廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300

腰痛是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛的反復發(fā)作極大地困擾著人們的生活和工作，給社會和家庭帶來很大的影響。本研究旨在觀察巳時督脈灸治療腎陽虛腰痛的改善情況，為臨床治療腎陽虛腰痛提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例患者全部來自廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院治未病科、康復科2017年9月至2018年8月間確診為腎陽虛腰痛的患者，根據就診順序分為對照組和治療組。其中治療組男13例，女17例；年齡22～56歲，平均年齡(36.12±7.12)歲；病程13 d至2年，平均病程(30.18±11.23)d。對照組男12例，女18 例；年齡24～55歲，平均年齡(36.69±7.66)歲；病程18 d至2.3年，平均病程(30.34±11.35)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)內科學》[1]中腰痛的診斷標準。中醫(yī)診斷標準：腎陽虛型：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。西醫(yī)診斷為以下疾?。孩傺趽p；②腰椎退行性變；③腰椎間盤病變。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡在18～60歲；③近1周內未接受過腰痛針灸治療；④患者知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標準 ①合并有心腦血管、肝腎功能不全等疾病者；②疑有或己確診椎體或椎管內結核、腫瘤者；③有皮膚疾患或凝血功能障礙等血液疾病；④精神病患者或妊娠期婦女；⑥對艾煙過敏，或有氣道過敏性疾病。

1.5 剔除及脫落病例標準 ①因個人主觀或因其它不可抗力因素停止治療者；②受試者依從性差；③療程中發(fā)生嚴重不良事件、其他并發(fā)癥，不能繼續(xù)接受治療。

1.6 治療方法

1.6.1 巳時督脈灸組(治療組) ①材料：60cm×30 cm大小的純棉薄布多張、調制好的督灸粉(將肉桂、丁香、當歸、杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、紅花等溫補腎陽、活血化瘀止痛的中藥打磨成細粉)、1 kg 生姜、150 g艾絨(南陽市艾德潤天然艾草制品有限公司，400 g/包，生產批號：20170523) 、打碎機、打火機。②操作：患者取俯臥位，充分暴露腰背部。自大椎穴至腰俞穴，均勻撒寬約1 cm、厚度約 1 mm 的督灸粉。在督灸粉上灑上姜汁，濕潤度以不被擠出水分。再將純棉薄布平鋪于督脈以及兩側足太陽膀胱經所屬的部位。將打碎好的姜泥沿著督脈及兩側膀胱經平鋪在純棉薄布上，長為大椎穴到腰俞穴的長度，底寬3 cm、頂寬2.5 cm、高2.5 cm，形狀如梯形。將艾絨鋪于姜泥之上，大約厚 2 cm，同時點燃上中下三處艾絨，直至艾絨完全燃盡后，將艾灰壓平，再放一壯艾絨，同前法點燃艾絨，直至艾絨完全燃滅。③療程：以上治療每周進行 1 次，每次治療時間均在早上9：00-11:00進行，共治療 6 次。

1.6.2 非巳時督脈灸組(對照組)除治療時間為非巳時的時間外，其它材料、操作及療程同治療組。

1.7 觀察指標 ①VAS疼痛視覺評分[2]：在受試者展示VAS專用圖譜。最左端“0”，最右端為“10”，數值越大，疼痛程度越大;②臨床療效。

1.8 療效判定 療效評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定。治愈:腰部疼痛消失，無陽虛怕冷癥狀；顯效:腰部疼痛癥狀基本消失，有輕度陽虛怕冷癥狀；有效:腰部疼痛癥狀明顯減輕，陽虛怕冷癥狀明顯改善；無效:腰部疼痛、陽虛怕冷癥狀無改善。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療后VAS評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰痛屬于中醫(yī)學“腰脊痛”、“腰痛病”、“痹癥”范疇?！蹲C治準繩》曰“有風、有濕、有寒、有熱、有挫傷、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也，腎虛其本也”。古代醫(yī)家認為腰痛的內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風寒濕熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛[1]。故其病機為腰府失養(yǎng)，筋脈痹阻。因現代人久坐貪涼，長期彎腰勞作，出汗當風等因素，所以臨床上腎陽虛型較常見。腎陽虛腰痛多表現為腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒；舌質淡，脈沉細無力。其治療的原則為補腎壯陽，溫煦經脈?，F代醫(yī)學認為腰痛的發(fā)生多因腰肌勞損、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變等所致，其發(fā)病機理有：脊柱靜力學平衡失調、神經受壓等[4]。治療上有口服藥物、藥物注射、手術治療等。

督脈“起于少腹以下骨中央(胞中)，下出會陰，經長強，行于后背正中，上至風府，入屬于腦”,因督脈起于胞中，而胞中“在女子為孕育胎兒之所，在男子當藏精之所”、“胞絡者系于腎”，所以督脈與腎密切相關。督脈為“陽脈之?！薄ⅰ瓣柮}之都綱”，可“總督諸陽”，有督領全身陽氣，統帥諸陽經的作用，《素問·骨空論》又曰：“督脈為病，脊強反折，腰痛不可轉搖”?？梢?，腎陽虛腰痛與督脈密切相關?！侗怡o心書》云：“保命之法，灼艾第一”，《靈樞·官能》云：“針所不為，灸之所宜”。灸法可以補虛培本，回陽固脫，溫通經絡，祛散寒邪，行氣活血，消腫散結[5]。艾灸產生的熱量可以使皮膚溫度升高，加快炎性物質和代謝產物排泄，并產生一系列的理化效應[6],能夠緩解腰背部怕冷疼痛僵硬等癥狀。

本研究采用子午流注納子法中巳時督脈灸，因脾經旺于巳時，此時予督脈灸，可使脾經氣血更暢旺，而脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，通過補后天之脾來滋養(yǎng)先天之腎，以鼓舞腎陽，如《傅青主女科》所言：“脾胃健而生精易，補脾胃之氣與血，正所以補腎之精與水也”，通過補脾陽來達到溫補腎陽的目的。本研究結果顯示，治療組治療后VAS評分改善程度較對照組顯著(P<0.05)，治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

本研究創(chuàng)新之處在于，在傳統督脈灸的基礎上，采用子午流注納子法中巳時治療腎陽虛腰痛，重視時間治療對疾病向愈的影響；其次通過補脾陽來達到補腎陽、補后天之本來達到補先天之本，體現臟腑之間的相互作用。不足之處在于，腰痛的西醫(yī)診斷相關疾病沒有分組比較分析，以后研究中需要作西醫(yī)各疾病之間的數據療效比較；其次，因工作時間的因素，未能作腎臟主時的旺時(酉時，17～19時)和衰時(卯時，5～7時)督脈灸對腎陽虛腰痛的影響研究分析，在日后的治療研究中有待完善。

綜上所述，巳時督脈灸治療腎陽虛腰痛臨床療效較好，為治療腎陽虛腰痛提供新的治療思路與方法，值得臨床推廣。