亢杰 周景鑫 王雪霽 趙笑梅

樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間TAT（turnaround time）在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中具有重要的意義，是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理重要指標(biāo)之一，在對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)樣本采集和管理過(guò)程中，樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短直接關(guān)系到樣本的檢驗(yàn)質(zhì)量，為了提高樣本質(zhì)量，就要對(duì)樣本流轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制和管理[1]。品管圈管理法主要是由工作性質(zhì)相同、相近或具有互補(bǔ)性質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員組成，通過(guò)一定的流程，進(jìn)行分工合作，最終起到提高工作效率和實(shí)施有效管理、持續(xù)改進(jìn)的目的。因此，采用PDA樣本采集流程和品管圈管理法加強(qiáng)TAT監(jiān)管，在保證檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間準(zhǔn)確中的應(yīng)用進(jìn)行分析，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年11月-2018年11月期間，將1 000例患者的檢驗(yàn)樣本隨機(jī)分為對(duì)比組（n=500）和為觀察組（n=500），并分別采用傳統(tǒng)樣本采集流程及常規(guī)管理法和PDA樣本采集流程及品管圈管理法。其中，觀察組患者的性別比例為32：18（男：女），患者平均年齡為（43.12±4.34）歲；對(duì)比組患者的性別比例為33：17（男：女），患者平均年齡為（42.23±4.56）歲。在本次研究中，兩組患者的性別比例、年齡均值等均不存在差異，選取檢驗(yàn)項(xiàng)目相同，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)比組 采用傳統(tǒng)樣本采集流程及常規(guī)管理法：護(hù)士根據(jù)遵照醫(yī)囑，將粘貼有條形碼的采血試管與患者的個(gè)人信息以及需要檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，護(hù)士只掃描患者腕帶后采集，采集結(jié)束后，將樣本放回護(hù)士站，并利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS（laboratory information system），將試管上的條形碼再次逐一掃描，進(jìn)行集中確認(rèn)，同時(shí)將樣本進(jìn)行分類打包，并送往檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。實(shí)際樣本采集時(shí)間與LIS記錄時(shí)間并不同步。

1.2.2 觀察組 采用PDA樣本采集流程及品管圈管理法：護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行樣本采集時(shí)，采用PDA掃描腕帶并對(duì)采血試管上條形碼進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)PDA上會(huì)自動(dòng)顯示樣本接收地，直接在床旁實(shí)現(xiàn)采集確認(rèn)和分包，同時(shí)PDA會(huì)將采集時(shí)間同步上傳到LIS，確保實(shí)際樣本采集時(shí)間與LIS記錄時(shí)間一致。為了保證檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間的準(zhǔn)確性，護(hù)理部與檢驗(yàn)科將采用品管圈來(lái)進(jìn)行管理，通過(guò)成立品管圈團(tuán)隊(duì)，命名為“PDA檢驗(yàn)樣本采集圈”由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和檢驗(yàn)員組成，護(hù)士長(zhǎng)作為團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理和督促，并通過(guò)列舉采樣時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方法，使護(hù)士嚴(yán)格按照PDA檢驗(yàn)樣本采集流程進(jìn)行樣本采集和管理[2]。品管圈管理法首先確定管理主題-檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間不準(zhǔn)確，再根據(jù)主題擬定管理計(jì)劃-采用PDA檢驗(yàn)樣本采集流程及品管圈管理法，按照計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，確認(rèn)效果，在有效果后擬定改進(jìn)計(jì)劃，形成標(biāo)準(zhǔn)化體系，逐一開展、全面推廣。

表1 對(duì)比兩組方法的檢測(cè)指標(biāo)（%）

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)測(cè)定采用品管圈管理法后各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的指標(biāo)，對(duì)比兩組方法樣本超時(shí)率和危急值樣本率。采取項(xiàng)目為凝血四項(xiàng)：檢測(cè)時(shí)限2 h；尿常規(guī)：檢測(cè)時(shí)限2 h；血糖：檢測(cè)時(shí)限1 h[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS 17.00；用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中，通過(guò)測(cè)定兩組患者的凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、血糖以后，觀察組的樣本超時(shí)率與危急值樣本率均要少于對(duì)比組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1、圖1、圖2、圖3、圖4所示。

3 討論

目前，由于護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)樣本采集時(shí)，主要采集時(shí)間都是集中在早上5點(diǎn)到7點(diǎn)半之間，由于這個(gè)時(shí)間段護(hù)理人員的處置量較多，導(dǎo)致護(hù)士采集時(shí)間過(guò)早，使樣本在室溫下放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致樣本超時(shí)變質(zhì)，成為隱蔽的不合格樣本甚至是危急值樣本[3-4]。但是，由于傳統(tǒng)樣本采集流程及常規(guī)管理法，實(shí)際樣本采集時(shí)間與LIS記錄不同步，使該類不合格樣本的隱蔽性不能被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致檢驗(yàn)科在對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，存在檢驗(yàn)結(jié)果誤差影響臨床應(yīng)用的可靠性，而該因素是檢驗(yàn)科管理上無(wú)法控制的。

在本次研究中，采用PDA樣本采集流程及品管圈管理法后，選取的項(xiàng)目凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、血糖樣本超時(shí)率與危急值樣本率明顯降低，使檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間的準(zhǔn)確性得到保證，樣本質(zhì)量得到提高，解決檢驗(yàn)科對(duì)樣本不可控的難題[5-6]。可見(jiàn)品管圈管理法明顯優(yōu)于常規(guī)管理法，因此，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行PDA樣本采集流程的培訓(xùn)，護(hù)理部與檢驗(yàn)科采用品管圈管理法進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)管，來(lái)降低樣本超時(shí)率和危急樣本率，保證檢驗(yàn)樣本質(zhì)量。

品管圈樣本管理法首先找出“檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間不準(zhǔn)確”這個(gè)原因，然后通過(guò)采用PDA樣本采集流程，來(lái)保證檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤[7-9]。通過(guò)學(xué)習(xí)資料和開展培訓(xùn)班等，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PDA檢驗(yàn)樣本采集流程的培訓(xùn)，講解優(yōu)勢(shì)和方法并規(guī)范護(hù)理人員使用該采集流程，護(hù)理部1個(gè)月調(diào)取1次護(hù)理人員PDA使用情況，檢驗(yàn)科1個(gè)月統(tǒng)計(jì)1次樣本超時(shí)率并反饋給護(hù)理部，護(hù)理部將結(jié)果以護(hù)理單元為單位列入質(zhì)量控制和年終量化考核指標(biāo)，總結(jié)采樣過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，將其作為品管圈管理的下一輪管理目標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)，形成閉環(huán)管理，解決了檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間不準(zhǔn)確這個(gè)難題，保證樣本質(zhì)量同時(shí)提高了護(hù)理人員的工作效率[10-12]。

綜上所述，針對(duì)我院患者檢驗(yàn)樣本的采集采用品管圈管理法后，保證了檢驗(yàn)樣本采集時(shí)間的準(zhǔn)確性，優(yōu)化了采樣流程，降低了樣本超時(shí)率和危急值樣本率，保證了檢驗(yàn)樣本質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)前管理提供了新手段。因此，品管圈管理法，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和護(hù)理部質(zhì)量控制管理中值得推廣和應(yīng)用。

圖1觀察組的檢測(cè)指標(biāo)

圖2 對(duì)照組的檢測(cè)指標(biāo)

圖3 兩組樣本超時(shí)率對(duì)比

圖4 兩組危急值樣本率對(duì)比