宋圣閣
(河南省省直第一醫(yī)院康復(fù)科,河南 鄭州 450003)
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)手術(shù)治療后,很容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,其中最常見的一種就是馬尾神經(jīng)損傷。一旦出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷,患者的括約肌功能就會(huì)受到影響,進(jìn)而引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥[1-2]。目前,臨床治療馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留的方法較多,如藥物治療、神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿和外科手術(shù)等,但膀胱功能的恢復(fù)效果并不理想,還容易導(dǎo)致尿路感染、腎功能損害。研究證實(shí),中醫(yī)學(xué)辨證施治在該病的臨床治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)。2014年1月—2015年12月,筆者采用針刺聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀治療腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留39例,總結(jié)報(bào)道如下。
選取河南省省直第一醫(yī)院收治的馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留患者78例,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組39例,男23例,女15例;年齡35~79歲,平均(45.58±7.09)歲;病程27~86 d,平均(46.37±11.42) d。對(duì)照組39例,男21例,女18例;年齡32~76歲,平均(45.29±6.54)歲;病程24~82 d,平均(46.54±10.29) d。兩組一般資料對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照《外科學(xué)》[3]中馬尾神經(jīng)損傷尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者馬尾神經(jīng)受損病史及排尿困難的臨床表現(xiàn),觸診恥骨上區(qū)??捎|及到半球形膨脹的膀胱,用手按壓有明顯尿意,且叩診為濁音,B超檢查可以明確診斷 。
按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。小便不利、點(diǎn)滴不暢,甚或小便閉塞,點(diǎn)滴全無,每日尿量明顯減少。點(diǎn)滴而出為“癃”;小便不通、欲解不得為“閉”,統(tǒng)稱為“癃閉”。起病急驟或逐漸加重,觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候,或查膀胱無尿液,甚或伴有水腫,頭暈,喘促等腎元衰竭證候。
①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②病程≥21 d,且≤90 d;③患者意識(shí)清醒,知情研究?jī)?nèi)容,簽署同意書;④接受12個(gè)月隨訪。
①其他原因所致的尿潴留患者;②合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者;③尿路梗阻、尿路結(jié)石和泌尿系統(tǒng)腫瘤患者;④不耐受針刺治療患者[5]。
對(duì)照組采用神經(jīng)損傷治療儀治療。主穴:準(zhǔn)確選取次髎穴、中髎穴、關(guān)元穴、會(huì)陽穴等穴位。操作方法:使用康達(dá)KT-90A型神經(jīng)損傷治療儀(由北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn),京食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260208號(hào))行矩形波單脈沖治療,貼片貼于穴位上,1次/d,20 min/次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺治療,主穴同對(duì)照組,操作方法:囑治療前排空膀胱,患者取側(cè)臥位,對(duì)上述穴位行常規(guī)消毒,使用4寸毫針,斜刺入骶后孔,刺次髎穴和中髎穴;同時(shí)使用3寸毫針對(duì)關(guān)元穴和會(huì)陽穴給予直刺。刺穴得氣后利用KWD-808型電針治療儀(由常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第2260173號(hào)),選擇患者耐受的強(qiáng)度進(jìn)行連續(xù)及點(diǎn)刺激,留針30 min,5次/周,兩組均持續(xù)治療15 d后判定療效[6-7]。
①記錄2組治療前后的臨床指標(biāo),主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括殘余尿量、最大尿流率和排尿困難程度;②對(duì)2組臨床癥狀改善程度進(jìn)行比較,殘余尿量下降≥80%為明顯改善,下降40%~79%為中度改善,下降10%~39%為輕度改善,下降<10%為無改善[8];③統(tǒng)計(jì)2組治療期間壓瘡、便秘和神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
按照參考文獻(xiàn)[9]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈:小便通暢,臨床癥狀和體征完全消失。好轉(zhuǎn):臨床癥狀和體征出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)。未愈:臨床癥狀和體征均無明顯變化。
有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/樣本數(shù)×100%。
見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.38,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留患者療效對(duì)比
見表2。
表2兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留治療前后臨床癥狀變化對(duì)比
組 別例數(shù)時(shí)間殘余尿量/mL最大尿流率/mL·s-1排尿困難程度/分治療組39治療前257.22±17.973.32±1.3485.91±5.44治療后79.41±12.45**##15.57±3.54**##41.97±2.62**##對(duì)照組39治療前259.72±18.663.18±1.5285.80±5.37治療后149.45±21.49**10.47±2.88 **58.58±7.86**
注:與同組治療前對(duì)比,**P<0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比,##P<0.01
見表3。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.66,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表3兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留
患者臨床改善率對(duì)比
例
見表4。兩組對(duì)比,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=2.75,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表4兩組腰間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留
患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
例
馬尾神經(jīng)損傷主要是指馬尾神經(jīng)在多種因素的影響下長(zhǎng)期受到壓迫,進(jìn)而引起的一系列神經(jīng)功能障礙[10]。目前,手術(shù)是該癥臨床治療最有效的措施,可以有效消除壓迫,對(duì)粘連進(jìn)行松解。隨著分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)的精確度不斷提高,手術(shù)方式的類型也在增加,但是并不能完全避免術(shù)后再次粘連和瘢痕組織壓迫的發(fā)生,這不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行,甚至還有可能使病情加重[11-12]。
有研究[13]對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行了回顧性分析,6例患者中5例存在椎管狹窄,經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn):前徑和后徑均<13 mm。還有國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn):神經(jīng)根約3/4的營(yíng)養(yǎng)都是由腦脊液提供的,剩余1/4則來自于血液,當(dāng)馬尾神經(jīng)的水腫消除后,就會(huì)形成周圍粘連,腦脊液受阻,神經(jīng)根會(huì)喪失絕大部分營(yíng)養(yǎng)[14],此時(shí)即便給予椎板切除或突出物摘除減壓術(shù)治療,腦脊液的循環(huán)也無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)和重建,所以馬尾神經(jīng)損傷就會(huì)進(jìn)一步加重[15]。通常馬尾神經(jīng)損傷患者都存在不同程度的尿潴留,增加了臨床治療的難度。如果尿潴留≥90 d,自主排尿功能就會(huì)出現(xiàn)不可逆性的損傷[16-22]。
本研究旨在總結(jié)前人的治療經(jīng)驗(yàn),對(duì)中醫(yī)學(xué)針刺結(jié)合現(xiàn)代化的神經(jīng)損傷治療儀治療腰椎間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留的療效進(jìn)行了討論。本次研究中,治療組對(duì)次髎、中髎、關(guān)元、會(huì)陽等穴位給予了針刺治療,并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電流刺激,可以讓肌肉保持平穩(wěn)的狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),且其治療后的殘余尿量和排尿困難程度明顯減輕,最大尿流率明顯增加(P<0.01)。主要原因有:次髎穴、中髎穴均為膀胱募穴,具有補(bǔ)元?dú)夂蛯?dǎo)赤通淋的功效,配合關(guān)元穴,屬足太陰脾經(jīng),五行屬水,對(duì)于小便不利有良好的治療效果;聯(lián)合會(huì)陽穴,具有滲變利尿的作用。同時(shí)神經(jīng)損傷治療儀主要通過低頻脈沖電流刺激失神經(jīng)支配肌肉,使其產(chǎn)生節(jié)律性收縮,其特有的脈寬最大范圍可以有效刺激失神經(jīng)支配肌肉,提高肌肉張力。另外儀器輸出的脈沖電流可直接興奮失神經(jīng)支配的肌肉,降低肌肉纖維變性,促進(jìn)血流并保持肌肉營(yíng)養(yǎng),促使失神經(jīng)肌肉和重新接受神經(jīng)支配的肌纖維肥大與強(qiáng)化。針刺聯(lián)合神經(jīng)損傷治療儀治療腰椎間盤突出術(shù)后馬尾神經(jīng)損傷所致尿潴留具有顯著療效,降低殘余尿量,緩解排尿困難,改善臨床癥狀,并能控制并發(fā)癥的發(fā)生,有效性和安全性突出,具有良好的臨床運(yùn)用價(jià)值。