急救含藥“臥立不安”

李明洲

汪先生48歲，工作較忙。近期，他經(jīng)常感到胸部憋悶不適。他在網(wǎng)上看到硝酸甘油能急救，就備了一瓶。一次，公司有宴請任務(wù)，他多喝了一點(diǎn)酒?；氐郊依铮捎谛那椴缓?，他不停地抽煙，然后感到胸悶并胸痛。這大概就是心絞痛吧？汪先生忙取出兩片硝酸甘油放在舌下，站著等待藥物起效救命。大約兩分鐘之后，胸痛果然有所緩解。然而，汪先生突感眩暈，眼前一黑栽倒在地。夫人急忙叫來急救車，到醫(yī)院檢查后，汪先生被診斷為“腦震蕩”。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史及發(fā)病經(jīng)過，主治醫(yī)生認(rèn)為，病人會倒地，與他使用硝酸甘油的姿勢不正確有一定關(guān)系。

心絞痛或可疑心絞痛發(fā)作時立即使用硝酸甘油并沒有錯誤，錯就錯在汪先生用藥的姿勢上，他不應(yīng)該站著用藥。硝酸甘油的藥理作用是松弛全身血管平滑肌，使機(jī)體的血管，特別是靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張。這種藥物效果使心臟的回心血量減少，減少心臟泵血的負(fù)擔(dān)，減少心臟做功，使血壓降低，心肌的負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而緩解心絞痛。但在患者直立狀態(tài)的情況下，由于重力的關(guān)系，大量的血液流向并積存在下肢，使回流到心臟的血液迅速減少，同時也使腦部的供血迅速減少，致使腦部血容量不足，可發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊、意識喪失，甚至?xí)炟实沟亍?/p>

那么，含化硝酸甘油片時到底應(yīng)該采取什么姿勢呢？

1.最好采用坐位。坐在有后靠背的椅子上，或者是坐在沙發(fā)上，可以采取直坐位，也可以采取后背靠在后椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙發(fā)上。含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段時間，觀察治療效果，以便決定進(jìn)一步治療決策。

2.后背靠著墻蹲下。在沒有座位的條件下，可以靠墻蹲下，讓后背有支撐。在空曠的場所，例如田野、廣場等，可以席地而坐，讓身體前傾，以減少低血壓頭暈、暈厥的可能，同時避免倒地時頭部摔傷的危險。

3.側(cè)臥。對于久病臥床、生活不能自理的患者，可以側(cè)臥含化藥物。不要仰臥含藥，以避免嗆咳，引發(fā)吸入性肺炎。

（摘自《家庭醫(yī)學(xué)》2018年第12期）