? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.060

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0182-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of continuous nursing mode on postoperative medication compliance in patients with corneal refractive surgery. Methods? 90 patients （180 eyes） with corneal refractive error correction surgery were selected from the Department of Ophthalmology，the Third Affiliated Hospital of the Army Military Medical University. They were randomly divided into the control group and the experimental group， with 45 patients （90 eyes） in each group. The control group used the routine nursing mode. The experimental group used the continuous nursing mode to carry out postoperative medication nursing intervention on the basis of the control group. The medication compliance， medication knowledge awareness rate and nursing satisfaction of the two groups of patients after corneal refractive surgery were compared. Results? In the experimental group， medication compliance， medication knowledge awareness， and nursing satisfaction were 91.10%， 93.70%， and 95.60%， respectively， which were higher than 75.60%， 73.30%， and 80.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Continuing care for patients after corneal refractive surgery can significantly improve medication compliance， awareness and satisfaction in patients with corneal refractive surgery.

Key words：Continuing care;Refractive surgery;Medication compliance;Satisfaction;Awareness rate

近年來(lái)，角膜屈光矯正手術(shù)有了突破性進(jìn)展，其安全性、有效性及可預(yù)測(cè)性也都有極大提高，在手術(shù)技巧及設(shè)備不斷提高的情況下，規(guī)范用藥成為屈光手術(shù)安全性的主要因素之一[1]。該手術(shù)多在門(mén)診集中進(jìn)行，因而導(dǎo)致術(shù)后患者用藥缺乏監(jiān)管與指導(dǎo)，局部用藥依從性差，而用藥依從性則直接影響療效、用藥評(píng)價(jià)及決策。目前，如何增加院外局部用藥的依從性，安全有效用藥，正逐漸引起學(xué)者的關(guān)注[2]。延續(xù)護(hù)理是指通過(guò)一系列護(hù)理活動(dòng)確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)，具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。延續(xù)護(hù)理在中國(guó)大陸地區(qū)的發(fā)展尚處于起步階段[4]。隨著新醫(yī)改的深入，如何將延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)后患者是目前社區(qū)護(hù)理發(fā)展的形勢(shì)。本研究根據(jù)患者需求，對(duì)角膜屈光手術(shù)后用藥患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，并對(duì)依從性及效果進(jìn)行評(píng)估，取得良好效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年6月～2018年5月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科行角膜屈光不正矯正手術(shù)患者90例（180眼）作為研究對(duì)象，患者均為雙眼同時(shí)手術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例（90眼）。實(shí)驗(yàn)組男27例，女18例;年齡18～37歲，平均年齡（21.09±4.82）歲;球鏡度為（-4.14±1.42）D，柱鏡度為（-0.55±0.48）D;病程8～15年，平均病程（10.28±5.37）年;文化程度：本科38例，本科以下2例，本科以上5例。對(duì)照組男25例，女20例;年齡19～36歲，平均年齡（21.01±4.76）歲;球鏡度為（-4.09±1.35）D，柱鏡度為（-0.58±0.44）D;病程7～15年，平均病程（10.19±5.42）年;文化程度：本科37例，本科以下1例，本科以上7例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患者無(wú)角膜屈光手術(shù)禁忌證;②神志清楚，能正確表達(dá)意愿;③未合并其它重大疾病;④術(shù)前Pentacam檢查角膜厚度為500～580 μm，且雙眼同時(shí)手術(shù);⑤術(shù)前檢查最佳矯正視力≥0.8。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患者單眼手術(shù);②合并精神疾病;③有青光眼、圓錐角膜、白內(nèi)障、眼前節(jié)疾病、眼底疾病、結(jié)締組織疾病、眼部手術(shù)與外傷史、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、角膜云翳、瘢痕等既往病史者;④孕婦與哺乳期婦女。

1.3方法? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)前健康宣教、術(shù)后用藥護(hù)理干預(yù)與門(mén)診隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行健康宣教、術(shù)后用藥護(hù)理干預(yù)與門(mén)診隨訪，內(nèi)容主要包括：建立個(gè)人護(hù)理檔案，在角膜屈光圍手術(shù)期期間進(jìn)行有效溝通，建立充分的交流、理解與信任;設(shè)立電話回訪記錄，電話隨訪由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、有良好溝通能力、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)護(hù)士擔(dān)任，及時(shí)回答患者疑問(wèn);門(mén)診隨訪時(shí)間分別于術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下。

1.3.1術(shù)后護(hù)理問(wèn)題評(píng)估? 分別在患者術(shù)后第1天、第7天和術(shù)后1個(gè)月在患者返院隨訪時(shí)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)與綜合評(píng)估，評(píng)估其對(duì)術(shù)后用藥知識(shí)掌握情況、術(shù)后用藥的依從性。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，從而提高患者的用藥依從意識(shí)。

1.3.2加強(qiáng)健康教育? 選擇患者容易接受的方式進(jìn)行健康教育，通過(guò)視頻、文字、口頭講解、發(fā)放相關(guān)健康教育資料等方式對(duì)角膜屈光矯正手術(shù)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育，讓患者對(duì)角膜屈光手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到術(shù)后規(guī)范、合理、科學(xué)用藥的重要性以及安全性。此外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者會(huì)正確局部滴眼液，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)滴眼液前患者洗手的重要性，并教會(huì)患者正確滴眼與洗手的方法，以保證滴眼液能發(fā)揮最大效能。根據(jù)患者護(hù)理評(píng)估提供個(gè)性化指導(dǎo)與建議，提醒患者按時(shí)用藥、復(fù)診。

1.3.3患者自我滴眼液的指導(dǎo)? 詳細(xì)講解滴眼的相關(guān)健康知識(shí)：如滴眼液作用、不良反應(yīng)、滴眼手衛(wèi)生、滴眼體位、滴眼方法、滴入量、眼藥保存方法、滴眼注意事項(xiàng)、開(kāi)啟后使用時(shí)間等。術(shù)前進(jìn)行滴眼液正確使用方法與洗手演示并培訓(xùn)，讓患者完全掌握滴眼的操作要領(lǐng)，降低患者錯(cuò)用、漏滴藥的發(fā)生率。正確滴眼方法：每次滴眼液前洗手，取坐位或仰臥位，頭后仰，雙眼向上注視，一手拇指與食指分開(kāi)眼瞼，另一手持滴眼液于瞳孔上方1～2 cm滴入1～2滴，提一下上下眼瞼，閉眼5～10 min，用相同方法滴另外一只眼，兩種藥之間應(yīng)間隔5～10 min。術(shù)后隨訪中強(qiáng)化正確滴眼液使用的注意事項(xiàng)：用藥前洗手，避免將眼藥直接滴在角膜上，應(yīng)先滴眼液再用眼膏，用藥期間注意用藥次數(shù)和療程，注意眼局部不良反應(yīng)等。

1.3.4加強(qiáng)用藥干預(yù)? 告知患者術(shù)后用藥的作用、方法、不良反應(yīng)、規(guī)范用藥的重要性，針對(duì)護(hù)理評(píng)估中患者存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)用藥指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解依從用藥、定期復(fù)查的重要性，讓患者了解角膜屈光手術(shù)后用藥方案非常重要，提高患者用藥依從性，指導(dǎo)患者規(guī)范合理使用人工淚液預(yù)防干眼發(fā)生，指導(dǎo)患者及時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇觀察眼壓，預(yù)防激素性高眼壓等。

1.3.5心理干預(yù)? 針對(duì)患者不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)與心理支持，鼓勵(lì)患者相互進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，建立患者治療的信心以及克服對(duì)角膜屈光手術(shù)的恐懼，增加患者依從性。

1.3.6定期至門(mén)診隨訪? 分別在患者術(shù)后第1天、第7天和術(shù)后1個(gè)月，在患者返院時(shí)進(jìn)行隨訪，以及在電話中對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問(wèn)題隨訪。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)? ①用藥依從性：依從：遵醫(yī)囑按時(shí)、定量用藥，不擅自停藥、不濫用藥，或患者在他人的督促下能夠按醫(yī)囑按時(shí)、定量用藥;不依從：患者在他人監(jiān)督下，仍不按時(shí)、按量用藥，對(duì)用藥表示抗拒。②用藥知識(shí)知曉率：兩組患者對(duì)角膜屈光術(shù)后用藥知識(shí)掌握情況測(cè)試，總分100分，其中≥80分為優(yōu)秀，≥60分為良好，<60分為差。用藥知識(shí)知曉率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度：兩組患者對(duì)角膜屈光術(shù)后護(hù)理滿意程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意。角膜屈光術(shù)后滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較? 實(shí)驗(yàn)組用藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者用藥知識(shí)知曉率比較? 實(shí)驗(yàn)組用藥知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較? 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

3.1延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)角膜屈光手術(shù)后患者用藥相關(guān)知識(shí)掌握程度的影響? 隨著對(duì)角膜屈光手術(shù)后患者護(hù)理的重視，角膜屈光手術(shù)后用藥相關(guān)知識(shí)掌握程度受到關(guān)注。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)護(hù)理使角膜屈光手術(shù)后患者在院外也能得到有效的用藥相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，能夠有效及時(shí)地幫助角膜屈光手術(shù)后患者掌握相關(guān)知識(shí)，眼科滴藥方法的正確掌握等。在本研究中，由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者術(shù)后專(zhuān)門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)，患者理解用藥中準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后的干眼、瞼板腺功能障礙引起的干眼與病毒引起的角膜炎應(yīng)用大量抗生素和抗病毒類(lèi)滴眼液的不同，否則，抗生素和抗病毒類(lèi)滴眼液本身所具有的毒性、所含防腐劑，更容易對(duì)缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下的角膜上皮產(chǎn)生毒性作用，最終變成藥物毒性角膜病變[5];在遲發(fā)性彌漫性層間角膜炎的治療中，告知及時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇非常重要，治療中尤應(yīng)注意觀察與預(yù)防激素性高眼壓的發(fā)生[6]。

3.2延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)角膜屈光手術(shù)后患者用藥依從性的影響? 由于角膜屈光手術(shù)均為門(mén)診手術(shù)，患者往往術(shù)后用藥依從性差，術(shù)后院外護(hù)理缺失。延續(xù)護(hù)理是由美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院提出，延續(xù)護(hù)理干預(yù)具有“管理延續(xù)性、關(guān)系延續(xù)性、信息延續(xù)性”三大特點(diǎn)。有資料顯示[7]，堅(jiān)持規(guī)范用藥可有效避免術(shù)后感染、屈光回退、干眼等并發(fā)癥;術(shù)后積極給予藥物干預(yù)，對(duì)預(yù)防與治療干眼癥對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有輔助作用。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組用藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠連續(xù)、有效、及時(shí)準(zhǔn)確的為患者提供術(shù)后院外護(hù)理，有效提高角膜屈光手術(shù)后患者用藥的依從性。

3.3延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)角膜屈光矯正手術(shù)后患者滿意度的影響? 延續(xù)護(hù)理在其它研究領(lǐng)域顯示[8]，能有效提高社區(qū)護(hù)患雙方滿意度，但角膜屈光手術(shù)后用藥依從性方面應(yīng)用延續(xù)護(hù)理國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究將延續(xù)護(hù)理干預(yù)用于角膜屈光手術(shù)后用藥依從性方面的研究，其研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。延續(xù)護(hù)理能有效提高護(hù)患溝通滿意度，進(jìn)而社區(qū)延續(xù)護(hù)理模式可以解決門(mén)診行角膜屈光手術(shù)后患者用藥缺乏監(jiān)管而不依從所帶來(lái)的一系列問(wèn)題，同時(shí)，還可以使患者在院外仍能獲得健康教育的機(jī)會(huì)，使健康教育延伸到家庭，提高了角膜屈光手術(shù)后患者的滿意度，進(jìn)而提高了其在院外的遵醫(yī)行為與用藥依從性。

綜上所述，對(duì)角膜屈光手術(shù)后患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行院外跟蹤隨訪與健康教育，具有提高患者用藥依從性、相關(guān)知識(shí)知曉率，改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，增加術(shù)后用藥安全的效果。由于本研究樣本量有限、時(shí)間較短，延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)后護(hù)理的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)效益等問(wèn)題尚需進(jìn)一步大樣本、長(zhǎng)時(shí)間深入探討。

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收稿日期：2018-8-20;修回日期：2018-9-29

編輯/王海靜