蔣曉艷

(寧波市第九醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

老年人由于自身機(jī)能下降，鈣吸收不足，加上缺乏陽(yáng)光照射和鍛煉，極易發(fā)生骨折。持續(xù)的疼痛是骨折常見(jiàn)的臨床癥狀，一般會(huì)對(duì)患者行動(dòng)能力造成一定限制，更有甚者需臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致其生活難以自理，出現(xiàn)負(fù)性情緒，抵觸治療和護(hù)理，從而影響患者康復(fù)[1]。骨折一般恢復(fù)較慢，而長(zhǎng)期住院花費(fèi)巨大，患者及其家屬又難以承受，因而多在骨折手術(shù)后選擇在家修養(yǎng)，門(mén)診看診?；诖?，筆者對(duì)門(mén)診骨折患者應(yīng)用門(mén)診護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。研究對(duì)象選取我院2017年1月到2018年6月在我院門(mén)診接受治療的骨科患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知等功能正常，可正常溝通交流；(2)征得患者同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤疾病者；(2)無(wú)法配合正常護(hù)理或相關(guān)檢查者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(65例)和實(shí)驗(yàn)組(65例)。對(duì)照組男36例、女29例；年齡65-89歲，平均(71.51±6.14)歲。實(shí)驗(yàn)組男39例、女26例；年齡69-81歲，平均(72.32±6.25)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者基線資料均未見(jiàn)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法。對(duì)照給予常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，叮囑患者按時(shí)服藥，清淡飲食。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，給予門(mén)診護(hù)理干預(yù)：(1)心理干預(yù)：患者在骨折后能感知到持續(xù)性疼痛且行動(dòng)受限，極易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，不利于患者恢復(fù)。門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，安撫情緒，使患者保持開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)，同時(shí)，可開(kāi)展健康宣教，使其了解骨折后患者的日常護(hù)理知識(shí)，營(yíng)造良好家庭氛圍，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。(2)疼痛干預(yù)：為減輕骨折處神經(jīng)及血管損傷，應(yīng)叮囑患者減少肢體活動(dòng)和骨折部位摩擦；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)給予靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。③康復(fù)鍛煉干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，盡快恢復(fù)肌肉伸縮功能，通過(guò)抬高骨折肢體，加快血液循環(huán)，從而降低疼痛和腫脹。④飲食干預(yù)：在患者手術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，為術(shù)后恢復(fù)做好營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)禁煙、禁酒、忌辛辣刺激食物。

3.觀察指標(biāo)。(1)比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評(píng)估，得分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)比較兩組疼痛程度，采用視覺(jué)模擬法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值為10分，得分越高，疼痛越劇烈。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS 19.0 軟件，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.兩組患者負(fù)性情緒比較。干預(yù)前，兩組HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后4周、12周的各項(xiàng)頻分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者負(fù)性情緒比較分)

2.兩組患者VAS評(píng)分疼痛程度比較。護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后12h、24h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較分)

三、討 論

疼痛是骨折患者常見(jiàn)的臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者的治療與護(hù)理過(guò)程，若疼痛過(guò)于劇烈亦可引起機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體二次受傷，甚至出現(xiàn)心理障礙，阻礙其恢復(fù)進(jìn)程[3]。骨折患者在經(jīng)過(guò)矯正手術(shù)后一般會(huì)選擇回家修養(yǎng)，然后在門(mén)診處看診，因此，門(mén)診護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。目前，我國(guó)在大力推行分級(jí)診療制度，門(mén)診就診人數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，而門(mén)診護(hù)理干預(yù)是門(mén)診治療的輔助手段，現(xiàn)已成為影響疾病后續(xù)恢復(fù)的重要舉措。對(duì)于在門(mén)診就醫(yī)的骨折患者而言，醫(yī)護(hù)人員除了給予必要的常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)給予心理干預(yù)、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)等方面的護(hù)理指導(dǎo)。心理干預(yù)配合健康宣教可有效疏導(dǎo)和排遣患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使其積極配合和接受治療，促進(jìn)病情恢復(fù)；疼痛干預(yù)可緩解患者疼痛，同時(shí)可進(jìn)一步安撫患者情緒；飲食干預(yù)可為術(shù)后康復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)支持；康復(fù)鍛煉干預(yù)有助于患者血液循環(huán)，促進(jìn)骨折處愈合[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的HAMD評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明門(mén)診護(hù)理干預(yù)可改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，緩解患者不良心理狀態(tài)，降低疼痛感受有助于后期康復(fù)。

綜上所述，門(mén)診護(hù)理干預(yù)在門(mén)診骨折病人中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者心理狀態(tài)，減輕其痛苦。