孫鳳美 李清巖

無菌物品管理是保障患者安全的關(guān)鍵所在，其與患者的院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在密切關(guān)聯(lián)[1]。近年來，隨著院內(nèi)感染控制要求的不斷提高[2]，無菌物品的質(zhì)量控制逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注。戴明環(huán)（plan，do，check，action，PDCA）循環(huán)法是以信息反饋原理為基礎(chǔ)的管理方法，其具有典型的管理科學(xué)化、管理秩序標(biāo)準(zhǔn)化特征[3]。這種管理方法自上個(gè)世紀(jì)50年代出現(xiàn)以來，逐漸以其在管理效率及管理效果等方面的優(yōu)勢得到了廣泛應(yīng)用。這種管理方法更加符合無菌物品護(hù)理管理的要求。為了評估PDCA循環(huán)法的應(yīng)用價(jià)值，本研究將12個(gè)兒科病區(qū)的360個(gè)無菌包作為研究對象，現(xiàn)將整個(gè)管理流程及效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)我院兒科采用PDCA循環(huán)法開展無菌物品護(hù)理管理的時(shí)間為分組依據(jù)，分別自采用前（2017年3—8月）、采用后（2017年10月—2018年3月）各抽取6個(gè)兒科病區(qū)的180個(gè)無菌包作為研究對象，分別將其納入對照組、觀察組。于兩組所處時(shí)段內(nèi)，各抽取80例患兒。對照組中，男45例，女35例；年齡2～6歲，平均年齡（3.8±0.4）歲。觀察組中，男47例，女33例；年齡2～7歲，平均年齡（3.9±0.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即按照醫(yī)院無菌管理制度開展無菌物品儲存、清潔等管理。觀察組采用PDCA法實(shí)施護(hù)理管理：（1）組建質(zhì)量控制小組。選取擁有豐富無菌物品管理經(jīng)驗(yàn)的人員，組建質(zhì)量控制小組，該小組主要負(fù)責(zé)PDCA循環(huán)法的實(shí)施與監(jiān)管。（2）計(jì)劃階段。質(zhì)量控制小組通過調(diào)查相關(guān)資料、監(jiān)督兒科病區(qū)無菌物品管理狀況，分析當(dāng)前兒科病區(qū)無菌物品管理中存在的問題。經(jīng)分析確認(rèn)：兒科病區(qū)無菌物品管理中的問題包含：無菌物品質(zhì)量欠佳：部分無菌包存在表面包裝破損、標(biāo)識不清、包裝不潔、無菌包過期等。無菌物品交接質(zhì)量不佳：無菌包交接地點(diǎn)不符合制度規(guī)定、交接人員手衛(wèi)生依從性偏低。無菌物品存放不符合要求：無菌柜底部與地面間隔不足20 cm、無菌物品與非無菌物品混放。質(zhì)量控制小組根據(jù)兒科病區(qū)無菌物品管理中的問題，采用魚骨圖法分別從環(huán)境、設(shè)備、人員及制度4方面分析其原因。參照上述分析結(jié)果制定兒科病區(qū)無菌物品護(hù)理管理的改進(jìn)措施、方案。（3）執(zhí)行階段。無菌包質(zhì)量管理：嚴(yán)格按照醫(yī)院無菌物品管理制度開展無菌包管理，確保無菌包包裝完好，且無污染狀況。按照每日1次的頻率，檢查無菌包是否過期。無菌包存放管理：更換不合格的無菌柜，確保無菌包存放環(huán)境符合存放管理要求；做好無菌物品與非無菌物品的分類存放。無菌包交接管理：加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳與監(jiān)督，提高交接人員手衛(wèi)生依從性。要求交接人員務(wù)必于清潔區(qū)、無菌區(qū)完成無菌物品的交接。（4）檢查階段。執(zhí)行PDCA循環(huán)法的管理方案后，由質(zhì)量控制小組成員針對各兒科病區(qū)的實(shí)踐執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)察、管理。質(zhì)量控制小組的監(jiān)察要點(diǎn)應(yīng)以計(jì)劃階段分析出的兒科病區(qū)無菌物品管理問題為主。評估執(zhí)行有效的依據(jù)為：兒科病區(qū)無菌物品管理中的問題消失，或發(fā)生率下降。如不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，需更換質(zhì)控方案。如符合上述標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)沿用該方案，并結(jié)合實(shí)際狀況選擇是否優(yōu)化質(zhì)控方案中的細(xì)節(jié)。（5）處理階段。參照各兒科病區(qū)的無菌物品護(hù)理管理結(jié)果，判斷其中存在的不足及改進(jìn)措施執(zhí)行偏差，采取適宜的措施進(jìn)行糾正。對于不足及偏差，直接進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中繼續(xù)解決，以持續(xù)促進(jìn)兒科病區(qū)無菌物品管理質(zhì)量的提高。此外，將檢查結(jié)果中產(chǎn)生的成功經(jīng)驗(yàn)，納入后續(xù)無菌物品護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組無菌物品管理效果。無菌包細(xì)菌學(xué)檢測合格：無菌落生長；無菌包交接合格：于無菌區(qū)域交接；無菌包存放合格：存放無菌柜底部與地面間隔超出20 cm，無菌物品及非無菌物品分別放置。

觀察兩組院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 評價(jià)方法

院內(nèi)感染：患兒入院48 h后發(fā)生的感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；無菌物品管理效果數(shù)據(jù)、院內(nèi)感染發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無菌物品管理效果

對照組無菌包質(zhì)量合格率、無菌包交接合格率、無菌包存放合格率均低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率

于兩組所處時(shí)段內(nèi)，各抽取80例患兒，統(tǒng)計(jì)其院內(nèi)感染發(fā)生率。對照組院內(nèi)感染率高于觀察組，組間院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

作為一種常見的公共衛(wèi)生問題[4]，院內(nèi)感染的頻繁發(fā)生使得人們對這一問題形成了廣泛關(guān)注。院內(nèi)感染與醫(yī)院質(zhì)量管理相關(guān)[5]，其危害在于：院內(nèi)感染發(fā)生后，患者的住院時(shí)間將隨之延長，患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會隨之增加。而無菌物品作為引發(fā)院內(nèi)感染的主要因素，其護(hù)理管理質(zhì)量的重要性不言而喻。結(jié)合目前醫(yī)院的院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀，探索一種更加有效的管理方法具有一定的必要性。

PDCA循環(huán)法最初由美國學(xué)者戴明提出[6]，這種管理方法的核心思路為：按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理這一流程[7]，全員參與質(zhì)量管理，耐心分析每一次循環(huán)中存在的問題及不足，并于下一個(gè)循環(huán)中引入問題的改進(jìn)策略[8-9]。這種管理方法的特征為：每次循環(huán)時(shí)，均將管理工作的起點(diǎn)提升至一個(gè)新的水平，并持續(xù)提高其管理質(zhì)量[10]。與其他管理方法相比，這種管理方法可有效確保無菌物品管理的合理化、統(tǒng)一化及規(guī)范化[11]。

表2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較[例（%）]

兒科病區(qū)作為醫(yī)院的主要構(gòu)成，其無菌物品護(hù)理管理狀況直接影響患兒的安全。于兒科病區(qū)無菌物品護(hù)理管理中引入PDCA循環(huán)法的作用主要包含：（1）全面提升無菌物品質(zhì)量。兒科病區(qū)無菌物品管理中，主要因缺乏專人管理、管理人員責(zé)任心不足等，導(dǎo)致無菌包污染、過期等問題未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而影響無菌物品管理質(zhì)量[12]。PDCA循環(huán)法的引入針對上述問題及產(chǎn)生原因，制訂了完善的糾正流程，因此，兒科病區(qū)無菌物品管理質(zhì)量也得到良好保障。（2）改善無菌物品存放合格率。在兒科病區(qū)無菌物品存放管理方面，可能因缺乏專人管理、未能嚴(yán)格落實(shí)無菌物品存放要求、無菌柜選擇不當(dāng)?shù)纫蛩兀T發(fā)非無菌物品、無菌物品混放等問題的發(fā)生。PDCA循環(huán)法引入后，兒科病區(qū)安排專人負(fù)責(zé)管理無菌物品，無菌物品存放制度可得到有效落實(shí)，存放管理工作變得更加有序、規(guī)范。此外，隨著兒科無菌物品管理質(zhì)量的提高，兒科患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率也可得到有效控制[13]。

綜上所述，可于兒科病區(qū)無菌物品護(hù)理管理中，推行PDCA循環(huán)法管理，以改善無菌物品護(hù)理管理質(zhì)量，減少兒科院內(nèi)感染的發(fā)生。

表1 兩組無菌物品管理效果[包（%）]