肺炎的常見(jiàn)誤區(qū)

自去年入冬，肺炎就來(lái)勢(shì)洶洶，有不少寶寶中招。那么，嚴(yán)重的病情也給了我們一些警醒，人們對(duì)于肺炎的認(rèn)知還是存在著很多的誤區(qū)，肺炎一定要輸液滿(mǎn)7天？肺炎疫苗不能全防，打不打無(wú)所謂？咳嗽不治會(huì)加重成肺炎……這些我們一再科普過(guò)的肺炎常見(jiàn)誤區(qū)，有必要再請(qǐng)醫(yī)生給出解答，引起大家的重視。

誤區(qū)1：感冒咳嗽不重視、不及時(shí)治療，會(huì)轉(zhuǎn)化為肺炎。

先說(shuō)說(shuō)咳嗽，咳嗽是兒童常見(jiàn)的呼吸道癥狀，是機(jī)體的防御性神經(jīng)反射，咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。兒童最常見(jiàn)的是急性咳嗽，常見(jiàn)于感冒（上呼吸道感染）、支氣管炎、肺炎（下呼吸道感染）。

其實(shí)寶寶一旦存在呼吸道的感染，早期就決定了是下呼吸道的感染還是上呼吸道的感染，那為什么說(shuō)感冒咳嗽會(huì)轉(zhuǎn)化成肺炎呢？那是因?yàn)橐恍┒玖?qiáng)的細(xì)菌感染了寶寶的下呼吸道，早期癥狀較輕，下呼吸道感染的寶寶和上呼吸道感染的寶寶從癥狀上來(lái)看并沒(méi)有明顯的區(qū)別，但是，感染了肺炎或者支氣管炎，咳嗽會(huì)逐漸加重，病程長(zhǎng)，一般1～2周。而上呼吸道感染一般急性期在3天左右，咳嗽加重，此后，咳嗽逐漸緩解，對(duì)于大多數(shù)寶寶來(lái)說(shuō)，感冒的病程大概在一周左右。所以對(duì)于大多數(shù)免疫正常的兒童來(lái)說(shuō)，上呼吸道感染不會(huì)咳嗽咳成肺炎，而只是肺炎（或者支氣管炎）癥狀由輕到重的一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，癥狀輕的階段被誤認(rèn)為是感冒了而已。

家長(zhǎng)們?cè)鯓硬拍苤缹殞毧人允欠窝锥皇瞧胀ǜ忻?？除了咳嗽，要觀察以下癥狀：有無(wú)發(fā)熱、喘鳴、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、發(fā)憋、胸痛、頭痛或腹痛等癥狀。

·肺炎的寶寶體溫一般>38.5℃;

·呼吸頻率增快，呼吸增快的判定標(biāo)準(zhǔn)（平靜時(shí)觀察1 min）：<2月齡≧60次，2～12月齡≧50次，1～5歲≧40次，>5歲≧30次;

·胸壁吸氣性凹陷、呼吸困難提示病情嚴(yán)重;

·病毒性肺炎和支原體肺炎常出現(xiàn)喘鳴;

·胸部濕性噦音和管狀呼吸音對(duì)診斷肺炎有較高的敏感度;

·胸片對(duì)肺炎診斷有重要意義，另外胸片還可以判斷肺炎的嚴(yán)重程度，了解寶寶有無(wú)肺內(nèi)的并發(fā)癥，比如肺氣腫、肺不張、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。所以要確診肺炎，胸片是必要的。

誤區(qū)2：肺炎一定要抗生素治療，必須輸液才能好。

肺炎是否一定要用抗生素治療，我們先來(lái)看看引起肺炎的病原：常見(jiàn)的有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、真菌和原蟲(chóng)?？股厥轻槍?duì)細(xì)菌、真菌、放線(xiàn)菌、寄生蟲(chóng)等致病微生物的藥物，根據(jù)感染的細(xì)菌種類(lèi)，選用不同種類(lèi)、不同級(jí)別的抗生素。但對(duì)于病毒感染，除了甲、乙型流病毒感染之外，其他病毒感染目前尚無(wú)明確的有效藥物治療，臨床上以對(duì)癥、支持治療為主。寶寶免疫力低下，極易混合感染，故臨床常?？梢?jiàn)病毒感染混合其他病原體感染，所以要適當(dāng)選用抗生素。

那么所有的肺炎都需要輸液?jiǎn)?？?dāng)然不是，要看病情的嚴(yán)重程度，一般輕癥肺炎不需要輸液，中、重度肺炎建議輸液治療。

誤區(qū)3：肺炎治療一般都需要7天。

肺炎治療療程的決定因素是感染病原的種類(lèi)、病情的嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥等。一般而言，病初給予經(jīng)驗(yàn)治療，一旦明確病原微生物，應(yīng)立即開(kāi)始針對(duì)性強(qiáng)的目標(biāo)治療。初始治療48小時(shí)后應(yīng)作病情和療效評(píng)估，抗菌藥物療程一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3～5天。平均來(lái)講，肺炎治療療程一般7天左右，但肺部炎癥的完全吸收一般要10～14天，有一些重癥或者特殊感染的肺炎完全恢復(fù)要更久。

誤區(qū)4：得肺炎一定會(huì)發(fā)熱、咳嗽。

發(fā)熱、咳嗽是肺炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)，但不是所有得肺炎的寶寶都會(huì)有發(fā)熱，新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良的寶寶，可能就不會(huì)有發(fā)熱，甚至有體溫不升或者低于正常。某些肺炎，早期即有胸部影像學(xué)特征，可無(wú)咳嗽，后期隨著分泌物增多，刺激氣道逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰。另外不同病原體感染，肺炎的咳嗽類(lèi)型也不太一樣。

急性氣管、支氣管炎：起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨后咳嗽可逐漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細(xì)菌感染者常咳黃膿痰。全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。

感冒后咳嗽：呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周。

百日咳：咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月。

誤區(qū)5：肺炎疫苗可打可不打，因?yàn)槠洳⒉荒茴A(yù)防所有肺炎，即使打了疫苗也還會(huì)得肺炎。

疫苗的預(yù)防接種對(duì)減少肺炎患病率效果是肯定的，我國(guó)目前推薦針對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌和病毒病原的疫苗。常見(jiàn)的肺炎球菌疫苗，主要有兩類(lèi)，多糖疫苗（23價(jià)多糖疫苗，適用于2歲以上適合人群）和蛋白結(jié)合疫苗（7價(jià)或13價(jià)，可用于2歲以下嬰幼兒），還有b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Hib結(jié)合疫苗）、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等，這些疫苗都能有效減少肺炎的患病率。雖然說(shuō)打了肺炎疫苗不能完全預(yù)防所有的肺炎，但還是有必要接種的。

tips 關(guān)于肺炎的正解

肺炎是兒童常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致住院和病死率的首要病因。感染病原有很多種，常見(jiàn)的有細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等。主要癥狀：

發(fā)熱——般情況下肺炎的寶寶都會(huì)有發(fā)熱，熱型不定，有弛張熱、稽留熱。新生兒和營(yíng)養(yǎng)不良的寶寶可無(wú)發(fā)熱;

咳嗽——較頻繁，可逐漸增多，早期為刺激性干咳，恢復(fù)期可有咳痰;

氣促—多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn);

全身癥狀——精神不振，食欲減退，煩躁不安，或者出現(xiàn)消化道癥狀腹瀉或嘔吐。

確診肺炎除了癥狀外，要靠醫(yī)生的詳細(xì)查體，胸部影像學(xué)檢查，還有化驗(yàn)檢查。確診后，一定要遵照醫(yī)囑規(guī)范治療。值得注意的是，寶寶呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺、精神萎靡或者煩躁，是重癥的表現(xiàn)，家長(zhǎng)們一定要注意觀察寶寶的狀態(tài)，及時(shí)送醫(yī)。建議2歲以上寶寶，接種肺炎疫苗。

出場(chǎng)專(zhuān)家 客建新

首都醫(yī)療愛(ài)育華婦兒醫(yī)院兒內(nèi)科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)小兒常見(jiàn)呼吸道、消化疾病、病毒性感冒、肺炎、腹瀉等的防治。